某市社區(qū)護(hù)士工作開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)揮作用分析

紀(jì)敬敏 蔡艷芳 王 慧 馬京華 姚志翠

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·調(diào)查研究·

某市社區(qū)護(hù)士工作開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)揮作用分析

紀(jì)敬敏 蔡艷芳 王 慧 馬京華 姚志翠

目的：調(diào)查石家莊市社區(qū)護(hù)士的工作開(kāi)展情況，分析社區(qū)護(hù)士在各項(xiàng)工作中發(fā)揮的作用。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)石家莊市40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的300名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷的調(diào)查，了解社區(qū)護(hù)士基本情況及社區(qū)護(hù)理開(kāi)展?fàn)顩r。結(jié)果：石家莊市社區(qū)護(hù)士主要工作內(nèi)容是預(yù)防保健工作和疾病治療護(hù)理；開(kāi)展較少的內(nèi)容是社區(qū)各種人群的心理護(hù)理和殘疾人相關(guān)健康指導(dǎo)。結(jié)論：六位一體的社區(qū)護(hù)理工作已經(jīng)開(kāi)展，并逐漸完善，社區(qū)護(hù)士在“治未病”的理念下促進(jìn)和完善社區(qū)護(hù)理內(nèi)容的過(guò)程中發(fā)揮著主人翁的作用。

社區(qū)護(hù)理；現(xiàn)狀；調(diào)查研究

石家莊市有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)197所，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)街道一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中有7所被評(píng)為國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是距離居民最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮著最基層的衛(wèi)生服務(wù)作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有效均勻地分配一切衛(wèi)生資源，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的保障。社區(qū)護(hù)士在“治未病”的理念下，在完善各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理內(nèi)容和促進(jìn)社區(qū)居民的健康中發(fā)揮著很重要的作用，現(xiàn)將我市社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2015年1～9月，通過(guò)典型抽樣的方法選取石家莊市開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作較好的5個(gè)區(qū)(長(zhǎng)安區(qū)、橋西區(qū)、裕華區(qū)、新華區(qū)、高新區(qū))，共選取40個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中社區(qū)護(hù)士300名作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 研究工具采用陳少賢等[]設(shè)計(jì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求相關(guān)問(wèn)卷，包括社區(qū)護(hù)士一般資料(年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限等資料)及社區(qū)護(hù)理需求及現(xiàn)狀調(diào)查表，包括社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)、與社區(qū)醫(yī)療相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)、社區(qū)健康教育服務(wù)和社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，共有33個(gè)條目80個(gè)細(xì)條目。每個(gè)條目中護(hù)士認(rèn)為本社區(qū)己經(jīng)開(kāi)展的項(xiàng)目為1分，沒(méi)有開(kāi)展的項(xiàng)目為-1分，每項(xiàng)平均分大于0為己開(kāi)展項(xiàng)目。

1.3 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理教師10名，培訓(xùn)內(nèi)容包括進(jìn)行社區(qū)護(hù)理調(diào)查的目的和意義、對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的詳細(xì)解釋及與對(duì)象之間溝通技巧和注意事項(xiàng)。并參與預(yù)調(diào)查，明確此次調(diào)查的意義，熟悉調(diào)查表的內(nèi)容和填寫(xiě)方式，順利完成調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料收回后進(jìn)行篩查，剔除漏填、空白問(wèn)卷、多填、填錯(cuò)和填寫(xiě)規(guī)律的無(wú)效問(wèn)卷，然后進(jìn)行整理和編碼，錄入SPSS 17.0數(shù)據(jù)庫(kù)，所有有效調(diào)查問(wèn)卷由2名老師為一組進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行邏輯查錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)護(hù)士基本情況 本次調(diào)查社區(qū)護(hù)士300人，發(fā)放問(wèn)卷300份，共收回有效問(wèn)卷268份，有效率89.33%，社區(qū)護(hù)士基本情況見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)護(hù)士基本情況(n=268)

2.2 社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 社區(qū)護(hù)理以滿足居民需求，保護(hù)居民健康為出發(fā)點(diǎn)，其服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)，向全體居民提供系統(tǒng)的、全面的、綜合的、持續(xù)的、可及的衛(wèi)生服務(wù)。目前石家莊市社區(qū)護(hù)士主要工作排列在前幾位的是建立社區(qū)居民健康檔案、參與兒童計(jì)劃免疫與預(yù)防接種、長(zhǎng)期提供相關(guān)健康知識(shí)的宣傳、開(kāi)展社區(qū)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題的預(yù)防指導(dǎo)、指導(dǎo)老年人的合理用藥、婦科疾病的普查等，另有8項(xiàng)評(píng)分在0分以下，見(jiàn)表2、表3。

表2 268名社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)護(hù)理內(nèi)容開(kāi)展較好項(xiàng)目情況(分，

表3 社區(qū)護(hù)理內(nèi)容未開(kāi)展或開(kāi)展不完善項(xiàng)目情況(分，

3 討 論

3.1 社區(qū)護(hù)士基本情況 石家莊市社區(qū)護(hù)士年齡在20～61歲之間，平均31.58歲。20～30歲護(hù)士占總體的60.45%，社區(qū)護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)呈正偏態(tài)分布，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士以年輕的力量為主。這與賈力品[1]調(diào)查邯鄲市社區(qū)護(hù)士年齡分布一致。年輕的社區(qū)護(hù)士們活力四射，干勁十足但是缺乏社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，要獨(dú)立完成六位一體的護(hù)理服務(wù)還需要一定的經(jīng)驗(yàn)和鍛煉。

社區(qū)護(hù)士學(xué)歷以大專為主，占72.02%，其次是中專及以下學(xué)歷占20.52%，本科學(xué)歷占7.46%，無(wú)研究生和博士學(xué)歷。與李寧燕[2]調(diào)查北京市西城區(qū)社區(qū)護(hù)士年齡段大體一致，以大專為主，占55.5%。張繼紅等[3]2009年對(duì)石家莊市社區(qū)護(hù)士調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士大專及以上學(xué)歷僅占10.10%，中專學(xué)歷占89.90%。說(shuō)明多數(shù)社區(qū)護(hù)士通過(guò)努力學(xué)習(xí)達(dá)到了大專學(xué)歷；再者社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和認(rèn)可，多數(shù)高等院校的畢業(yè)生愿意從事社區(qū)護(hù)理工作。但是比較缺乏本科和研究生更高層次學(xué)歷的護(hù)士，缺乏專業(yè)建設(shè)帶頭人來(lái)發(fā)展創(chuàng)新社區(qū)護(hù)理模式。

社區(qū)護(hù)士初級(jí)及以下職稱占69.78%，中級(jí)職稱占27.24%，副高占2.98%，無(wú)正高級(jí)職稱。社區(qū)護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)呈正偏態(tài)分布，與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的初∶中∶高1∶3∶1的比例相差甚遠(yuǎn)[4]，與衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)比例12∶3∶1也有差距。社區(qū)護(hù)士的職稱反映了社區(qū)護(hù)士的綜合能力和患者對(duì)護(hù)士的信任情況，所以要盡量?jī)?yōu)化社區(qū)護(hù)士職稱評(píng)定情況，提高社區(qū)護(hù)士中、高級(jí)職稱的比例，使社區(qū)護(hù)士在工作的同時(shí)進(jìn)行科研工作，提升護(hù)士科研素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

3.2 社區(qū)護(hù)士主要的工作內(nèi)容 本次問(wèn)卷調(diào)查顯示，80項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目中，社區(qū)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)開(kāi)展的項(xiàng)目有72項(xiàng)。石家莊市社區(qū)護(hù)士參與的護(hù)理內(nèi)容涵蓋了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》規(guī)定的11項(xiàng)內(nèi)容。但是經(jīng)常做的內(nèi)容是預(yù)防疾病方面的內(nèi)容和基本的治療護(hù)理工作，護(hù)士通過(guò)宣傳、講座、體檢等各種形式倡導(dǎo)居民健康的生活方式；各種慢性病的監(jiān)測(cè)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展和惡化。社區(qū)護(hù)理一級(jí)預(yù)防工作的開(kāi)展和普及能有效地促進(jìn)和維護(hù)居民的健康。

沒(méi)有開(kāi)展或開(kāi)展較不完善的護(hù)理項(xiàng)目是：社區(qū)兒童、青少年心理護(hù)理，殘疾人護(hù)理和社區(qū)臨終病人護(hù)理。吉林市社區(qū)護(hù)士參與較少的護(hù)理項(xiàng)目是保健康復(fù)、心理護(hù)理、計(jì)劃生育等[5]。石家莊市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐步開(kāi)展心理護(hù)理，但是沒(méi)有普及功能也不完善，石家莊市2015年11月東里中心舉辦了幼兒家長(zhǎng)心理健康教育講座，講座圍繞如何培養(yǎng)幼兒生活行為習(xí)慣、道德習(xí)慣、學(xué)習(xí)行為習(xí)慣等。雖然不是系統(tǒng)和連續(xù)的心理咨詢活動(dòng)，但是石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正在逐步完善中，通過(guò)開(kāi)展多種形式的心理咨詢活動(dòng)滿足居民的護(hù)理需求，以建立完善的心理護(hù)理服務(wù)模式。

3.3 社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮的作用

3.3.1 社區(qū)護(hù)士是居民健康管理者 社區(qū)護(hù)理內(nèi)容多樣性，決定社區(qū)護(hù)士不同于臨床護(hù)理工作者。社區(qū)護(hù)士了解、熟悉居民健康情況，對(duì)不同人群開(kāi)展預(yù)防保健工作，以“治未病”的理念指導(dǎo)護(hù)理工作的開(kāi)展。開(kāi)展不同形式的健康教育，免費(fèi)為社區(qū)老年人體檢，早發(fā)現(xiàn)疾病；開(kāi)展傳染病知識(shí)預(yù)防宣傳工作；開(kāi)展慢性病知識(shí)講座；社區(qū)護(hù)士深入居民家中進(jìn)行家庭訪視，詢問(wèn)居民近期的身體狀況，對(duì)居民進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)，不僅了解居民身體狀況，更拉近了護(hù)士和居民之間的距離，利于社區(qū)護(hù)理工作更完善地開(kāi)展。

3.3.2 社區(qū)護(hù)士是居民健康的“守門人” 社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容包括收集社區(qū)居民健康資料，建立居民健康檔案，社區(qū)護(hù)士要具有一定的預(yù)見(jiàn)能力，在問(wèn)題發(fā)生之前發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題，從而采取有效的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)疾病的一級(jí)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療實(shí)現(xiàn)妥善醫(yī)療，預(yù)防優(yōu)先的衛(wèi)生理念。護(hù)士對(duì)居民進(jìn)行健康評(píng)估、疾病健康教育、護(hù)理服務(wù)促進(jìn)居民健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，守護(hù)居民的健康。

3.3.3 社區(qū)護(hù)士是居民健康的代言人 護(hù)士對(duì)一切危害社區(qū)居民健康的行為都有責(zé)任進(jìn)行干預(yù)和阻止，對(duì)一切危害居民健康的問(wèn)題(社區(qū)居民水質(zhì)污染問(wèn)題、噪聲污染問(wèn)題、環(huán)境污染問(wèn)題等)采取積極應(yīng)對(duì)和上報(bào)措施，保護(hù)和促進(jìn)居民健康，倡導(dǎo)居民提高預(yù)防保健意識(shí)和建立健康的生活方式。

3.3.4 社區(qū)護(hù)士是居民心理健康的促進(jìn)者 隨著醫(yī)療條件的提高，人們對(duì)健康需求也在增加，心理健康需求也凸顯出來(lái)。孕期心理健康、產(chǎn)后心理健康、兒童及青少年心理健康問(wèn)題、老年人退休后心理健康問(wèn)題等嚴(yán)重影響居民健康。護(hù)士通過(guò)上門服務(wù)等各種形式服務(wù)，了解和發(fā)現(xiàn)居民心理健康問(wèn)題，積極引導(dǎo)和提供醫(yī)療幫助，解決居民心理問(wèn)題，促進(jìn)居民身心健康。

3.3.5 社區(qū)護(hù)士發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用 社區(qū)護(hù)理工作以居民健康為中心，提供綜合服務(wù)包括疾病醫(yī)療護(hù)理、疾病康復(fù)、預(yù)防保健工作等。社區(qū)護(hù)士與社區(qū)居民接觸的最多，最了解社區(qū)居民健康和疾病情況，配合其他醫(yī)務(wù)工作者，提供居民健康資料，協(xié)助醫(yī)師防病治病工作等方面發(fā)揮著協(xié)調(diào)者的作用。

4 結(jié) 論

社區(qū)六位一體的護(hù)理工作已經(jīng)開(kāi)展，各項(xiàng)護(hù)理工作在不斷完善和發(fā)展中，為居民提供最基層的衛(wèi)生服務(wù)工作。護(hù)士通過(guò)建立居民健康檔案了解社區(qū)居民健康情況，協(xié)助醫(yī)師治療疾病，在指導(dǎo)居民健康生活方式中發(fā)揮組織和領(lǐng)導(dǎo)作用；在完善和發(fā)展社區(qū)護(hù)理工作中發(fā)揮積極主動(dòng)的作用；同時(shí)在未來(lái)社區(qū)護(hù)理發(fā)展中起主人翁的作用。

[1] 賈力品.邯鄲市市區(qū)社區(qū)護(hù)理人才資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[2] 李寧燕.北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀分析與展望[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(28)：3216-3218.

[3] 張繼紅，韓愛(ài)敏.社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(21)：655-656.

[4] 田永峰.北京市宣武區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源配置問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(10)：34-37.

[5] 宋效丹.吉林市社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(4):599-601.

(本文編輯 陳景景)

Analysis on the status quo and development of work of community nurses in a city

JI Jing-min,CAI Yan-fang,WANG Hui,et al(Nursing College of Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050200)

Objective:To investigate the development of work of community nurses in Shijiazhuang and to analyze the role of community nurses in the work.Methods:A questionnaire survey was conducted among 300 nurses in 40 community health service institutions in Shijiazhuang to understand the basic situation of community nurses and the development of community nursing.Results:The community nurses in Shijiazhuang mainly worked on preventive health care, disease treatment and nursing care.Psychological care of the various groups of people in the community and health guidance related to the disabled were less concerned in their work.Conclusion:Six-in-one community nursing work has been carried out and gradually been improved. Under the guidance of "preventive treatment of disease" concept, the community nurses take charge of the awareness of master during the process of promoting and improving the content of community care.

Community nursing；Status；Investigation

050200 石家莊市 河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

紀(jì)敬敏：女，碩士，講師

2016-05-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.028