醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在固定新生兒肢體留置針中的應(yīng)用

孔連紅

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醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在固定新生兒肢體留置針中的應(yīng)用

孔連紅

目的：探討彈力網(wǎng)狀繃帶在固定新生兒肢體留置針中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)2015年3月～2016年3月我中心新生兒病房中收治的120例采用肢體留置針進(jìn)行輸液治療的患兒進(jìn)行觀察，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患兒采用無(wú)菌透明膠布固定留置針，觀察組采用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針，觀察兩種固定方法的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患兒的靜脈留置針留置時(shí)間、留置成功率、患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組患兒靜脈炎、液體滲漏等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)肢體留置針患兒采用彈力網(wǎng)狀繃帶固定效果優(yōu)于無(wú)菌透明膠布固定，保證留置針的安全使用，減少不良反應(yīng)，延長(zhǎng)留置針時(shí)間，減輕患兒的痛苦，降低了護(hù)理人員的工作量，提升了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

新生兒；肢體留置針；彈力網(wǎng)狀繃帶；固定效果

靜脈留置針是治療新生兒疾病的主要治療方法，是進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑，留置時(shí)間可以達(dá)到5 d。新生兒配合度低、活動(dòng)度大，且血管細(xì)，穿刺難度大，留置針可以減少反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，減少護(hù)士的工作量，適用于需要長(zhǎng)期輸液治療的患兒。靜脈留置針成功后采取有效的固定和護(hù)理措施，對(duì)降低針頭脫落、靜脈炎、過(guò)敏等并發(fā)癥，提高留置針的留置效果有重要作用[1]。以往臨床主要采用無(wú)菌透明膠帶進(jìn)行固定，但是發(fā)生脫針、液體滲漏、靜脈炎的概率較大，再加上新生兒天性好動(dòng)，翻身、抓撓都會(huì)影響留置效果，再次穿刺增加了患兒的痛苦。彈力網(wǎng)狀繃帶由天津市中醫(yī)學(xué)院在2002年首次應(yīng)用于留置針固定，具有固定性好、透氣性強(qiáng)、彈性好的優(yōu)點(diǎn)，固定效果明顯?？梢愿鶕?jù)穿刺部位選擇合適的繃帶套，將留置針完全包裹在繃帶內(nèi)，患兒難以抓撓，從而保證了留置針的安全，降低了不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文就彈力網(wǎng)狀繃帶對(duì)新生兒肢體留置針的固定效果進(jìn)行觀察，旨在為提高對(duì)新生兒留置針護(hù)理水平提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2015年3月～2016年3月我中心新生兒病房收治的120例采用肢體留置針進(jìn)行輸液治療的患兒作為研究對(duì)象，男52例，女68例。出生時(shí)間為30 min～26 d。體重2200～4600 g。按疾病類型分為：新生兒肺炎40例，高膽紅素血癥30例，早產(chǎn)兒50例。按留置針部位分為：手背靜脈36例，肘正中靜脈23例，足背靜脈34例，貴要靜脈17例，內(nèi)踝大隱靜脈10例。所有患兒均采用肢體留置針進(jìn)行補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合靜脈留針的適應(yīng)證，輸液時(shí)間超過(guò)3 d。(2)患兒神志清醒，一般功能正常，四肢活動(dòng)自如。(3)患兒均為日齡均低28 d的新生兒。(4)四肢靜脈血管富有彈性，血管清晰，適合靜脈留置針。(5)所有患兒家屬均了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，表示愿意配合實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有凝血功能障礙患兒。(2)不愿意配合實(shí)驗(yàn)，有留置針禁忌證的患兒。(3)輸液時(shí)間短于3 d。隨機(jī)將患兒等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患兒的性別、日齡、體重、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 選用美國(guó)進(jìn)口BD G-24型留置針(0.7 mm×19 mm)、無(wú)菌透明貼敷膠帶(60 mm×70 mm)、不同型號(hào)的彈力網(wǎng)狀繃帶、醫(yī)用剪刀等。

1.2.2 固定方法

1.2.2.1 對(duì)照組 采用無(wú)菌透明膠布固定留置針，方法為：用碘伏對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，先查看患兒的血管，以30°角插入留置針，回血后降低穿刺角度再進(jìn)入1 cm。成功穿刺留針后，以穿刺部位為中心，利用無(wú)菌透明貼敷將留置針頭固定在穿刺部位，將肝素帽固定在敷貼邊緣，便于連接頭皮針進(jìn)行輸液治療。然后用醫(yī)用膠帶將針頭進(jìn)行“V”型固定，再繞肢體和針柄環(huán)繞一周進(jìn)行充分固定，觀察固定情況，有松動(dòng)現(xiàn)象時(shí)可以重新粘貼。

1.2.2.2 觀察組 采用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針，方法為：由1名護(hù)士進(jìn)行留針和固定操作，護(hù)士安撫患兒，固定患兒的穿刺部位，用碘伏對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，穿刺成功后在留置針下面放置一個(gè)無(wú)菌棉球，避免留置針摩擦皮膚，并放置止血帶，采用無(wú)菌貼膜固定。然后根據(jù)穿刺部位選擇合適的彈力網(wǎng)狀繃帶的型號(hào)，將留置針、穿刺部位、針柄完全包裹在彈力繃帶中，暴露接頭和延長(zhǎng)的頭皮針彎管，注意松緊度，不要過(guò)緊或過(guò)松。然后消毒肝素帽，并將肝素帽從網(wǎng)眼中穿出，再次固定，保證固定效果，松緊度適宜。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察指標(biāo)包括留置時(shí)間、留置成功率以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。以成功進(jìn)針，無(wú)脫落、吊針、二次進(jìn)針等表示留置成功。通過(guò)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度情況，每例患兒各選1名家長(zhǎng)，分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。不良反應(yīng)主要有靜脈炎、脫針、液體滲漏、過(guò)敏反應(yīng)、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒留置針平均留置時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患兒留置針平均留置時(shí)間比較

2.2 兩組患兒留置成功率、不良反應(yīng)比較(表2)

表2 兩組留置成功率、不良反應(yīng)比較(例)

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較(人)

3 討 論

靜脈留置針減輕了患者需要反復(fù)穿刺輸液的痛苦。新生兒病房為無(wú)陪病房，由護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行操作，增加了穿刺難度，患兒不配合也會(huì)增加固定難度，影響固定效果。新生兒血管細(xì)小、皮膚嬌嫩，長(zhǎng)時(shí)間輸液容易損傷皮膚和血管，且患兒好動(dòng)，配合度低，容易導(dǎo)致針頭脫落、液體滲出、靜脈炎等并發(fā)癥，增加了患兒的痛苦，需要再次穿刺或者更換穿刺部位，也增加了護(hù)士的工作量。新生兒肢體留置針使用頻率高，對(duì)護(hù)士的穿刺技和護(hù)理要求高，充分固定導(dǎo)管、保證輸液通道暢通是輸液得以正常進(jìn)行的關(guān)鍵。

常規(guī)無(wú)菌透明貼敷有一定的固定效果，但是留置針針柄較粗，透明膠帶邊緣容易卷起，影響固定效果。針柄、延長(zhǎng)管等暴露在無(wú)菌透明貼敷外，就容易出現(xiàn)針頭滑落、移位、靜脈炎等不良反應(yīng)。出汗較多、天氣燥熱的時(shí)候，膠布固定會(huì)影響通氣效果，患兒皮膚嬌嫩更容易出現(xiàn)過(guò)敏、感染。而且，新生兒翻動(dòng)、抓撓、出汗都會(huì)影響固定效果，所以僅單獨(dú)貼敷的固定性還有待提高[2]。彈力網(wǎng)狀繃帶彈性好，保證了穿刺肢體的活動(dòng)空間，可以根據(jù)穿刺部位選擇合適的大小，在無(wú)菌透明貼敷基礎(chǔ)上進(jìn)行包裹就大大增加了固定的有效性。在患兒穿刺后使用無(wú)菌棉球墊在留置針針柄下面可以減少針柄對(duì)穿刺部位的摩擦，減少對(duì)局部皮膚的損傷。彈力網(wǎng)狀繃帶的網(wǎng)眼不僅具有透氣的作用，還可以觀察穿刺部位的皮膚情況、輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)局部紅腫、液體滲漏等現(xiàn)象，并及時(shí)處理。彈力網(wǎng)狀繃帶將針尾、肝素帽進(jìn)行充分固定可以減少對(duì)皮膚的摩擦，降低出現(xiàn)移位、脫落的發(fā)生率。對(duì)針刺部位的充分固定可以減少因膠帶固定不牢靠、邊緣卷起、針頭移動(dòng)引起的皮膚感染，也減少了連接頭外的牽引力對(duì)固定的影響。無(wú)需頻繁更換貼膜，從而節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了護(hù)士的工作量。

新生兒病房為無(wú)人陪護(hù)室，多數(shù)為早產(chǎn)兒，主要通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以輸液質(zhì)量關(guān)系治療質(zhì)量，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康有重要作用。在靜脈穿刺留針時(shí)，在無(wú)菌貼敷固定后標(biāo)注留置時(shí)間，據(jù)臨床實(shí)踐顯示，留置針使用時(shí)間為3～5 d時(shí)，不會(huì)損傷靜脈血管[3]。每次輸液前后要對(duì)肝素帽、接頭進(jìn)行消毒，檢查留置針是否通暢，輸液結(jié)束后使用生理鹽水進(jìn)行封管[4-5]。觀察留置針部位有無(wú)紅腫、發(fā)炎、針柄脫落等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。貼膜內(nèi)有液體滲漏、出血、出汗、空氣等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)擦干液體，保持穿刺部位的干燥，適當(dāng)調(diào)節(jié)病房溫度[6]。如輸液不暢時(shí)，首先檢查堵塞原因，查看輸液裝置是否有折疊，穿刺部位有炎癥等，然后對(duì)癥處理，重新固定或者更換穿刺部位[7]。輸注高濃度、高滲透性、高刺激性液體時(shí)要減緩輸液速度，密切關(guān)注患兒的反應(yīng)及穿刺部位的情況。在為患兒更換衣物時(shí)要注意保護(hù)穿刺部位，降低并發(fā)癥，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間[8]。

本次觀察實(shí)驗(yàn)中，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度、留置成功率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患兒的平均留置時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，說(shuō)明彈力網(wǎng)狀繃帶對(duì)留置針的固定效果明顯優(yōu)于無(wú)菌透明貼敷膠帶，降低了不良反應(yīng)，提高透氣性。操作簡(jiǎn)單，減少了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理工作效率。降低了穿刺次數(shù)，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，減少了護(hù)患糾紛，拉近了護(hù)患關(guān)系。同時(shí)也有利于提升醫(yī)院形象和醫(yī)院的社會(huì)效益，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。因此，建議對(duì)新生兒肢體留置針采用彈力網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行固定。

[1] 溫美蓮.醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在新生兒肢體留置針固定中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(10):105-106.

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(本文編輯 馮曉倩)

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Application of medical elastic mesh bandage in immobilization of neonatal limb indwelling needles

KONG Lian-hong(Lianzhou Service Center of Maternity and Child Healthcare and Family Planning Commission,Lianzhou 513400)

Objective:To explore the effect of elastic mesh bandage in the immobilization of neonatal limb indwelling needles.Methods:Observed 120 cases of pediatric patients who were transfused by limb indwelling needles in the neonatal ward of our center from March 2015 to March 2016, and divided them randomly into control group and observation group. In the control group, the limb indwelling needles of pediatric patients were immobilized by sterile transparent tape. In the observation group, the limb indwelling needles of pediatric patients were immobilized by elastic mesh bandage. The clinical application effects of the two fixed methods were compared.Results:In the observation group, the indwelling time of intravenous indwelling needle, the success rate of indwelling and the parents satisfaction of pediatric patients were significantly higher than those of the control group. The incidence rate of adverse reactions such as phlebitis and fluid leakage of the observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The effect of elastic mesh bandage in the immobilization of neonatal limb indwelling needle is better than that of the sterile transparent tape in children with limb indwelling needle. It can ensure the safety of indwelling needle, reduce adverse reaction, prolong the time of indwelling needle and relieve the pain of children. It also can reduce the workload of the nursing staff, improve the parents satisfaction with the nursing work. Therefore the elastic mesh bandage has a high clinical value.

Neonatal;Limb indwelling needle;Elastic mesh bandage;Fixed effect

513400 連州市 廣東連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

孔連紅：女，本科，主管護(hù)師

醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在新生兒肢體留置針固定的效果分析(2010B56)

2016-06-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.053