王應(yīng)米 丁春蓮 王 警

（貴州省盤縣第二人民醫(yī)院，貴州 盤縣553537）

?論著／心律失常及檢查?

妊娠晚期異常心電圖分析

王應(yīng)米 丁春蓮 王 警

（貴州省盤縣第二人民醫(yī)院，貴州 盤縣553537）

目的 探討妊娠晚期異常心電圖表現(xiàn)及臨床干預(yù)措施。方法 選取2014年12月到2015年12月我院妊娠晚期孕婦共66例為觀察組，選取同期健康體檢女性共58例為對(duì)照組，對(duì)比兩組異常心電圖發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組均行心電圖異常檢測(cè)后，對(duì)照組心電圖異常者占本次研究總檢測(cè)人數(shù)的20.1%（12/58），觀察組妊娠晚期孕婦心電圖異常者占總檢測(cè)人數(shù)的87.9%，對(duì)照組與觀察組心電圖異常結(jié)果對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床妊娠晚期患者現(xiàn)異常心電圖多為生理變化，可根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)予以合理措施糾正，及時(shí)防治并發(fā)癥，保證母嬰平安。

妊娠晚期；異常心電圖；鑒別診斷

妊娠合并心臟疾病是女性孕期常見(jiàn)病癥之一，妊娠期孕婦機(jī)體多現(xiàn)生理變化，隨著孕周逐漸增加孕婦正常妊娠期血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生明顯變化，致異常心電圖多現(xiàn)，嚴(yán)重影響母嬰安全。故本文選取2014年12月到2015年12月我院妊娠晚期孕婦共66例為觀察組，選取同期健康體檢女性共58例為對(duì)照組作為本次研究對(duì)象，探討妊娠晚期異常心電圖表現(xiàn)及臨床干預(yù)措施，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月到2015年12月我院妊娠晚期孕婦共66例為觀察組，選取同期健康體檢女性共58例為對(duì)照組為本次研究對(duì)象，其中觀察組患者年齡21-39歲，平均年齡（24.6±2.8）歲，孕周26-40周，平均孕周（37.8±0.8）周，患者均無(wú)器質(zhì)性心臟病史，研究前多未行心電圖檢測(cè)，部分患者現(xiàn)自覺(jué)不同程度胸悶、心悸等癥狀；對(duì)照組年齡22-40歲，平均年齡（25.1±2.7）歲，兩組年齡、性別等一般資料對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；可比。

1.2 方 法

心電圖機(jī)型號(hào)：ECG-1220（惠州科美思醫(yī)用儀器有限公司），紙速25mm/s，增益10mm/mv。

方法：兩組受檢者均取平臥位，保持周邊環(huán)境安靜，常規(guī)描記標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，行人工及儀器自動(dòng)分析判斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常心電圖含竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、QRS肢導(dǎo)低電壓等，異常心電圖包含心率失常、下壁前壁導(dǎo)聯(lián)ST段、T波改變，左心室高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖異常結(jié)果對(duì)比分析

兩組均行心電圖異常檢測(cè)后可知，對(duì)照組異常例數(shù)為12例（12/58），占總檢測(cè)人數(shù)的20.1%，觀察組妊娠晚期孕婦心電圖異常共58例（58/66），占總檢測(cè)人數(shù)的87.9%，對(duì)照組與觀察組心電圖異常結(jié)果對(duì)比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖異常結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

妊娠合并心臟疾病是產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一，具有較高發(fā)病率及死亡率，妊娠期孕婦機(jī)體多現(xiàn)生理變化，孕周增加孕婦正常妊娠期血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致異常心電圖多現(xiàn)[1]，嚴(yán)重影響母嬰安全。

本次研究中，觀察組與對(duì)照組受檢者異常心電圖對(duì)比可知，對(duì)照組異常例數(shù)為12例（12/58），占總檢測(cè)人數(shù)的20.1%，觀察組妊娠晚期孕婦心電圖異常共58例（58/66），占總檢測(cè)人數(shù)的87.9%，觀察組妊娠晚期孕婦心電圖異常明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中心電圖異常多現(xiàn)心率失常及ST-T改變，其次為P-R間期縮短。

異常心電圖表現(xiàn)原因：①心率失常：患者多為初產(chǎn)婦、妊娠期精神過(guò)度緊張，竇房結(jié)自律性降低，心率減緩?fù)砥谔荷L(zhǎng)發(fā)育致孕婦體重明顯增加，雌激素水平升高，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，血流流速加快故致心率明顯加快[2]，而分娩宮縮疼痛會(huì)對(duì)患者造成神經(jīng)刺激，故致迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，心率變緩。心率失常多常為潛在心臟病表現(xiàn)且可于首次妊娠發(fā)生，一般而言，心率失常對(duì)妊娠晚期患者的影響主要取決于其是否合并器質(zhì)性心臟病及血液動(dòng)力學(xué)改變等的嚴(yán)重程度，患者若未現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病且未現(xiàn)嚴(yán)重心率失常一般多不會(huì)對(duì)妊娠造成嚴(yán)重影響，而若合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病及較重心率失常則易致胎兒窘迫及死亡，嚴(yán)重更甚危機(jī)母體生命安全；②ST-T改變：該變化多由于患者晚期子宮增大、膈肌上升[3]，水鈉潴留導(dǎo)致患者體內(nèi)血流流速明顯增快，心臟負(fù)荷增加致心肌供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生，患者ST-T改變易導(dǎo)致心臟肥大，造成束支傳導(dǎo)阻滯；③P-R間期縮短：患者妊娠晚期，胎兒不斷增大，母體呼吸系統(tǒng)及心臟工作壓力增長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌耗氧量明顯上升機(jī)體缺氧敏感度明顯增長(zhǎng)，組織缺氧可致交感神經(jīng)興奮，造成心電不穩(wěn)定，而致P-R間期縮短，同時(shí)部分孕婦鐵攝入量不足因此導(dǎo)致缺鐵性貧血產(chǎn)生，為滿足機(jī)體供養(yǎng)，故造成P-R間期縮短[4]；④低電壓：患者妊娠晚期子宮增大致盆腔靜脈壓迫下肢靜脈回流障礙產(chǎn)生導(dǎo)致下肢或全身水腫，孕婦妊娠期間營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性肥胖也易致低電壓產(chǎn)生。

竇性心動(dòng)過(guò)速為主的竇律改變多因功能性引起，臨床可無(wú)需采取任何干預(yù)性措施予以特殊性處理，而對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病史且心功能良好的孕婦可無(wú)需采取特殊治療，但需針對(duì)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行及時(shí)追蹤隨訪，注重休息，去除誘因，必要時(shí)予以氧氣吸入，在行上述措施后若患者部分竇速、ST-T改變等有所好轉(zhuǎn)，則表明心電圖改變可逆[5]；若患者現(xiàn)明顯心律失常及ST-T改變且心肌酶異常，則需對(duì)患者予以病因找尋，明確病因及時(shí)采取相應(yīng)措施予以處理，有效避免患者多發(fā)性并發(fā)癥產(chǎn)生，除此之外，臨床還可在患者允許的情況下向患者給予輔酶Q10注射液和參麥注射液靜脈滴注，從而保護(hù)并實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞完整恢復(fù)，增強(qiáng)心肌功能，調(diào)節(jié)心肌能量代謝，改善心肌缺氧癥狀，明顯改善患者臨床癥狀及心電圖異常，若患者現(xiàn)嚴(yán)重心功能損害及心率異常[6]，需住院監(jiān)護(hù)治療，降低高危并發(fā)癥產(chǎn)生幾率，有效降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率。

綜上所述，臨床妊娠晚期患者現(xiàn)異常心電圖多為生理變化，可根據(jù)患者癥狀臨床表現(xiàn)予以合理措施糾正，及時(shí)防治并發(fā)癥，保證母嬰平安。

［1］ 馮晶,孫玉敏.妊娠晚期的心電圖分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,02:35-36.

［2］ 郭存玲,韓艷菲.妊娠晚期孕婦心電圖改變臨床意義及處理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,11:1884-1885.

［3］ 魯永蘭.231例妊娠晚期孕婦心電圖分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,01:99-100.

［4］ 趙小祺,王春光,宋玉霞,焦宏.高齡孕婦妊娠晚期心電圖與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志,2014,01:44-47.

［5］ 季洪玲,周偉.圍生期前后孕產(chǎn)婦常規(guī)心電圖變化及護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,10:2226-2227.

［6］ 王生娟,張蓉,李順琴.高原地區(qū)晚期妊娠婦女異常心電圖的特點(diǎn)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2010,03:29-31.

王應(yīng)米，1973年生，男，漢族，貴州盤縣人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事工作和研究方向是心電圖診斷方面。