李 敏

安全管理在西藥房高危藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值

李 敏

目的 探討安全管理在西藥房高危藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院西藥房的11名高危藥品管理人員作為研究對(duì)象，將2015年1—6月西藥房未實(shí)施高危藥品安全管理前的300例患者作為常規(guī)組，2015年7—12月西藥房實(shí)施高危藥品安全管理后的300例患者作為安全組，統(tǒng)計(jì)管理人員在未實(shí)施安全管理前出現(xiàn)的安全問題，并比較兩個(gè)階段中藥品不良事件發(fā)生情況以及患者治療期間因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 西藥房高危藥品管理人員在高危藥品管理過程中易出現(xiàn)的問題主要為高危藥品位置擺放不合理、分類不清；安全組藥品擺放錯(cuò)誤、藥物中毒、警示牌污損、用錯(cuò)藥品發(fā)生次數(shù)均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；安全組患者在治療期間因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 西藥房高危藥品管理的主要問題為高危藥品位置擺放不合理、分類不清，而實(shí)施安全管理可顯著降低藥品不良事件發(fā)生率以及患者治療期間因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。

西藥房；高危藥品；安全管理

關(guān)于處方管理，我國衛(wèi)生管理部門已經(jīng)制定了明確、細(xì)致的管理規(guī)程，即西藥房管理人員在應(yīng)用藥物期間，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物配伍不當(dāng)、應(yīng)用不當(dāng)?shù)葐栴}，并且需與開具處方的醫(yī)師進(jìn)行直接溝通，然后對(duì)溝通情況進(jìn)行客觀詳細(xì)的記錄，將記錄直接反映至相關(guān)部門[1]。然而，目前西藥房對(duì)于高危藥品的管理仍存在較多弊端。本研究就安全管理在西藥房高危藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院西藥房的11名高危藥品管理人員作為研究對(duì)象，其中男6名，女5名，年齡23～48歲，平均（35±4）歲，學(xué)歷水平：?？?名，本科7名。選取我院2015年1—6月西藥房未實(shí)施高危藥品安全管理前的300例患者作為常規(guī)組，其中男154例，女146例，年齡6～80歲，平均（45± 13）歲；所屬科室：兒科42例，內(nèi)科78例，婦科46例，骨科81例，普外科53例。選取我院2015年7—12月西藥房實(shí)施高危藥品安全管理后的300例患者作為安全組，其中男152例，女148例，年齡8～80歲，平均（45±13）歲；所屬科室：兒科41例，內(nèi)科79例，婦科45例，骨科80例，普外科55例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 在西藥房高危藥品常規(guī)管理階段，西藥房高危藥品管理人員應(yīng)用高危藥品常規(guī)管理方式：依據(jù)高危藥品等級(jí)分類法擺放藥物，使用前予以安全性論證，調(diào)配發(fā)放時(shí)需執(zhí)行雙人復(fù)核制度，并注意高危藥品的有效期。同時(shí)，定期與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，監(jiān)測高危藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況，并定期予以總結(jié)匯報(bào)等，不強(qiáng)調(diào)特殊管理措施。

在西藥房高危藥品安全管理階段，管理人員采取高危藥品安全管理方式：①明確高危藥品目錄：西藥房需建立合理的高危藥品安全管理模式，促使管理人員明確西藥房內(nèi)高危藥品的品種類別，并提升管理人員對(duì)于高危藥品的警惕心，強(qiáng)化管理意識(shí)，為患者安全用藥提供保障。西藥房應(yīng)安排專員管理一系列高危藥品，并嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理模式，根據(jù)高危藥品對(duì)患者可能形成的風(fēng)險(xiǎn)程度予以劃分，重點(diǎn)管理有重大危害的高危藥品，如抗心律失常藥物、靜脈麻醉藥物、靜脈注射用胰島素等。②完善西藥房中高危藥品管理制度：西藥房普遍缺乏完善、健全的高危藥品管理制度，其是影響西藥房高危藥品管理安全的主要因素之一。所以，西藥房需重視高危藥品管理制度，早期制訂并積極落實(shí)相關(guān)管理制度，在應(yīng)用期間進(jìn)行不斷完善，以確保管理人員對(duì)藥品驗(yàn)收等環(huán)節(jié)予以高度重視，嚴(yán)格監(jiān)測藥品質(zhì)量，對(duì)藥品進(jìn)行正確分類管理，并設(shè)立專門的多層藥柜和相關(guān)設(shè)施，以警示牌標(biāo)注高危藥品相關(guān)禁忌。③規(guī)范西藥房高危藥品的安全應(yīng)用操作流程：西藥房需強(qiáng)化高危藥品的使用操作流程，確保管理人員能夠嚴(yán)格按照規(guī)定使用高危藥品。④記錄西藥房高危藥品的使用情況：管理人員需認(rèn)真、準(zhǔn)確地記錄高危藥品的使用情況，并定時(shí)統(tǒng)計(jì)、核實(shí)，以確保高危藥品安全，預(yù)防丟失、錯(cuò)用等現(xiàn)象發(fā)生。此外，對(duì)于高危藥品予以跟蹤監(jiān)督，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。另外，西藥房需組織管理人員定期進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其明確西藥房高危藥品的基本概念，減少用藥失誤等不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 采用我院自制的西藥房高危藥品管理安全問題調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)管理人員在未實(shí)施安全管理前出現(xiàn)安全問題，共發(fā)出11份問卷，回收11份，回收率為100%；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間藥品不良事件發(fā)生情況以及因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西藥房高危藥品管理安全問題 西藥房高危藥品管理人員在高危藥品管理過程中易出現(xiàn)的問題主要為高危藥品位置擺放不合理、分類不清，見表1。

表1 西藥房高危藥品管理安全問題

2.2 藥品不良事件發(fā)生情況比較 安全組藥品擺放錯(cuò)誤、藥物中毒、警示牌污損、用錯(cuò)藥品發(fā)生次數(shù)均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者藥品不良事件發(fā)生情況比較(次，±s)

表2 兩組患者藥品不良事件發(fā)生情況比較(次，±s)

組別例數(shù)藥品擺放錯(cuò)誤藥物中毒 警示牌污損用錯(cuò)藥品常規(guī)組30013.7±2.2 11.1±2.1 31.0±7.229.72±9.56安全組300 4.1±3.2 1.9±1.0 4.6±1.2 2.08±0.06 t值 9.4794 9.9752 11.9752 12.1875 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療期間因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 安全組患者在治療期間因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療期間因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

隨著生活環(huán)境的日益惡化，人們的健康隱患也隨之增多，導(dǎo)致患者對(duì)藥品依賴性日益增加[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理十分重要。西藥房作為醫(yī)院對(duì)外窗口之一，綜合代表了該醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)風(fēng)與醫(yī)德[3]。西藥房屬于目前醫(yī)療服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)任了藥品派發(fā)與應(yīng)急醫(yī)療等任務(wù)[4]，可治療患者感冒等臨床常見病，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)。高危藥品的危害性極強(qiáng)，一旦管理失誤，如出現(xiàn)藥品錯(cuò)開等情況，會(huì)對(duì)患者生命安全、西藥房營業(yè)信譽(yù)等造成嚴(yán)重影響[5-6]。目前，西藥房對(duì)于高危藥品的管理和用藥安全的重視性普遍不高[7]，甚至部分高危藥品未被列入正規(guī)的高危藥品安全管理制度中，形成極大的用藥安全隱患[8]。

根據(jù)本研究調(diào)查結(jié)果提示，西藥房高危藥品管理中的安全問題主要包括高危藥品位置擺放不合理、分類不清；管理人員對(duì)高危藥品管理的安全性意識(shí)薄弱；高危藥品的警示牌丟失或污損嚴(yán)重；高危藥品使用不規(guī)范。其中，西藥房在高危藥品的擺放、分類方面存在較大問題，大部分藥品未進(jìn)行分類，無相應(yīng)藥柜、設(shè)施予以使用，且放置空間狹小，無法滿足藥品擺放的正常需求，在很大程度上影響了高危藥品管理。由于管理人員對(duì)高危藥品安全管理意識(shí)極為薄弱，導(dǎo)致其在管理工作中對(duì)高危藥品未予以足夠重視，從而導(dǎo)致各種藥品不良事件的發(fā)生。高危藥品具有一定特殊性，需設(shè)置針對(duì)性警示牌予以標(biāo)志[9]，當(dāng)前大多數(shù)西藥房往往無警示牌，或警示牌長時(shí)間不更新，造成污損、字跡模糊等情況，影響管理效果。管理人員的工作執(zhí)行情況對(duì)于患者用藥安全有直接影響，管理人員缺乏足夠的藥學(xué)知識(shí)，加上工作環(huán)境不佳、過度疲勞等均可出現(xiàn)用藥不規(guī)范現(xiàn)象，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤等事件時(shí)有發(fā)生[10]。

據(jù)此，本研究建議采用西藥房高危藥品安全管理方式對(duì)藥品進(jìn)行管理，包括敦促管理人員明確高危藥品目錄，完善西藥房中高危藥品的管理制度，規(guī)范西藥房高危藥品的安全應(yīng)用操作流程，記錄西藥房高危藥品的使用情況。采用西藥房中高危藥品安全管理措施，可全面提升管理人員對(duì)于高危藥品的管理意識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)藥品引進(jìn)的重視程度，并嚴(yán)格把握藥品質(zhì)量，一旦發(fā)覺不合格高危藥品，能夠嚴(yán)格把關(guān)，禁止其流入西藥房。同時(shí)，安全管理方式要求管理人員遵循“先進(jìn)先出”原則，及時(shí)將過期藥品下架，對(duì)于擺放位置不合理、分類明確的高危藥品，能夠?qū)⑵溥M(jìn)行嚴(yán)格的分類，并擺放正確，避免了藥品擺放混亂等不良事件。據(jù)本組研究結(jié)果可知，西藥房高危藥品安全管理階段中的藥品擺放錯(cuò)誤、警示牌污損等不良事件發(fā)生次數(shù)明顯減少，而安全組患者因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著下降，證實(shí)了西藥房高危藥品安全管理的顯著效果。

綜上所述，西藥房高危藥品管理的主要問題為高危藥品位置擺放不合理、分類不清，而實(shí)施安全管理可顯著降低藥品不良事件發(fā)生率以及患者治療期間因高危藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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R954

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.078

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132012