黃 昇 丁志鴻 黃志雄 丁振國(guó)

福建省莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建 莆田 351100

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養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿76例療效觀察

黃 昇 丁志鴻 黃志雄 丁振國(guó)△

福建省莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建 莆田 351100

目的:觀察養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿的臨床療效。方法:選擇門診符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者152例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各76例。對(duì)照組給予中成藥補(bǔ)中益氣丸口服治療，觀察組給予養(yǎng)胃運(yùn)脾湯口服治療。結(jié)果:觀察組總有效率82.89%，對(duì)照組總有效率68.42%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿有較肯定的臨床療效，能有效改善患者癥狀，值得臨床近推廣。

痞滿；脾胃虛弱；養(yǎng)胃運(yùn)脾湯；慢性萎縮性胃炎

痞滿是中醫(yī)臨床上常見病癥，以胃脘部痞塞脹滿，按之柔軟無(wú)痛為主癥，常伴惡心、噯氣等。多因情志所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、痰瘀內(nèi)阻、脾胃虛弱及外邪侵襲等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降所成[1]。西醫(yī)學(xué)中的慢性萎縮性胃炎相當(dāng)于本病。筆者運(yùn)用自擬養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿，經(jīng)過(guò)臨床觀察，有較肯定的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共篩選2012年7有至2015年7有期間152例符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的就診于我院我科門診的患者，按治療方法不同分為兩組，每組各76例。對(duì)照組男39例，女37例，年齡30～64歲，平均年齡(47.60±16.70)歲，病程13～34個(gè)月，平均病程(25.72±8.37)個(gè)月；觀察組男40例，女36例，年齡32～63歲，平均年齡 (48.20±15.50)歲，病程12～36個(gè)月，平均病程(26.30±7.32)個(gè)月。兩組在性別、年齡和病程方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育教材新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中診斷依據(jù)修訂：①胃脘部痞塞脹滿為主癥，或伴惡心、噯氣，并有觸之無(wú)物，壓之不痛的特點(diǎn)。②發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。③發(fā)病與氣候、飲食、起居、情緒等有關(guān)。④胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等。⑤B超、血生化、CT等檢查有助于鑒別診斷。

1.3 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下條件：①中醫(yī)診斷為痞滿，證型分類屬脾胃虛弱者；②均有以下癥狀及舌脈：胃脘滿悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言、納呆便溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱，其中胃脘滿悶為必具癥狀[2]；③胃鏡檢查：鏡下胃黏膜色澤紅白相間，以白為主，局部灰白色，胃黏膜變薄，黏膜下血管網(wǎng)透見[3]。病理學(xué)活檢：于典型炎癥部位取活體組織，胃黏膜腺體萎縮1/3為輕度萎縮性胃，萎縮2/3為中度萎縮性胃炎，重度為大部分腺體萎縮[3]； ④經(jīng)胃鏡、腹部B超、CT及血生化等檢查排除消化性潰瘍、胃腫瘤、膽囊炎、膽石癥、肝炎、胰腺炎疾病等；⑤年齡30～65歲，病程12～36個(gè)月，同意配合觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病者；有精神心理障礙者；中醫(yī)學(xué)診斷證型不屬于脾胃虛弱者；無(wú)法配合完成規(guī)定療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 用中成藥補(bǔ)中益氣丸(仲景牌濃縮丸)治療，每次10丸，三餐前半小時(shí)口服，15d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后觀察。

1.5.2 觀察組 用自擬養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療，處方：炙黃芪15g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮6g，砂仁6g，酒白芍15g，雞內(nèi)金10g，丹參15g，川樸6g，黃連3g，干姜6g，炙甘草5g。采用中藥煎藥機(jī)煎煮包裝，每劑煎取2袋，每袋150mL，早、晚飯后1h各服1袋，療程同觀察組。1.5.3 飲食生活調(diào)攝 兩組均囑飲食清淡薄味，易消化新鮮食品，定時(shí)定量；忌膏梁厚味，辛辣香燥，生冷瓜果，寒飲冷食；注意起居，勞逸適度[1]。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：胃脘痞滿癥狀消失，其他臨床癥狀基本消失;好轉(zhuǎn)：胃脘痞滿癥狀明顯或有所減輕，其他臨床癥狀明顯或有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：胃脘痞滿癥狀無(wú)變化，其他臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[1]。因臨床觀察時(shí)間較短及病人的依從耐受性，胃鏡及活檢病理復(fù)查僅做參考標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)改變由萎縮性轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性；好轉(zhuǎn)：胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮?。粺o(wú)效：胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)無(wú)變化或加重[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后比較，觀察組總有效率為82.89 %，對(duì)照組總有效率為68.42%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的常見的消化系統(tǒng)疾病[3]。主要表現(xiàn)為食欲減退，惡心、噯氣、燒心，上腹部出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性脹滿。其發(fā)病率與年齡有關(guān)，多見于中老年人。目前認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，萎縮的腺體可轉(zhuǎn)化淺表性胃炎或治愈[3]。因此本病應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以防病情加重。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)“痞滿”的范疇。西醫(yī)在治療本病方面尚缺乏公認(rèn)的，十分有效的逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化和異型增生的藥物[4]。而中醫(yī)在治療痞滿方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)對(duì)痞滿的認(rèn)識(shí)和治療有悠久的歷史，其病名首見于《傷寒論》，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出痞、痞塞等，并認(rèn)識(shí)到該病與飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患有關(guān)。痞滿是指心下痞塞，脹滿不舒，觸之無(wú)形，按之不痛的病證。心下即胃脘部，指胃和脾兩臟，兩者同居中焦，常為相互影響，功能上一升一降，共司飲食水谷的消化、吸收和輸布。本病可分實(shí)痞和虛痞兩型，張介賓以有無(wú)邪氣停滯、有無(wú)脹滿疼痛區(qū)分虛實(shí)兩端及論治，具有指導(dǎo)意義。實(shí)證多因外邪入里、食滯內(nèi)停、痰濕中阻等諸邪干胃，而致脾胃運(yùn)納失職，中焦氣機(jī)阻滯[2]。虛痞多因久病消耗、素體不足而致胃失濡養(yǎng)，升降無(wú)力。年老體弱，脾胃運(yùn)化無(wú)力；飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣酒食、夏季貪涼飲冷等損傷脾胃；生活節(jié)奏加快，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，易損傷脾胃，致使脾胃虛弱逐漸成為其中一種臨床常見的證型[5]。

近年來(lái)，有關(guān)脾胃虛弱證型的慢性萎縮性胃炎研究，分析認(rèn)為纖維鏡下胃粘膜蒼白，幽門舒縮不良可作為脾胃虛弱的指標(biāo)。陳澤民[1]通過(guò)微觀胃黏膜相辨證，認(rèn)為慢性萎縮性胃炎胃黏膜相臨床表現(xiàn)為脾胃虛弱證，基本病變?cè)谟谖葛つ庋蛔愫臀附j(luò)瘀滯所致。因此治療本證的治療應(yīng)當(dāng)以甘溫補(bǔ)中、運(yùn)脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)為要，配以活血通絡(luò)為佐。養(yǎng)胃運(yùn)脾湯的藥物組成有：炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、酒白芍、雞內(nèi)金、丹參、川樸、黃連、干姜、炙甘草。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣[2]，配伍茯苓、陳皮健脾滲濕；白芍、炙甘草、砂仁、川樸養(yǎng)陰醒脾、消脹除滿；黃連和胃清熱，干姜溫中散寒，兩者相合，辛開苦降；雞內(nèi)金、丹參消食化積、活血化瘀，諸藥相合共起健脾和胃、理氣除脹、和絡(luò)祛滯之功。黃芪味甘，性溫，固腠理，益脾胃，能補(bǔ)五臟諸虛，凡氣虛者，俱可補(bǔ)之，更用炙芪，使其入里，專補(bǔ)中虛。黨參甘平，補(bǔ)養(yǎng)中氣，調(diào)和脾胃，其藥性雖平和，補(bǔ)氣稍弱，但取材方便，價(jià)格實(shí)惠，較人參常用于臨床，可作為一般病證的人參替代品，較人參更有健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕的特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究，黃芪、黨參能促進(jìn)機(jī)體代謝，調(diào)整機(jī)體免疫，抗衰老、抗缺氧的作用，有抗胃黏膜損傷、抗?jié)兗罢{(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[6]。脾氣虧虛，運(yùn)化失司，易致水濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，而見腹脹、便溏，白術(shù)味甘苦，性溫，入脾胃經(jīng)，健脾燥濕，長(zhǎng)于補(bǔ)氣復(fù)脾運(yùn)，又能利水燥濕，且現(xiàn)代藥理研究，有顯著抑制潰瘍，雙向調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)壯機(jī)體的作用[6]。雞內(nèi)金味甘，性平，健脾開胃，祛腸風(fēng)，消水谷，與白術(shù)合用可加強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)，增加胃液的分泌量、酸度和消化力，改善痞滿的飽脹癥狀[6]。川樸辛苦溫燥，降中有升，入脾胃二經(jīng)，合脾胃之性，下氣除脹滿，與陳皮同用，除濕消滿，散結(jié)調(diào)中，與人參、白術(shù)同用，益氣散滿，以治虛滿。陳皮味苦辛，性溫散，可升可降，通達(dá)上下，消食開胃，瀉脾胃痰濁、吞酸噯腐、反胃嘈雜，得白術(shù)則健脾順氣。砂仁氣味芳香，化濕行氣，配伍川樸、陳皮相行，三者皆辛散溫通，化濕醒脾、行氣溫中除滿，有調(diào)整消化功能，促使消化液的分泌增多，興奮胃腸道動(dòng)力，促進(jìn)腸道排氣，消除腸道脹氣，有助于脹滿癥狀的改善。胃內(nèi)攻擊因子與防御修復(fù)因子失衡是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制，幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因[3]。黃連苦寒，長(zhǎng)于清中焦?jié)駸?，干姜辛熱溫中，?dú)守脾臟，兩者相伍溫清并用，祛邪而不傷正，使?jié)裥叭ザ膺\(yùn)。丹參活血祛瘀，為“調(diào)理血分之首藥”，可祛除本病常見的氣虛血瘀及久病入絡(luò)特點(diǎn)，具有改善胃黏膜血流，修復(fù)黏膜屏障，促進(jìn)慢性炎癥修復(fù)愈合的作用。養(yǎng)胃運(yùn)脾湯組方簡(jiǎn)單，療效肯定，適合基層臨床應(yīng)用。

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：396．

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：197-205.

[3]劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10-15.

[4]胡品津，劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36.

[5]黃昇，黃志雄，林勇.黃芪建中湯合胃苓湯治療脾胃虛寒型胃脘痛42例[J].光明中醫(yī),2015,30(2):305-306.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:426-428.

(編輯：梁志慶)

2016-08-18

黃昇(1975-)，男，本科，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)中醫(yī)消化內(nèi)科疾病診治。E-mail:xsyhan@sina.com

R256.32

A

1007-8517(2016)21-0114-02

指導(dǎo)老師：丁振國(guó)，本科，主任中醫(yī)師。