沈德利 張麗妍

加強藥事管理在促進合理用藥中的作用分析

沈德利 張麗妍

目的 探討加強藥事管理在促進合理用藥中的作用。方法 選取2014年1月至2015年12月大連市第三人民醫(yī)院藥劑科的5600張?zhí)幏綖檠芯繉ο?，其?800張為2014年處方，2800張為2015年處方，該院藥劑科2014年使用傳統(tǒng)工作方式管理藥劑，2015年開始實行全院加強藥事管理及中西藥處方審核工作。比較兩年的用藥處方合格率。結(jié)果 2015年用藥處方不合格率明顯低于2014年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強藥事管理能有效降低不合格處方發(fā)生率，保障患者藥物治療的安全性及有效性。

加強藥事管理；合理用藥；處方合格率

藥物是預(yù)防、治療疾病的重要手段，但若使用不當(dāng)，不僅達不到治療目的，還會造成資源浪費，甚至影響患者身體健康。藥劑科為醫(yī)院重要科室，是促進藥物合理使用的關(guān)鍵科室[1]。合理用藥是指根據(jù)疾病類型、患者病情及藥理學(xué)理論選擇最佳治療藥物及制劑，并制訂合理給藥方案，從而達到安全、有效、經(jīng)濟地進行疾病防治的目的[2]。本研究就加強藥事管理在促進合理用藥中的作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院藥劑科的5600張?zhí)幏綖檠芯繉ο?，其?800張為2014年處方，2800張為2015年處方，我院藥劑科2014年使用傳統(tǒng)工作方式管理藥劑，2015年開始實行全院加強藥事管理及中西藥處方審核工作。研究期間，藥劑科人員未發(fā)生任何變動，共30名，其中男14名，女16名，年齡23～54歲，平均（35.4± 1.6）歲；學(xué)歷：本科17名，專科13名；職稱：初級職稱14名，中級職稱11名，高級職稱5名。本研究已經(jīng)大連市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 管理方法 我院藥劑科2014年使用傳統(tǒng)工作方式管理藥劑，包括及時正確保存藥品、確保藥物庫存充足、根據(jù)處方正確提供藥品等。2015年我院開始實行全院加強藥事管理及中西藥處方審核工作，具體如下：①加強員工崗前培訓(xùn)，使員工了解藥物管理工作內(nèi)容、合理用藥的意義等，提高工作人員加強藥事管理工作的積極性，增強工作責(zé)任感。②工作人員接到處方后，需嚴(yán)格審查處方中涉及藥品用法用量及配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)異常及時與臨床醫(yī)師進行溝通，若存在不合理用藥現(xiàn)象需及時糾正。③發(fā)放抗菌藥物、麻醉藥品等特殊藥品時需詳細記錄藥品使用信息，并嚴(yán)格控制此類藥物用量。④發(fā)放藥品后應(yīng)向患者詳細介紹藥品用法用量、不良反應(yīng)、注意事項及保存方法，以提高其用藥安全性。⑤監(jiān)督庫存藥品消耗情況，并及時補充。若發(fā)現(xiàn)消耗量過大藥物為非本時期常見治療藥物，需查閱處方或詢問臨床醫(yī)師，判斷流出情況是否異常。⑥定期組織員工業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使工作人員及時掌握國內(nèi)外先進藥學(xué)知識，提高專業(yè)水平。⑦定期組織研討會，探究工作重難點，查閱相關(guān)資料，結(jié)合實際情況，尋找解決方法。⑧科室處設(shè)立咨詢臺，提供電話熱線，解答患者用藥過程中的疑問，解決用藥困難。⑨建立完善獎懲機制，提高工作人員的工作積極性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2014年與2015年用藥處方不合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年用藥處方不合格率明顯低于2014年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2014年與2015年用藥處方不合格率比較

3 討論

藥事管理是指以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以質(zhì)量管理

為監(jiān)督核心，建立規(guī)范制度，保障患者能夠安全、經(jīng)濟、有效的合理用藥[3]。安全性指在合理用藥基礎(chǔ)上，綜合考慮用藥風(fēng)險及效益，用藥時需權(quán)衡各方面利弊，盡量給予患者最有利藥物，取得最大治療效果，降低用藥風(fēng)險，同時教育患者安全用藥，了解藥物既能治療疾病，但也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，存在用藥風(fēng)險。臨床用藥中，應(yīng)以有效性為主要目標(biāo)，根據(jù)患者病癥，選擇適宜藥品，以減輕、緩解病情，同時幫助患者正確了解藥物療效，保持適度藥效期望值。用藥時需保證安全、有效的同時還要使患者以低成本獲得較大治療效益，降低患者經(jīng)濟支出，保護患者利益，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)用資源[4]。

目前，我國醫(yī)院藥事管理工作中存在眾多問題，具體如下：①醫(yī)院財政補貼不及時：目前很多營利性醫(yī)療機構(gòu)，政府不予以財政支持，由醫(yī)療機構(gòu)自主負(fù)責(zé)盈虧，實行企業(yè)經(jīng)營模式；②醫(yī)院監(jiān)管制度不完善：相關(guān)部門監(jiān)督制度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有完全履行醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)責(zé)任，且我國的藥品使用標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督無明確法律規(guī)定，使醫(yī)院藥事管理中存在眾多問題；③醫(yī)院缺乏優(yōu)秀的管理人才：許多非營利性醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視藥事管理工作，藥學(xué)專業(yè)人員編制不夠，為節(jié)約經(jīng)營成本，未聘請專業(yè)藥事管理人員，而是根據(jù)部門需求，指派非專業(yè)藥事管理人員進行藥品管理，導(dǎo)致出現(xiàn)許多藥事管理問題[5]；④藥師主要通過窗口調(diào)劑：藥師只單純進行配方發(fā)藥工作，保證無差錯、無糾紛即可，很少關(guān)注藥品調(diào)配中及調(diào)配后服務(wù)工作，偏離藥學(xué)服務(wù)本質(zhì)。

傳統(tǒng)藥事管理以藥品管理為核心，易出現(xiàn)眾多不合理用藥現(xiàn)象。為保障醫(yī)療安全，加強用藥合理性，需將藥事管理作為醫(yī)院管理重點，建立合理的規(guī)章制度，完善組織機構(gòu)，使用分類分級管理、臨床藥師參與管理，加強藥物庫房管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購進、驗收、存放、養(yǎng)護、發(fā)放及復(fù)審等工作環(huán)節(jié)，對于特殊藥品、貴重藥品需制訂針對性管理措施；各臨床科室應(yīng)做好詳細用藥記錄，加強各工作人員之間的配合，確保藥事管理制度順利實施[6]；明確藥事管理負(fù)責(zé)人，制訂各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人及其應(yīng)負(fù)職責(zé)及承擔(dān)的義務(wù)；成立藥品質(zhì)量管理責(zé)任小組，分成兩組人員進行日常活動監(jiān)督，相互監(jiān)督、相互制約；不定期抽查藥品清單，進行校對工作；堅持從國營主渠道進貨，審查藥品生產(chǎn)廠家提供的宣傳資料，檢查資料與實物是否相符，與藥品經(jīng)銷人員簽訂承諾書，確保藥物質(zhì)量安全[7]。

濫用抗生素是目前醫(yī)院的主要用藥不合理情況，臨床使用抗生素，需以細菌學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，為患者提供針對性用藥，提高抗生素敏感性，加強治療效果，很多臨床醫(yī)師使用抗生素時，未明確患者病因，僅依靠自身工作經(jīng)驗或是為了預(yù)防效果，而給予患者抗生素治療，嚴(yán)重導(dǎo)致抗生素濫用[8]。并且臨床醫(yī)師在沒有明確了解抗生素作用機制及可能造成的不良反應(yīng)時，盲目給予患者使用抗生素，可導(dǎo)致抗生素濫用。抗生素使用中需嚴(yán)格遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)使用，臨床醫(yī)師使用抗生素時需掌握抗生素使用禁忌證、適應(yīng)證及配伍禁忌等，保障療程充足的同時，嚴(yán)格控制藥物使用劑量。用藥劑量過大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌株[9]。所以，臨床醫(yī)師開具抗生素時，需根據(jù)患者具體病情，確定用藥劑量，減少抗生素濫用情況，降低不合理用藥的發(fā)生率。加強抗生素、激素藥物等的管理，相應(yīng)職稱醫(yī)師通過培訓(xùn)且取得相應(yīng)等級抗生素藥物處方權(quán)后才能進行臨床用藥工作。若需要使用新型、昂貴的三線抗生素等特殊藥物時，須由主治醫(yī)師以上工作人員提出申請，并報科主任審批后才能使用[10]。針對普通藥品的管理，可按照口服、外用、注射等給藥途徑不同作為分類標(biāo)準(zhǔn)，制訂合理存放標(biāo)準(zhǔn)，或通過藥品作用進行分類存放，并清晰、準(zhǔn)確標(biāo)注藥品名稱、包裝及規(guī)格等，要求藥品擺放規(guī)范、整齊，嚴(yán)格按照存放標(biāo)準(zhǔn)進行存放[11]。對于有特殊存放標(biāo)準(zhǔn)的藥品需按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)存放，建立專門貴重藥品存放記錄賬冊，每天值班人員根據(jù)記錄資料統(tǒng)計藥品消耗情況，并進行庫存藥品數(shù)量及使用情況清點工作，發(fā)現(xiàn)問題后及時查找原因，并找到相應(yīng)負(fù)責(zé)人。每天交班時嚴(yán)格進行清點工作，確保賬實相符[12]。藥品調(diào)劑過程中，仔細檢查藥品、標(biāo)簽一致性，嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配流程，由第2人審查核對，并由雙方確認(rèn)簽字。藥物發(fā)放前發(fā)出藥品需標(biāo)注用法用量及注意事項。詳細記錄醫(yī)療保險目錄外藥品或招標(biāo)外藥品情況[13]。藥劑科需定期舉行相關(guān)合理用藥專題知識講座，內(nèi)容主要包括藥品不良反應(yīng)、藥源性疾病、合理使用抗生素、常見藥物配伍禁忌及基礎(chǔ)急救藥品等，加強合理用藥理念。黃玉萍[14]學(xué)者研究顯示，加強藥事管理，有利于準(zhǔn)確監(jiān)督、審查臨床醫(yī)師開具的處方，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，減少不合格用藥處方，提高用藥合理性。

本研究結(jié)果顯示，2015年用藥處方不合格率明顯低于2014年，與馬修貞[15]的研究結(jié)果相似。提示加強藥事管理能有效降低不合格處方發(fā)生率，保障患者藥物治療的安全性及有效性。

[1] 王曉璐.加強藥事管理促進合理用藥[J].醫(yī)藥前沿,2013,18(6)∶184-186.

[2] 井智勇.適應(yīng)新形勢全面加強藥劑科質(zhì)量管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,23(9)∶1404-1405.

[3] 易愛玲,胡芙蓉.醫(yī)院藥事政策法規(guī)實施辦法研究與探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,32(8)∶328-330.

[4] 林意菊,王青,趙啟鄒,等.新型藥事管理模式在新醫(yī)改試點基層醫(yī)院的應(yīng)用初探[J].中國藥業(yè),2015,24(1)∶53-54.

[5] 賴玉珊.醫(yī)院藥事管理及中藥合理用藥探究[J].北方藥學(xué),2016, 13(1)∶146-147.

[6] 李良橋,苗立成.新形勢下醫(yī)院藥劑科管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,15(6)∶576-577.

[7] 劉元鈴,肖大立,王穗瓊,等.加強醫(yī)院藥事管理的思考[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2012,3(1)∶45-48.

[8] 陳芃,黃培良.加強抗菌藥物藥事管理促進臨床合理用藥[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(88)∶880-881.

[9] 楊濤,劉立,肖俊.醫(yī)院合理用藥管控的做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(3)∶291-293.

[10] 史銳敏.基層醫(yī)院不合理用藥情況分析及解決對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13)∶29-30.

[11] 王潤輝.多部門協(xié)作對多重耐藥菌感染管理方法探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(20)∶276-277.

[12] 李玉蘭.中藥房管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用及意義探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(34)∶203-204.

[13] 李蘭,左宏.加強藥房管理提高藥學(xué)質(zhì)量[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(21)∶180-180.

[14] 黃玉萍.藥劑科在合理應(yīng)用抗菌藥物中的研究分析[J].中外醫(yī)療,2014,2(6)∶136-137.

[15] 馬修貞.加強藥事管理對促進合理用藥的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(18)∶292-293.

R954

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.077

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033