周美卓

慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理相關(guān)性分析

周美卓

目的 探討慢性胃炎患者內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理檢查結(jié)果的相關(guān)性。方法 選取2013年1月至2014年2月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的120例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予電子內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查。統(tǒng)計(jì)患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果，比較慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果、病理學(xué)檢查結(jié)果及者幽門螺旋桿菌感染情況。結(jié)果 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理學(xué)檢查診斷結(jié)果符合率為84.6%（44/52），慢性非萎縮性胃炎為88.2%（60/68），整體檢查結(jié)果診斷符合率為86.7%（104/120）；內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎胃黏膜表現(xiàn)為紅白相間且以白為主、血管清晰，呈花斑狀改變；慢性非萎縮性胃炎胃黏膜出現(xiàn)明顯紅斑癥狀、呈紅白相間且以紅為主，伴有皰疹、糜爛及出血癥狀；病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎胃黏膜均存在炎性癥狀，其中慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜出現(xiàn)萎縮、糜爛的發(fā)生率明顯高于慢性非萎縮性胃炎，腸化生的發(fā)生率明顯低于慢性非萎縮性胃炎，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與其病理組織學(xué)檢查結(jié)果存在一定差異，但兩種檢查方法均能夠清晰辨別慢性萎縮性胃炎及非萎縮性胃炎，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合電子內(nèi)鏡檢查結(jié)果以及病理組織學(xué)檢查結(jié)果，才能更加準(zhǔn)確地判定患者病情發(fā)展程度。

慢性胃炎；電子內(nèi)鏡檢查；病理組織學(xué)檢查；相關(guān)性

慢性胃炎為臨床常見、多發(fā)疾病，是由多種原因引發(fā)胃黏膜出現(xiàn)持續(xù)性炎性病變所致。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，慢性胃炎的發(fā)病率在所有腸胃疾病中占據(jù)首位，且其隨患者年齡增長(zhǎng)而不斷升高，可對(duì)患者身體健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需及早進(jìn)行診斷并采取有效措施加以預(yù)防、治療[1]。本研究就慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月我院收治的120例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，其中男78例，女42例，年齡18～75歲，平均（46±10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者臨床癥狀均以非特異性消化不良為主，包括腹部不適、腹部飽脹、胃部燒灼疼痛、食欲衰減、反酸惡心等癥狀；②臨床癥狀無明顯節(jié)律性；③本研究已經(jīng)沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，檢查前均告知患者具體流程、注意事項(xiàng)以及最終用途。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在電子內(nèi)鏡檢查禁忌證，如心臟、肝臟、腎臟等臟器功能障礙；②消化道潰瘍、上消化道出血、肝硬化食管靜脈曲張、風(fēng)濕性疾??；③有胃大部分切除術(shù)史及胃癌。

1.2 檢查方法 ①內(nèi)鏡檢查：采用PENTAX-2990i型電子內(nèi)鏡，其具備染色、放大等多項(xiàng)功能。檢查前，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉以及潤(rùn)滑，依照常規(guī)檢查流程完成對(duì)患者胃部、十二指腸等部位的全面探查。②病理組織學(xué)檢查：切取患者胃體大彎側(cè)（距賁門約8 cm）、胃中小彎側(cè)（距幽門約3 cm）以及胃竇小彎側(cè)黏膜組織，依照常規(guī)流程完成固定、切片等處理后送至病理實(shí)驗(yàn)室并記錄檢查結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]①內(nèi)鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜色澤灰暗，血管清晰，皺

襞細(xì)小、變平甚至消失，存在明顯顆粒狀、花狀白色斑點(diǎn)；慢性萎縮性胃炎且伴增生癥狀：胃黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜存在明顯紅色斑點(diǎn)或呈紅色條狀，表面粗糙不平且伴有水腫癥狀，存在明顯出血點(diǎn)。②病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一部位組織既存在慢性萎縮性癥狀也存在慢性非萎縮性癥狀，則判定為慢性萎縮性胃炎；慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變蔓延至胃黏膜淺層或深層，伴明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、表皮或者上皮變性、固有膜水腫或充血等癥狀；嗜酸細(xì)胞性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果顯示至少1個(gè)位置存在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀，同時(shí)伴相應(yīng)胃腸道臨床癥狀；淋巴細(xì)胞性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜固有層結(jié)構(gòu)中存在小淋巴細(xì)胞大范圍浸潤(rùn)現(xiàn)象，或存在淋巴濾泡結(jié)構(gòu)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果，比較慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果、病理學(xué)檢查結(jié)果及幽門螺旋桿菌感染情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理學(xué)檢查診斷結(jié)果符合率為84.6%（44/52），慢性非萎縮性胃炎為88.2%（60/68），整體檢查結(jié)果診斷符合率為86.7%（104/120），見表1。

表1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較(例)

2.2 慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較 內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎胃黏膜表現(xiàn)為紅白相間且以白為主、血管清晰，呈花斑狀改變；慢性非萎縮性胃炎胃黏膜出現(xiàn)明顯紅斑癥狀、呈紅白相間且以紅為主，伴有皰疹、糜爛及出血癥狀。見表2。

表2 慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.3 慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者病理學(xué)檢查結(jié)果比較 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎胃黏膜均存在炎性癥狀，其中慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜出現(xiàn)萎縮、糜爛的發(fā)生率明顯高于慢性非萎縮性胃炎，腸化生的發(fā)生率明顯低于慢性非萎縮性胃炎，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎患者病理學(xué)檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.4 慢性萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎患者幽門螺旋桿菌感染情況比較 慢性萎縮性胃炎患者中幽門螺旋桿菌陽性8例，陽性率為15.4%，慢性非萎縮性胃炎患者中幽門螺旋桿菌陽性11例，陽性率為16.7%。慢性萎縮性胃炎與慢性非萎縮性胃炎患者幽門螺旋桿菌陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.920，P＞0.05）。

3 討論

慢性胃炎包括慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎以及慢性萎縮性胃炎等多種類型，多因感染幽門螺桿菌、使用刺激性物質(zhì)、藥物不良反應(yīng)、口腔慢性感染浸潤(rùn)、膽部膽汁反流、外界環(huán)境刺激以及其他病變影響等，最終造成胃黏膜發(fā)生炎性病變，并引發(fā)患者出現(xiàn)食欲衰退、餐后飽腹、食后反酸等一系列臨床癥狀[6]。慢性胃炎的檢查方法包括提取胃液進(jìn)行分析、血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢查、胃腸X線鋇餐檢

查、胃鏡檢查、病理組織學(xué)檢查等多種方法，由于慢性胃炎患者病發(fā)原因眾多且上述臨床癥狀均缺乏明顯特異性，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢查及胃腸X線鋇餐檢查只能排除其他胃部疾病，對(duì)慢性胃炎的診斷仍然缺乏特異性，因此經(jīng)常需要使用多種方法進(jìn)行聯(lián)合檢查以確診病情[7-8]。

內(nèi)窺鏡檢查以及病理組織學(xué)檢查均是當(dāng)前較為常用的檢查方法，內(nèi)鏡檢查能夠?yàn)獒t(yī)師提供更加全面、清晰的胃臟視野，可清晰顯示胃黏膜色澤、皺襞、血管、表面光滑情況等多項(xiàng)指標(biāo)。但內(nèi)鏡檢查并不能有效發(fā)現(xiàn)胃部一些微小病變，因此，雖然對(duì)絕大部分上消化道疾病具有良好的診斷準(zhǔn)確率，卻也經(jīng)常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[9]。而病理組織學(xué)檢查則能針對(duì)性判定胃體組織情況，可辨別胃小區(qū)、胃小凹在結(jié)構(gòu)上的精細(xì)差異，對(duì)慢性胃炎不同疾病類型、發(fā)展程度的診斷均有良好幫助。但多次病理學(xué)組織檢查將會(huì)對(duì)患者造成不必要的組織創(chuàng)傷，同時(shí)局部診斷結(jié)果也難以完全代表患者病情[10]。本研究中兩種檢查方法在具體結(jié)果上仍然存在一定差異，其原因可能是由于內(nèi)鏡檢查科對(duì)患者胃臟全貌進(jìn)行測(cè)定評(píng)估，而病理組織學(xué)檢查則只需要針對(duì)胃臟中某一塊活體組織進(jìn)行檢查，其檢驗(yàn)標(biāo)本與胃臟整體相比雖然針對(duì)性更高，但也缺乏了整體性，這是兩種檢查方法結(jié)果存在差異的主要原因。事實(shí)上，目前臨床針對(duì)慢性胃炎的檢查均以內(nèi)鏡檢查聯(lián)合活體組織檢查為主，醫(yī)師在電子胃鏡檢查過程中應(yīng)該先做好患者的胃部充氣、清潔工作，避免外界環(huán)境影響，對(duì)于存在疑似表現(xiàn)的患者盡早展開病理組織檢查以避免出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。

綜上所述，慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與其病理組織學(xué)檢查結(jié)果存在一定差異，但兩種檢查方法均能夠清晰辨別慢性萎縮性胃炎及非萎縮性胃炎，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合電子內(nèi)鏡檢查結(jié)果以及病理組織學(xué)檢查結(jié)果，才能更加準(zhǔn)確地判定患者病情發(fā)展程度。

[1] 黃榮.慢性胃炎內(nèi)鏡和病理診斷的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,12(28)∶126-127.

[2] 王海杰,孟曉旭,王強(qiáng),等.慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理相關(guān)性分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào),2015,12(5)∶4-42.

[3] 羅貴光.慢性萎縮性胃炎病理診斷與內(nèi)鏡診斷的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6)∶1395-1396.

[4] 朱曉黎,趙治國(guó).慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(6)∶112-113.

[5] 孫芳紅,曲愛華.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20)∶255-256.

[6] 唐偉國(guó),武慶斌,顧紅英,等.小兒慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與胃黏膜病理組織學(xué)改變的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(36)∶7114-7138.

[7] 胡靜,劉潤(rùn),張莉,等.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的符合性分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(14)∶2144-2146.

[8] 盧培英.慢性糜爛性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)和分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(24)∶4047-4048.

[9] 婕海萬.慢性胃炎病理類型與中醫(yī)證候及體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[D].武漢∶湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[10] 隋曉艷.慢性胃炎內(nèi)經(jīng)和病理診斷的臨床分析[D].大連∶大連醫(yī)科大學(xué),2012.

R573.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.073

沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽 110013