品管圈對(duì)住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率的影響

黃潔玉 付滋霞 林華容

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品管圈對(duì)住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率的影響

黃潔玉 付滋霞 林華容

目的：為了提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低住院患者不規(guī)范服藥產(chǎn)生的不良后果。方法：2014年6～9月我科將品管圈應(yīng)用于降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率中，成立品管圈小組，確立“降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率”為活動(dòng)主題，運(yùn)用品管圈活動(dòng)十大步驟(PDCA)的方法，通過現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析及對(duì)策制定和實(shí)施，將實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者不規(guī)范服藥情況與活動(dòng)前情況進(jìn)行比較。結(jié)果：通過品管圈活動(dòng)，使患者不規(guī)范服藥發(fā)生率由活動(dòng)前的44.57%降到11.14%，活動(dòng)前后患者不規(guī)范服藥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用品管圈方法可以降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率，有效避免不規(guī)范服藥產(chǎn)生的不良后果。

品管圈；不規(guī)范服藥；發(fā)生率

品管圈(QCC)就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)組成的小集團(tuán)，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)[1]，品管圈活動(dòng)由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[2]，目前在我國各大醫(yī)院中已經(jīng)廣泛開展。品管圈活動(dòng)通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性的解決這些問題[3]。我們應(yīng)用品管圈管理方法，以“降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率”為主題開展活動(dòng)，在全體護(hù)士的共同努力下，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月5～11日我科發(fā)放口服藥次數(shù)350次為實(shí)施前，2014年8月30日～9月6日發(fā)放口服藥次數(shù)350次為實(shí)施后，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后的口服藥服用情況進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

1.2.1.1 成立品管圈小組 我科品管圈小組由7名護(hù)士組成，圈長由組織能力和專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余人員為圈員。選定圈名為“綜合圈”并設(shè)有圈徽。意喻為綜合不僅是我們“家”的名稱，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化提高綜合能力，全心全意為患者服務(wù)的宗旨。

1.2.1.2 選定主題 根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出5個(gè)候選主題，按照“上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力”選題原則，最終確定以“降低住院患者不規(guī)范服藥發(fā)生率”作為活動(dòng)主題。

1.2.1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)時(shí)間共14周。第1周：主題選定和擬定計(jì)劃；第2～3周：現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定，第4周：解析、對(duì)策擬定；第5～10周：實(shí)施與檢討；第11周：效果確認(rèn)；第12～13周：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)；第14周：成果鞏固。

1.2.1.4 現(xiàn)況把握 自制我科患者口服藥問題查檢表，調(diào)查我科2014年7月5～11日350次患者口服藥情況，其中發(fā)生不規(guī)范服藥156次，發(fā)生率44.57%，未按時(shí)服藥、漏服、服自帶藥、藥品遺失、錯(cuò)服、服藥時(shí)間錯(cuò)誤、服藥劑量錯(cuò)誤、服用自備藥是導(dǎo)致不規(guī)范服藥的原因。將所有原因由圈員進(jìn)行評(píng)分票找出主要原因，按80/20原則[4]，確定未按時(shí)服藥、漏服、服用自備藥是導(dǎo)致不規(guī)范服藥的主要原因，也是本次QCC活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.2.1.5 根據(jù)品管圈80/20原則得出本次QCC活動(dòng)改善的重點(diǎn)為確定未按時(shí)服藥、漏服、服用自備藥。以上3項(xiàng)占不規(guī)范服藥的81.43%。在主題選定時(shí)根據(jù)得分，圈能力為84%。故本次QCC活動(dòng)的目標(biāo)值為14.1%。

1.2.1.6 原因分析 對(duì)患者不規(guī)范服藥的各種應(yīng)原因進(jìn)行分析，從人、物、法、環(huán)幾個(gè)方面進(jìn)行分析、討論，并繪制要因分析圖。圈員對(duì)全部末端原因進(jìn)行分析、討論，得出：護(hù)士宣教方式不當(dāng)、不到位，護(hù)士缺乏藥學(xué)知識(shí)，患者缺乏用藥相關(guān)知識(shí)，發(fā)藥流程不夠細(xì)化是導(dǎo)致不規(guī)范服藥的主要原因。

1.2.2 制定對(duì)策并實(shí)施

1.2.2.1 強(qiáng)化落實(shí)健康教育 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，掌握患者常用藥物的作用和作用機(jī)理，明確特殊用藥的目的，服藥后觀察方法；根據(jù)患者文化程度和理解能力，用通俗易懂的語言使患者理解，并制定具體用藥知識(shí)內(nèi)容，包括安全服藥知識(shí)、正確及時(shí)服藥的重要性、延遲或提前用藥會(huì)影響藥物在血漿中的濃度、影響藥物療效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)等。發(fā)藥時(shí)對(duì)藥物的用法、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等做詳細(xì)指導(dǎo)，對(duì)服藥情況差的患者反復(fù)講解，讓患者復(fù)述或監(jiān)督其服下；特殊原因需發(fā)放整盒藥物時(shí)需認(rèn)真做好健康教育，并在藥物執(zhí)行單上注明“自備”，每次監(jiān)督患者服下。鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員咨詢藥物相關(guān)信息；健康教育宣傳欄放置常用藥物手冊(cè)，通過講座、多媒體等形式幫助患者對(duì)自身用藥的理解。1.2.2.2 優(yōu)化發(fā)藥流程 制定完善的口服藥發(fā)放流程見圖1。

圖1 口服藥發(fā)放流程

1.2.3 鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化及應(yīng)用 實(shí)施1個(gè)多月后對(duì)效果進(jìn)行檢查，具體方法：(1)標(biāo)準(zhǔn)化。制定了綜合內(nèi)科口服藥發(fā)放制度及流程、口服藥告知單等。(2)規(guī)范管理。不定期檢查住院患者口服藥情況，詢問患者(或其家屬)服用口服藥相關(guān)知識(shí)，將口服藥管理納入日常管理體系。(3)推廣應(yīng)用。將口服藥管理內(nèi)容和相關(guān)流程制定成標(biāo)準(zhǔn)，在全院推廣使用。

1.2.4 檢討與改進(jìn) 針對(duì)本次QCC的全過程進(jìn)行檢討分析，針對(duì)存在的問題討論改進(jìn)措施，針對(duì)遺留的問題制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)方法 品管圈實(shí)施前后不規(guī)范服藥發(fā)生情況和無形成果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形效果(表1)

表1 品管圈實(shí)施前后不規(guī)范服藥發(fā)生情況比較 次(%)

2.2 無形效果(圖2)

圖2 實(shí)施前后護(hù)理人員個(gè)人品質(zhì)提升情況雷達(dá)圖

3 討 論

3.1 開展口服藥管理品管圈活動(dòng)的重要性 安全是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全是護(hù)理的保證[5]。品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[6]。住院患者安全用藥是衡量護(hù)理安全管理質(zhì)量最直接、最重要的指標(biāo)之一，也是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，取得患者信任的重要因素。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)已將患者用藥安全列入了患者安全管理的十大目標(biāo)之一。建立口服藥安全管理制度，保證患者口服藥安全發(fā)放和服藥到口，是患者在住院期間接受治療和護(hù)理過程的重要組成部分。從開具口服藥醫(yī)囑的審核、配置與領(lǐng)取、存放與保管、安全發(fā)送，以及服藥到患者口中整個(gè)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)均存在安全隱患，因此將患者口服藥安全服用作為開展品管圈活動(dòng)的主題具有重要意義。

3.2 開展品管圈活動(dòng)降低了患者不規(guī)范服藥發(fā)生率 開展品管圈活動(dòng)后，為了使不規(guī)范服藥發(fā)生率降到預(yù)期目標(biāo)，減少用藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，小組成員通過品管圈活動(dòng)對(duì)不規(guī)范口服藥進(jìn)行原因分析，找出最根本原因，進(jìn)行選題、目標(biāo)設(shè)定及原因分析，找出解決問題的有效方法，采取針對(duì)性措施予以解決。通過外出檢查前告知患者服藥的時(shí)間、制作口服藥溫馨提示牌、電話催促外出患者及時(shí)返回服藥、做好交接班等減少了護(hù)士發(fā)藥是由于患者不再病房而導(dǎo)致的漏服、未按時(shí)服藥等現(xiàn)象。制定了完善的口服藥給藥流程和口服藥正確服藥到口制度，并嚴(yán)格按流程及制度執(zhí)行，餐前、餐時(shí)、餐后口服藥分開發(fā)放，發(fā)放口服藥時(shí)嚴(yán)格查對(duì)制度親視患者服藥到口再發(fā)放另一個(gè)患者口服藥，自備口服藥根據(jù)執(zhí)行單督促患者服下。采用多種形式加強(qiáng)健康教育，尤其對(duì)新入院患者做好服藥指導(dǎo)，告知不可擅自外出，解釋用藥原則以及按時(shí)服藥對(duì)疾病治療的重要性；指導(dǎo)固定進(jìn)餐時(shí)間，方便發(fā)放餐前餐后口服藥；發(fā)藥時(shí)對(duì)藥物的用法、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等做詳細(xì)反復(fù)指導(dǎo)。降低了患者不規(guī)范發(fā)生率，有效控制了漏服、不按時(shí)服藥、服用自備藥等用藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[7]在品管圈活動(dòng)中通過頭腦風(fēng)暴法，每位護(hù)士都有機(jī)會(huì)闡述自己的觀點(diǎn)，都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，從而激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)。而且團(tuán)隊(duì)凝聚力提高了，工作效率也會(huì)相應(yīng)提高，從而使患者滿意率提升。

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(本文編輯 馮曉倩)

542899 賀州市 廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科

黃潔玉：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-06-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.037