DICOM應(yīng)用點(diǎn)滴

本期討論，涉及的名詞和縮寫比較多，有必要提前交待。就連我們一般說的DICOM，其實(shí)在不同語(yǔ)境下也有不同含義。

首先，DICOM是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)學(xué)圖像和相關(guān)信息的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ISO 12052），這一標(biāo)準(zhǔn)定義了醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信的規(guī)范。

其次，DICOM也是一種協(xié)議，以開放互聯(lián)的架構(gòu)和面向?qū)ο蟮姆椒ǘx了醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像信息交換和通信的方法。

此外，很多時(shí)候DICOM還特指DCM圖像。實(shí)際上，DICOM協(xié)議和DICOM數(shù)據(jù)都包含在DICOM標(biāo)準(zhǔn)的定義中，只是在應(yīng)用中為了方便而采用的簡(jiǎn)稱。

與DICOM關(guān)聯(lián)的，還有另外一些名詞，相近的縮寫在初次接觸時(shí)很容易混淆，這里集中列出：

HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System），是指利用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息（PCI）和行政管理信息（HAI）的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足授權(quán)用戶的功能需求的平臺(tái)。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)，一般包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級(jí)應(yīng)用等。例如，我們常見的門診收費(fèi)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像歸檔系統(tǒng)、醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像診斷報(bào)告與處理系統(tǒng)（如圖1）。等

CIS：臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（Clinical Information System），主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等就屬于CIS范圍。

LIS：實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System），又稱醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)，是HIS系統(tǒng)的一個(gè)重要的組成部分，主要功能是將檢驗(yàn)儀器傳出的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過分析，生成檢驗(yàn)報(bào)告，使用醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)用和查看患者的檢驗(yàn)結(jié)果。LIS已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理中必不可少的一部分。

RIS：放射學(xué)信息系統(tǒng)（Radiology Information System），是基于醫(yī)院影像科室工作流程的任務(wù)執(zhí)行過程管理的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢驗(yàn)工作流程的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制、管理和醫(yī)學(xué)圖文信息的共享，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。RIS是醫(yī)院重要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)之一，與PACS系統(tǒng)共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)影像學(xué)的信息化環(huán)境。

PACS：圖像歸檔和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System），是以高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及海量存儲(chǔ)介質(zhì)為基礎(chǔ)，將高速傳輸網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)學(xué)影像設(shè)備相結(jié)合，利用先進(jìn)的數(shù)字化信息技術(shù)將各種醫(yī)學(xué)影像檢查所獲得的影像、診斷報(bào)告信息等，進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)和管理，并可實(shí)現(xiàn)影像信息本地及遠(yuǎn)程查詢、瀏覽、打印等功能。PACS與DICOM聯(lián)系緊密，對(duì)醫(yī)院建立放射信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)有著十分重要的意義。

EMR：電子病歷（Electronic Medical Record），也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR）。它以數(shù)字化方式保存、管理、傳輸和重現(xiàn)病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。

HL7：即Health Level Seven，是目前醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)用最廣泛的一個(gè)基于文本的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，用于規(guī)范HIS、RIS系統(tǒng)及其設(shè)備間的文本數(shù)據(jù)通信。典型的HIS系統(tǒng)往往包括一個(gè)中心、兩卡、兩網(wǎng)、五大業(yè)務(wù)平臺(tái)、兩大體系、十大核心系統(tǒng)，處理如此多樣化的數(shù)據(jù)，就需要一種通用的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)接口，HL7標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)運(yùn)而生。

IHE：醫(yī)療機(jī)構(gòu)集成（Integrating Healthcare Enterprise）。前面述及，DICOM涵蓋了數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像采集、歸檔、通信、顯示及查詢等信息交換的范疇，用于實(shí)現(xiàn)PACS系統(tǒng)與RIS、HIS的集成，而HL7規(guī)范了HIS、RIS及內(nèi)部設(shè)備之間的文本通信——顯然，二者的處理對(duì)象不同。引入IHE就是為了促進(jìn)DICOM和HL7通訊標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)同工作，提供DICOM和HL7的集成方案。其中應(yīng)用最廣泛的是SWF（Scheduled Workflow Integrated Profile）集成方案（如圖2），可以反映出醫(yī)院的整個(gè)就診流程。