鄭玉榮

廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510000

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歸藤止癢洗劑外用治療慢性手濕疹60例臨床療效觀察

鄭玉榮

廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510000

目的：觀察歸藤止癢洗劑外用治療慢性手濕疹的臨床療效。方法：將120例慢性手濕疹患者隨機(jī)分成對照組與治療組各60例，其中對照組采用曲咪新乳青、治療組采用歸藤止癢洗濟(jì)進(jìn)行治療，15d后觀察療效。結(jié)果：歸藤止癢洗劑治療慢性手濕疹的總有效率為90%，曲咪新乳膏治療慢性手濕疹的總有效率為73%，兩組總有效率比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:歸藤止癢洗劑外用治療慢性手濕疹療效確切，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床進(jìn)一步推廣。

慢性手濕疹；歸藤止癢洗劑；外治

慢性手濕疹是以手部皮膚出現(xiàn)片狀紅斑、鱗屑、干燥、皸裂、甚至肥厚為主要癥狀,患者自覺痛癢。由于濕疹致病的因素復(fù)雜,涉及內(nèi)免疫過敏、微生物等多種病因,且雙手經(jīng)常接觸外界物質(zhì),故不論病因?yàn)楹?常受繼發(fā)因素影響,臨床治療十分困難[1]，頑固不愈。近年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已受到廣泛關(guān)注，所以探討研究安全有效的治療方法顯得尤為迫切。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2016年05月期間，到我院皮膚科門診就診的慢性手濕疹患者共120例，按照就診的單雙號分為對照組各治療組各60例。對照組女性33例，男性27例，最大年齡59歲，最小年齡19歲,平均年齡41.3歲，病程最短5個月，最長21年，平均病程3.9年；治療組女性34例，男性26例，最大年齡62歲，最小年齡19歲,平均年齡42.6歲，病程最短3個月，最長19年，平均病程3.7年。兩組患者在年齡，性別，病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]。①臨床癥狀符合慢性手濕疹的診斷,皮損主要表現(xiàn)為皮膚肥厚、浸潤,棕紅紅或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具有局限性,邊緣亦較清楚,外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在，可有甲周皮膚腫脹,指甲變厚不規(guī)則，自覺癥狀有明顯的瘙癢感,常呈陣發(fā)性。②真菌鏡檢陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且愿意接受治療和觀察者；②年齡18周歲以上，性別不限；③無藥物過敏史，近2個周內(nèi)未服過糖皮質(zhì)類固醇激素或者抗組胺類藥物，1個周內(nèi)未外用過皮質(zhì)類固醇制劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18周歲以下；②皮損處糜爛、滲液及伴感染者；③妊娠或哺乳期患者。④有糖尿病、高血壓病及其他內(nèi)科系統(tǒng)性疾病及精神病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不按醫(yī)囑復(fù)診者。②治療期間合并使用其它藥物者。③自動終止治療用藥沒能達(dá)到療程，以致無法判斷療效者。④對觀察藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.6 歸藤止癢洗劑的組方及制藥方法 當(dāng)歸、雞血藤、紅花、白及、黃芩、大黃、黃柏、苦參各20g。上方用紗布袋包裝，先用2000mL冷水浸泡30min，然后用旺火煮沸，沸騰后改用文火煎煮20min即可。

1.7 治療方法 對照組:用曲咪新乳膏(廣東順峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024450)涂擦患處，每日2次，按揉以至吸收。治療組:用歸藤止癢洗劑自然晾溫后浸泡雙手，每次20min，一天2次。兩組患者均于15天后觀察療效，及停藥二月后觀察皮疹有無復(fù)發(fā)。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:皮損基本消退，瘙癢感消失；顯效:皮損消退>70%，瘙癢感明顯減輕；有效:皮損消退30%-70%，瘙癢感有所減輕；無效:皮損消退<30%，瘙癢感減輕不明顯。

總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較 兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)6例，對照組復(fù)發(fā)15例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性手濕疹屬中醫(yī)“瘑瘡”“ 皸裂瘡”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生系濕熱久羈，耗傷陰血，血虛化燥生風(fēng)而致肌膚失養(yǎng)，干燥肥厚粗糙皸裂。本病最常見的證型是血虛風(fēng)燥，但常兼夾復(fù)雜，中以濕濁為主，且常因病久化熱為濕熱。遵循清代吳師機(jī)所著《理瀹駢文·略言》提出的：“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法”，故選用歸藤止癢洗劑外用治療慢性手濕疹。本方中當(dāng)歸、雞血藤、紅花養(yǎng)血潤膚，活血通絡(luò)；苦參、大黃、黃柏和黃芩清熱燥濕，殺蟲止癢；白及收斂止血,消腫生肌，全方共湊養(yǎng)血潤膚，燥濕止癢，收斂止血的功效。

曲咪新乳膏是復(fù)方制劑,本品所含硝酸咪糠唑?yàn)閺V譜抗真菌藥,對某些革蘭陽性細(xì)菌也有抗菌作用:醋酸曲安奈德為糖皮質(zhì)激素,外用具有抗炎,抗過敏,止癢作用,硫酸新霉素對多種革蘭陽性與陰性細(xì)菌有效。慢性手濕疹病程較長，平均約為12年[3-4]，患者手部皮膚屏障長期處于受損狀態(tài)，易受多種微生物侵襲，故宜選用具有抗菌作用的復(fù)方制劑外用。

本研究顯示，治療組和對照組的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)發(fā)率比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明歸藤止癢洗劑治療慢性手濕疹的臨床療效確切，且復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明[5-6]，苦參、大黃、黃芩和黃柏均具有抗真菌和細(xì)菌的作用，部分兼有抗炎，抗過敏，免疫抑制的作用，這進(jìn)一步說明了中藥作用途徑多樣化，且療效顯著的優(yōu)勢。目前臨床治療濕疹的藥物主要是抗組胺類和糖皮質(zhì)激素類藥物，長期使用不良反應(yīng)大，而本研究所用中藥均無明顯毒性和不良反應(yīng)，可直接用于內(nèi)服，因此外用安全性高，且中藥來源廣、具有廣譜抗菌性且藥效長,作用途徑多樣化，很少出現(xiàn)耐藥，較適合于長期性應(yīng)用，值得在臨床上推廣。

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001,605.

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(編輯：梁志慶)

2016-08-15

鄭玉榮(1983-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)皮膚性病學(xué)。E-mail：zhengurong-xyx@R6.com

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