黃世威

廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣西 河池 547000

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補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效觀察

黃世威

廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣西 河池 547000

目的：觀察補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)的臨床療效。方法:回顧性分析56例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的臨床資料。對(duì)照組采用孕三烯酮治療，治療組采用補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組、對(duì)照組的總有效率分別為85.71%、60.71%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法；子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EMT)是一種常見(jiàn)于24～38歲育齡女性的雌激素依賴性的婦科疾病，其發(fā)病率約為10%?；颊叩闹饕Y狀為痛經(jīng)、下腹痛、月經(jīng)紊亂、盆腔包塊、不孕等。該病雖非惡性疾病，但卻具有新生血管生成、細(xì)胞侵襲和增殖等特點(diǎn)，其易復(fù)發(fā)和廣泛種植的特點(diǎn)類似于惡性腫瘤[1]。筆者對(duì)28例EMT痛經(jīng)患者應(yīng)用補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法治療，取得一定療效，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月間在我院治療的56例EMT痛經(jīng)患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均表現(xiàn)出不孕、漸進(jìn)性痛經(jīng)、腹部不適等癥狀；子宮頰部、子宮骶骨韌帶、后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)；影像學(xué)檢查可見(jiàn)異位癥病灶，血清CA125含量輕中度升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個(gè)月未經(jīng)西醫(yī)或中醫(yī)治療；血液分析顯示肝腎功能正常；均獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病者；哺乳或妊娠期女性；治療前1個(gè)月接收其他治療者；依從性差者；屬陰虛證和濕熱證者。將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組28例，年齡28～41歲，平均(36.13±5.72)歲；病程6個(gè)月至9年，平均(4.19±0.63)年。治療組28例，年齡26～43歲，平均(37.88±6.94)歲；病程7個(gè)月至10年，平均(3.63±1.84)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組于月經(jīng)首日口服孕三烯酮，(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020 2.5mg×8粒/盒)，3d后再次服用，之后每周相同的時(shí)間服用，2.5mg/次，2次/周。治療組應(yīng)用補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法，方藥組成：肉桂、紅花各5g，附片、桃仁、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂各10g，赤芍、熟地各15g。若陽(yáng)虛則加巴戟天、鹿角膠各10g；若肝郁氣滯則加香附15g，川芎10g；若有包塊則加莪術(shù)、三棱各15g，穿山甲5g；若脾虛則加黨參、白術(shù)各10g。1劑/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)期不停藥。治療3個(gè)月后，比較兩組療效，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)估兩組治療前后的痛經(jīng)情況。

1.3 療效評(píng)定[3]癥狀基本消失，盆腔包塊消失，疼痛消失為治愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，盆腔包塊體積有所減小，VAS評(píng)分降幅介于50%～80%為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，盆腔包塊略縮小或無(wú)增大，VAS評(píng)分降幅介于20%～50%為有效；癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分降低幅度不足20%為無(wú)效。VAS是使用一條約10cm長(zhǎng)的標(biāo)有10個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端為表示無(wú)痛的“0”分端和劇痛無(wú)法忍受的“100”分端，患者根據(jù)自身疼痛程度劃線。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，治療組、對(duì)照組的總有效率分別為85.71%、60.71%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比效，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后的痛經(jīng)情況比較 治療后，兩組的VAS評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，但治療后治療組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的痛經(jīng)情況比較 (分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05;與同組治療前比較，▲P<0.05。

3 討論

EMT是指具有活性的間質(zhì)和腺體等子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜之外部位時(shí)所致的病變，其主要癥狀為漸進(jìn)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。西醫(yī)對(duì)該病的病理機(jī)制尚無(wú)定論，存在誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、種植學(xué)說(shuō)等多個(gè)學(xué)說(shuō)，故對(duì)于不符合手術(shù)指征的患者常應(yīng)用激素治療，常用藥物為孕三烯酮，雖具有良好效果，但常引起潮紅、陰道出血、體重上升、皮炎、多毛、胃部不適、痤瘡、乏力、頭暈等不良反應(yīng)，從而影響患者治療依從性[4]。EMT在中醫(yī)學(xué)屬于“逆經(jīng)痛”、“癥瘕”、“痛經(jīng)”范疇，其病因分為虛實(shí)兩端，臟腑虛弱、氣虛、血虛為虛者；外邪侵襲、情志因素、房勞不慎、飲食不節(jié)為實(shí)者[5]。病位在于胞宮、沖任，病機(jī)為痰濕壅滯、氣血虛弱、寒凝血癖、氣滯血疲，故治療關(guān)鍵在于活血化瘀、補(bǔ)腎溫陽(yáng)[6]。

本研究所用補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀方中，當(dāng)歸、紅花、桃仁等均具有活血化瘀、止痛通絡(luò)之功效，可干擾抗體產(chǎn)生，促進(jìn)腹腔內(nèi)凝血塊和血液的吸收；蒲黃、五靈脂可減弱巨噬細(xì)胞的吞噬作用，能祛痛殺菌，抑制結(jié)締組織增生，減少子宮內(nèi)膜的抗體數(shù)量；肉桂、補(bǔ)骨脂、熟地等具有溫通經(jīng)脈、止痛散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)的功能，可提高單克隆抗體水平，糾正機(jī)體免疫抑制狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)[7-8]。諸藥合用共奏止痛化瘀、補(bǔ)腎溫陽(yáng)之功，可促進(jìn)黃體分泌和卵泡、子宮發(fā)育，增強(qiáng)黃體功能，保護(hù)子宮內(nèi)膜，抑制異位內(nèi)膜黏附，改善生殖功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法可有效治療EMT痛經(jīng)，可明顯減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李寧蔚,王紅靜.子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(15): 2452.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥，妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6):376.

[3]王悅.目測(cè)類比評(píng)定法在頸肩腰腿痛患者中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(10)：602.

[4]崔軼凡.子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證治用藥規(guī)律[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(7):289.

[5]黃禮云.中西藥聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(18) :303.

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[7]邊文會(huì),杜惠蘭,陳惠娟,等. 補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)影響的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,1(6):370-373.

[8]陳景偉,仝瑞曉,李清雪,等. 補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀方對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥模型痛經(jīng)的影響[J]. 中藥藥理與臨床,2013,29(5):113-116.

[9]劉京芳,陳景偉,杜慧蘭,等. 補(bǔ)腎溫陽(yáng)化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥30例[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):332-334.

(編輯：梁志慶)

2016-08-20

黃世威(1979-)，女，本科，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療婦科疾病。E-mail:932482484@qq.com

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