文/常勇強

角膜接觸鏡矯正散光方法（三）

文/常勇強

（續(xù)上期）上期提到球面鏡片矯正散光的兩個原理：淚液透鏡和最小彌散環(huán)原理，但是這兩個原理在實際工作當中都具有一定的局限性，淚液透鏡只能夠矯正角膜散光，而最小彌散環(huán)對于球柱比有要求，對于散光過大或晶體散光矯正效果會受到很大影響。所以傳統(tǒng)球面鏡片對于上述情況不太合適，需要用更好的方法矯正散光，環(huán)曲面鏡片也就是散光隱形眼鏡就應運而生了。

所有散光隱形眼鏡的基本原理都是完全矯正各子午線上的屈光不正，通過中和各子午線的屈光不正，使得光線能夠形成焦點匯聚在視網(wǎng)膜上，這樣就可以對散光進行徹底的矯正。但是鏡片各子午線的屈光度不同會造成鏡片的薄厚不均勻，而這樣的設計會影響到鏡片在眼內(nèi)的穩(wěn)定性，為達到最佳矯正視力，散光鏡片必須在所有適當情形和眼位保持正確的鏡片定位，并且為滿足生理需要鏡片還必須在眼睛上保持一定的運動，而在鏡片運動時保持鏡片處于特定的方向是非常困難的，所以就需要在鏡片表面通過設計來維持鏡片穩(wěn)定。

1　散光鏡片穩(wěn)定方法

1.1棱鏡垂重法

最簡單的一個方法，利用西瓜子原理（當用拇指和食指擠壓一個新鮮的西瓜子時，它很快從手指間被擠出，由于手指對種子尖削表面的壓力使得種子被擠出），隱形眼鏡類似西瓜子，通過在鏡片上設計一個基底向下的棱鏡，底向下的棱鏡使得該部分的鏡片厚度逐漸變化，上眼瞼的壓力作用于不同厚度的鏡片部分，從而保持鏡片在眼睛上不旋轉(zhuǎn)。這種方法缺點是如果只有一眼配戴散光鏡片會造成雙眼在垂直方向出現(xiàn)棱鏡差異，而且鏡片下部因為棱鏡的基底而造成厚度增加而影響到鏡片的透氧。

1.2雙邊削薄法

該方法忽略了重力對于鏡片穩(wěn)定性的影響，認為影響鏡片穩(wěn)定的更重要的因素是眼瞼對于鏡片的作用力，所以就在鏡片上下進行削薄形成薄區(qū)，通過薄區(qū)與上下眼瞼的相互作用從而使鏡片軸位處于動態(tài)穩(wěn)定，這種設計對稱且無棱鏡效果，鏡片也比其他設計薄，提升了舒適度和透氧性。但是此方法有缺點，因為需要依靠眼瞼張力保持穩(wěn)定，對于眼瞼松弛的人群不適合。

1.3截平法

將棱鏡垂重的散光鏡片6點鐘位置下邊截去，截邊鏡片與下眼瞼互相作用使得鏡片軸位方向穩(wěn)定。但是臨床上這種方法效果不太好，主要是截去的邊緣會導致配戴者不舒適，而且生產(chǎn)也比較困難。

1.4反轉(zhuǎn)棱鏡法

這種方法基于棱鏡穩(wěn)定法改進而重新進行設計，因為棱鏡法使鏡片有厚度差異，因此需要削薄鏡片下部來增加舒適度，所以該方法既有棱鏡垂重，又有下方的削薄斜面，并且還可以將柱鏡成分局限在無棱鏡效應的光學區(qū)，使得鏡片即薄又舒適。

通過上面幾種方法能確保大多數(shù)配戴者穩(wěn)定配戴散光隱形眼鏡。

但在實際工作當中，需要定位散光軸位，雖然可以通過配戴者反饋得知效果，但對于矯正效果不佳的佩戴者需要精準評估鏡片定位，需要在鏡片上做出一個特殊標記——鏡片片標，它是鏡片上的參照點，制造商為了達到觀測鏡片穩(wěn)定性的目的在鏡片上作出的特殊方位標記，片標可以是臨時或永久的，它們通常定位于鏡片邊緣3點、6點或9點三個方位。

常見片標形狀

臨床評估片標位置異常常以偏離垂直方向的角度（片標在6點鐘方向）或偏離水平方向的角度來表示（片標在3和9點鐘方向）。偏離的大小和方向是調(diào)整鏡片的依據(jù)，以便準確矯正散光。

2　散光隱形眼鏡的驗配方法

2.1顧客選擇

配戴散光隱形眼鏡顧客需要進行篩選。以下幾種情況比較適合配戴散光隱形眼鏡。

a. 配鏡后剩余散光大于0.75D時，會對矯正視力造成影響，可以考慮配戴散光隱形眼鏡；

b. 球柱比低于4:1的時候；

c. 顧客對視力要求比較高，或?qū)Φ刃蜱R矯正不滿意者；

d. 不能耐受RGP鏡片。

2.2處方確定

驗光方法與普通接觸鏡并無區(qū)別，根據(jù)常規(guī)驗光方法分別得到雙眼的矯正處方，不同之處在于散光隱形眼鏡的鏡眼距換算，以下列處方為例說明：R：-5.00DS/-2.00DCx180，這個處方因為有散光，所以兩個子午線屈光度是不等的，如果換算成散光隱形眼鏡需要對兩個方向分別進行換算，如下：

換算后的處方：-4.75DS/-2.00DCx180，即換算后的散光隱形眼鏡光度。但有時會發(fā)現(xiàn)廠家并沒有這樣的度數(shù)，廠家在生產(chǎn)散光隱形眼鏡時因為庫存原因并不是0.25D一檔，大多數(shù)廠家散光鏡片是0.50D一檔，軸位是10°一檔。出現(xiàn)廠家無法提供換算后的度數(shù)需要進行靠檔，對于散光度數(shù)而言，一般原則是向下靠檔，如沒有-2.00D的散光，就將度數(shù)改為-1.75D。對于軸位來講稍微有點復雜，將軸位分為兩個部分，0°～45°和135°～180°為一部分，如軸位在這個范圍內(nèi)廠家無對應軸位就將度數(shù)往水平靠攏，即，0°～45°之間靠向0°，135°～180°之間靠向180°，如驗光軸位15°則散光隱形軸位為10°；而大于45°且小于135°為另外一部分，在這之間的軸位靠向90°，如驗光軸位為75°，則散光隱形眼鏡軸位為80°。

2.3效果評估

散光隱形眼鏡的評估和普通接觸鏡片大體相同，主要包括裂隙燈下的配適效果評估和對于顧客的視力評價和舒適度評估，還有散光隱形眼鏡的片標評估。

片標的評估方法，以片標在6點鐘方向的鏡片為例子來說明。首先，裂隙燈需要選擇直接投照法，裂隙寬度調(diào)整2mm左右，裂隙燈觀察系統(tǒng)和照明系統(tǒng)夾角調(diào)整成0°，即垂直于鏡片表面進行照明和觀察，位置在鏡片6點鐘方位。如果鏡片片標和裂隙光帶重合，說明鏡片定位良好，無需調(diào)整鏡片軸位。但鏡片片標和光帶沒有重合并形成一定夾角時，則說明鏡片軸位定位不準確，需要進行調(diào)整，依據(jù)“順加逆減”的原則，即片標相對于光帶往順時針方向偏轉(zhuǎn)，則在原軸位的基礎上增加角度；片標相對于光帶往逆時針偏轉(zhuǎn)，在原軸位基礎上較少角度，改變的角度根據(jù)片標偏位的角度進行調(diào)整。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)如果通過肉眼去觀察偏轉(zhuǎn)角度可能會產(chǎn)生一定誤差，這時就可以利用裂隙燈上所特有光帶投照角度調(diào)整旋鈕去進行評估，如下圖：

圖中指針所指的帶刻度的轉(zhuǎn)盤即為光帶投照角度調(diào)整旋鈕，指針指向90°表示光帶為垂直方向，發(fā)生偏位時旋轉(zhuǎn)光帶，將光帶與偏位的片標重合，然后觀察指針所指刻度，與90°的偏差值即為片標的偏轉(zhuǎn)角度，再進行“順加逆減”就可以得到調(diào)整后的準確散光軸位。這就完成了整個散光隱形眼鏡的驗配過程。

隨著人們生活水平的提高，人們對于視覺質(zhì)量的要求越來越嚴格，傳統(tǒng)的矯正方法已經(jīng)逐漸不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的視覺質(zhì)量要求，這就需要利用更專業(yè)的知識來解決問題。

（全文完）

作者單位：天津萬里路視光職業(yè)培訓學校

本欄目特別鳴謝：

天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心

天津萬里路視光職業(yè)培訓學校