利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床療效分析

戴艷

阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇阜寧 224400

利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床療效分析

戴艷

阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇阜寧 224400

目的 探究利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床療效。 方法 選取該院2011年8月—2016年2月自愿要求引產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(25例)和觀察組(25例)，分別采取單一利凡諾和利凡諾聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間為(19.64±2.15)h、引產(chǎn)時(shí)間為(15.22±3.17)h、總產(chǎn)程為(7.16± 1.32)h、產(chǎn)后出血量為(112.57±11.56)mL，而對(duì)照組孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量分別為(29.33±3.11)h、(24.55±4.76)h、(11.59±1.97)h和(231.68±12.48)mL，觀察組孕婦以上數(shù)據(jù)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.00%和4.00%，而對(duì)照組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為76.00%和28.00%，與對(duì)照組孕婦對(duì)比，觀察組孕婦的引產(chǎn)成功率明顯更改，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)能夠提高引產(chǎn)成功率、縮短其分娩時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量，并且可降低孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

利凡諾；米非司酮；瘢痕子宮；中孕引產(chǎn)；臨床效果

對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，對(duì)其實(shí)施中期妊娠引產(chǎn)時(shí)非常棘手的，產(chǎn)婦在妊娠中期，由于其宮頸尚未完全成熟，導(dǎo)致對(duì)引產(chǎn)造成巨大的阻礙。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及計(jì)劃外懷孕的發(fā)生率逐年上升，導(dǎo)致瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的發(fā)生率隨著增加，存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦在引產(chǎn)時(shí)，易出現(xiàn)子宮破裂導(dǎo)致大出血癥狀，對(duì)女性的身體健康具有嚴(yán)重的危害[1]。目前在臨床中期妊娠引產(chǎn)中，主要采用的利凡諾，其不僅臨床效果顯著，而且具有較高的安全性，得到了較為廣泛的認(rèn)可，但是經(jīng)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中，采用利凡諾常伴有宮腔感染和虹膜殘留等并發(fā)癥，對(duì)臨床療效具有較大的影響[2]。因此，該文選取該院2011年8月—2016年2月50例瘢痕子宮中孕引的孕婦作為研究對(duì)象，采取利凡諾聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院50例自愿要求引產(chǎn)的瘢痕子宮引產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2011年8月—2016年2月，所有孕婦經(jīng)臨床檢查，其血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等均正常。瘢痕子宮中期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：孕婦宮腔內(nèi)無(wú)胚胎組織；通過(guò)矢狀面觀察，在膀胱和孕之間的子宮肌層較薄，甚至無(wú)子宮肌層；經(jīng)多普勒超聲診斷，切口妊娠血流灌注較為豐富，且瘢痕處無(wú)胎盤附著跡象。所有孕婦采取常規(guī)B超確定其胎盤附著位置，排除低置胎盤和前置胎盤孕婦。將所有孕婦隨機(jī)分兩組，分別為對(duì)照組(25例)和觀察組(25例)。對(duì)照組：年齡最小的21歲，最大的43歲，平均年齡為(32.14±2.26)歲，孕周15～26周，平均孕周為(20.37± 2.16)周，其中產(chǎn)1次孕婦13例，產(chǎn)2次孕婦12例。觀察組：年齡最小的22歲，最大的43歲，平均年齡為(32.86±2.94)歲，孕周16～26周，平均孕周為(20.95± 2.86)周，其中產(chǎn)1次孕婦14例，產(chǎn)2次孕婦11例。兩組孕婦資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行較好的對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)采取利凡諾(國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022674)進(jìn)行治療，采用100 mg的利凡諾經(jīng)孕婦的羊膜腔內(nèi)穿刺注射。觀察組：采用利凡諾聯(lián)合米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010633)進(jìn)行治療，口服米非司酮50 mg，12 h/次，服用3次后2 h，采用100 mg利凡諾經(jīng)羊腹腔內(nèi)注射，然后繼續(xù)服用米非司酮，直至孕婦出現(xiàn)宮縮后停藥。兩組在患者用藥之后，對(duì)其臨床體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括：脈搏、體溫、血壓、宮縮開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程進(jìn)展等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量。比較兩組孕婦的引產(chǎn)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示兩組瘢痕子宮中孕引產(chǎn)孕婦的引產(chǎn)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示瘢痕子宮中孕引產(chǎn)孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組瘢痕子宮中孕引產(chǎn)產(chǎn)婦的各觀察指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的引產(chǎn)成功率

觀察組孕婦引有效24例，引產(chǎn)無(wú)效1例，引產(chǎn)成功率為96.00%，數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組瘢痕子宮中孕引產(chǎn)孕婦的引產(chǎn)成功率

2.2 比較兩組孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量

觀察組孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組孕婦，而且觀察組孕婦的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組瘢痕子宮中孕引產(chǎn)孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）

表2 兩組瘢痕子宮中孕引產(chǎn)孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）

組別 宮縮出現(xiàn)時(shí)間(h) 引產(chǎn)時(shí)間(h) 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血量(mL)觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25) tP 19.64±2.15 29.33±3.11 12.8147 0.0001 15.22±3.17 24.55±4.76 8.1571 0.0001 7.16±1.32 11.59±1.97 9.3407 0.0001 112.57±11.56 231.68±12.48 64.7873 0.0001

2.3 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率的28.00%(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

中孕引產(chǎn)又稱之為中期妊娠，是指孕婦在孕周13～24周的妊娠，剖宮產(chǎn)率的提高，會(huì)明顯增加孕婦瘢痕子宮的數(shù)量，導(dǎo)致目前因意外懷孕或再次妊娠等因素要求引產(chǎn)的孕婦日益增加[3]。孕周在13～24周時(shí)，此時(shí)胎兒的骨骼已經(jīng)發(fā)育完成，尤其是頭骨已經(jīng)成形，因此在引產(chǎn)過(guò)程中，很難通過(guò)孕婦擴(kuò)張不全的宮頸管，而且孕婦的子宮肌壁水腫柔軟，受損傷的可能性較大，子宮在孕酮素的作用下，常處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而且會(huì)降低外源性的催產(chǎn)素，導(dǎo)致子宮收縮現(xiàn)象難以誘發(fā)[4]。由于在引產(chǎn)中羊水量的增加，若在引產(chǎn)中操作不當(dāng)，可能會(huì)造成羊水栓塞、大出血、胎盤殘留等癥狀，對(duì)孕婦的生命安全具有較大的威脅[5-6]。

利凡諾是一種強(qiáng)效殺菌劑，將利凡諾注射入孕婦的羊膜腔內(nèi)后，羊水中的雌激素/孕激素將明顯升高，改變?cè)袐D妊娠子宮局部的雌激素和孕激素的平衡狀態(tài)，它對(duì)內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生具有明顯的促進(jìn)作用，通過(guò)增加子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體和間隙聯(lián)接的形成，從而誘導(dǎo)孕婦發(fā)生宮縮反應(yīng)[7]。孕婦在妊娠中期，其宮頸成熟度較差，單純利用利凡諾能夠引起子宮體部強(qiáng)直型宮縮，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)明顯腹痛，而且會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，增高其子宮破裂和宮頸撕裂的幾率[8]。利凡諾一旦應(yīng)用不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的壞死，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血較多、胎膜殘留率較高，且產(chǎn)后感染率較高[9]。米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，其具有抗孕激素以及抗糖皮質(zhì)激素的作用，米非司酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕酮極為相似，它能夠釋放孕婦的前列腺素，而且能夠提高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，促進(jìn)孕婦宮頸軟化、擴(kuò)張和成熟，會(huì)引起滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致蛻膜和絨毛膜板脫分離[10]。在半衰期26 h，口服米非司酮能夠迅速吸收，而且將利凡諾與米非司酮共同應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)，當(dāng)孕婦出現(xiàn)宮縮后，其宮頸已經(jīng)處于成熟狀態(tài)，宮頸擴(kuò)張阻力將大幅度降低，有利于縮短孕婦的引產(chǎn)時(shí)間，從而減少孕婦的痛苦，而且能夠降低產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸裂傷和子宮瘢痕破裂等并發(fā)癥，提高瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的有效率以及安全性[11]。

孫秀娥等[12]在《米非司酮聯(lián)合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床觀察》一文中，以80例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，其中觀察組患者采取利凡諾聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)照組采取利凡諾治療，經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為(18.10±3.77)h，產(chǎn)后2 h出血量為(80.70±35.56)mL，胎盤胎膜殘留率為20%，數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。在該研究中，觀察組孕婦的引產(chǎn)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.00%和4.00%，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組孕婦。觀察組孕婦的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量分別為(19.64±2.15)h、(15.22±3.17)h、(7.16±1.32)h和

(112.57±11.56)mL，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組孕婦(P＜0.05)。

綜上所述，將利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)，不僅可縮短孕婦的產(chǎn)程、減少其產(chǎn)后出血量，而且能夠提高引產(chǎn)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的引產(chǎn)方法。

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To Observe the Clinical Efficacy of Rivanol Combined with Mifepristone for Uterine Scar Pregnancy

DAI Yan
Funing People's Hospital of Obstetries and Gynecology,Funing,Jiangsu Province,224400 China

Objective To explore clinical efficacy of rivanol combined with mifepristone for uterine scar pregnancy. Methods 50 cases of scar uterus pregnant women in our hospital from August 2011 to February 2016 were selected, randomly divided for control group (25 cases)and observation group (25 cases),respectively,to take a single rivanol and rivanol mifepristone for induction,Contractions were compared between the two groups of puerperas appear time, induction time,total labor,postpartum hemorrhage volume,and the success rate of abortion and the incidence of complications.Results The observation group of pregnant women,uterine appear time(19.64±2.15)h,the induction time (15.22±3.17)h,the total production process for(7.16±1.32)h,the amount of postpartum hemorrhage for(112.57±11.56)mL, while the control group of pregnant women,uterine contraction time,induction time,total production of labor and postpartum bleeding were(29.33±3.11)h,(24.55±4.76)h,(11.59±1.97)h and (231.68±12.48)mL and observation group of pregnant women,the above data and compared with the control group,both have obvious advantages (P<0.05).To

Rivanol;Mifepristone;Uterine scar;Pregnancy;Clinical effect

R719.3

A

2096-1782（2016）11－0097-04

戴艷(1967.4-)，女，江蘇阜寧人，本科，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.097

observe the occurrence of group,maternal induction success rate and complication rate was 96%and 4.00% respectively,while the control group,maternal induction success rate and complication occurrence rate was 76.00%and 28.0%respectively,and pregnant women in the control group comparison,observation group of pregnant women, abortion success rate was significantly changed,lower incidence of complications,significant difference(P＜0.05). Conclusion Rivanol combined with mifepristone on uterine scar pregnancy can improve the abortion success rate, shorten the delivery time,reduce the incidence of postpartum hemorrhage,and can reduce the incidence of complications in pregnant women.