李剛

【摘要】 目的 探索關節(jié)鏡清理術配合骨質(zhì)增生湯用于治療膝骨性關節(jié)炎的效果。方法 80例膝骨性關節(jié)炎患者， 遵照患者意愿分為觀察組和對照組， 各40例。對照組給予關節(jié)鏡清理術+硫酸氨基葡萄糖治療， 觀察組給予關節(jié)鏡清理術+骨質(zhì)增生湯治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%， 明顯優(yōu)于對照組的77.5%（P<0.05）；觀察組術后1個月的視覺模擬評分法（VAS） 評分明顯低于對照組（P<0.05）；術后7 d、1個月， 觀察組膝關節(jié)功能評分（Lysholm）評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在膝骨性關節(jié)炎的臨床治療中， 關節(jié)鏡清理術與中藥骨質(zhì)增生湯配合效果確切， 有助于減輕患者的病痛， 改善膝關節(jié)功能， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡清理術；骨質(zhì)增生湯；膝骨性關節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.129

膝骨性關節(jié)炎是指膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等引起的一種慢性骨關節(jié)疾病， 多發(fā)于中老年人， 既可能單側(cè)發(fā)病， 也可能雙側(cè)發(fā)病[1]， 在臨床治療中主要有手術治療和非手術治療， 而單一的治療方法很難取得滿意治療效果。關節(jié)鏡清理術是一種微創(chuàng)術式， 能有效減輕患者的疼痛感， 恢復膝關節(jié)功能[2]。而作者在臨床研究發(fā)現(xiàn)將關節(jié)鏡清理術與中醫(yī)骨質(zhì)增生湯聯(lián)合能起到較為顯著的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2011年2月～2015年12月收治的膝骨性關節(jié)炎患者中隨機抽取80例作為臨床研究對象， 全部患者均未合并其他膝關節(jié)疾病和肝腎功能障礙。遵照患者意愿將其分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組患者中男10例， 女30例， 年齡54～68歲， 平均年齡（59.2±3.2）歲， 病程3～9年， 平均病程（6.5±2.1）年。對照組患者中男12例， 女28例， 年齡51～67歲， 平均年齡（58.5±3.6）歲， 病程3～10年， 平均病程（6.8±2.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予關節(jié)鏡清理術治療， 手術方法為：行硬膜外麻醉后， 進行關節(jié)鏡的探查， 根據(jù)患者的病變情況采取相應手術處理， 如：關節(jié)沖洗、滑膜切除、游離體取出、半月板成型等， 術中使用0.9%氯化鈉溶液進行持續(xù)的關節(jié)灌洗， 術后將關節(jié)腔內(nèi)的水分完全吸出， 傷后不縫線， 留置負壓引流管24～48 h， 使用彈力繃帶加壓保證24～48 h。術后2 d給予患者進行功能鍛煉， 在引流管拔除后開始下床活動。在手術治療的基礎上， 對照組患者術后給予硫酸氨基葡萄糖口服， 2顆/次， 3次/d， 連續(xù)服用1個月。觀察組患者在手術治療基礎上給予經(jīng)方骨質(zhì)增生湯治療， 熟地黃30 g， 雞血藤、骨碎補、肉蓯蓉、淫羊藿各20 g， 鹿銜草15 g， 萊菔子10 g， 1劑/d， 分早晚2次服用， 于飯后30 min服用， 連續(xù)服用1個月。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的總有效率、治療前后的VAS評分、Lysholm評分（總分100分， 得分越高表明膝關節(jié)功能越好）。

1. 4 療效判定標準 于治療前和治療1個月后進行癥狀積分的評估， 主要癥狀為鈍痛、肌肉萎縮、關節(jié)畸形、局部腫脹等， 采用0～3分， 0分為無癥狀， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度。治療后總積分降低>90%為顯效；總積分降低75%～90%為有效；總積分降低<75%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%， 明顯優(yōu)于對照組的77.5%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組VAS評分比較 術前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1個月， 觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組Lysholm評分比較 術前， 觀察組患者Lysholm評分與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后7 d、1個月， 觀察組患者Lysholm評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎又被成為膝關節(jié)退行性病變、老年性膝關節(jié)炎， 是好發(fā)于中老年人的一種常見疾病， 也是隨著人類生命衰老、數(shù)十年關節(jié)運動后出現(xiàn)的一種自然現(xiàn)象[3]。隨著年齡的增長， 該病的發(fā)病率逐漸升高， 50歲以上人群的發(fā)病率明顯高于50歲以下人群， 且女性發(fā)病率更高。膝骨關節(jié)既要承擔人體的重量， 還要做站立、下蹲、跳躍、行走、彎曲等動作， 故而膝關節(jié)的活動非常頻繁， 很容易出現(xiàn)膝關節(jié)磨損情況， 這也使得膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率較高。

中醫(yī)學將膝骨性關節(jié)炎納入到痹癥的范疇， 其認為該病是在內(nèi)外因的共同作用下形成的， 內(nèi)因主要為機體氣血虧虛， 外因為感染外邪， 氣血虧虛使得機體的氣血運行不暢， 機體免疫力低， 抵抗外邪的能力減弱， 此時風寒濕邪等很容易趁虛而入， 并且滯留在膝部， 長時間導致了膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生[4]。而腎是先天之本， 藏精生髓， 在體為骨， 肝為罷極之本， 藏血主筋， 統(tǒng)籌筋骨關節(jié)， 而且肝腎同源， 精血互生， 若痹久就會導致病邪長期內(nèi)藏于肝腎， 使得筋骨失于調(diào)養(yǎng)出現(xiàn)攣縮等現(xiàn)象。因此， 臟腑氣血虧虛根源在于肝腎， 病位為筋骨。而就肝腎兩個臟器來說， 其中腎虛為主， 久痹導致血脈滯塞不通， 進而成淤?；蚴菤庋蛔?、陰陽虧虛而導致無法正常的布散津血， 進而淤血內(nèi)生。針對這一病理特點， 臨床治療中應做到標本兼治， 疏通經(jīng)絡， 補腎活血。

邢乃贊[5]對膝骨性關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡清理術聯(lián)合益氣活血祛瘀方治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率、膝關節(jié)功能均好于單一采用關節(jié)鏡清理術治療的對照組。陳永華[6]研究指出：對膝骨性關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡清理術配合補肝腎、強筋骨、活血疏絡的中藥口服治療效果好于單純的手術治療， 有助于患者膝關節(jié)功能的恢復。在本研究中， 本院對觀察組患者在常規(guī)關節(jié)鏡清理術治療的基礎上給予骨質(zhì)增生湯治療， 該方主要用于退行性骨關節(jié)病中， 具有補腎、活血、止痛之功效。方中的熟地黃為主藥， 具有補腎中之陰功效；淫羊藿為興腎中之陽良藥， 二者同為君藥；肉蓯蓉為臣藥， 起到補腎益精功效；骨碎補具有補腎強骨、續(xù)傷止痛之功效；鹿銜草則歸肺、腎、胃、肝經(jīng)， 起到補虛益腎、祛風除濕、補腎強骨功效；雞血藤是疏經(jīng)通絡、行血補血的良藥， 能起到生血、補血、破血功效， 而且能通七竅， 走五臟， 宣筋絡；萊菔子是健胃消食藥物， 能起到預防補而膩膈效果。諸藥聯(lián)用起到補肝腎、強筋骨、通經(jīng)絡、活血化瘀、止痹痛功效。結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 且術后1個月VAS評分低于對照組， 在術后7 d和術后1個月Lysholm評分高于對照組（P<0.05）， 說明中藥骨質(zhì)增生湯與關節(jié)鏡清理術配合治療效果確切， 有助于促進膝關節(jié)功能的恢復， 與高名峰[7]研究一致。

綜上所述， 在膝骨性關節(jié)炎的臨床治療中， 中醫(yī)藥具有重要的應用價值， 中西醫(yī)結(jié)合療法為臨床治療提供新的發(fā)展方向， 將關節(jié)鏡清理術與骨質(zhì)增生湯聯(lián)合起來治療效果確切， 有助于促進患者膝關節(jié)功能的恢復， 減輕患者的膝關節(jié)疼痛感， 提高生活質(zhì)量， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 潘琦. 關節(jié)鏡清理術對早、中期膝骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能的比較. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（7）：99-100.

[2] 尹向輝， 孫健， 裴秋艷， 等. 關節(jié)鏡清理術序貫中藥組方熏洗治療老年膝骨性關節(jié)炎49例. 中國藥業(yè)， 2015， 24（6）：73-75.

[3] 鄧振中. 關節(jié)鏡清理術配合中醫(yī)藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎概況. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2013， 34（8）：69-72.

[4] 熊翔， 馬遠. 關節(jié)鏡下有限清理術結(jié)合中藥治療高齡膝骨性關節(jié)炎. 長春中醫(yī)藥大學學報， 2012， 28（3）：490-491， 496.

[5] 邢乃贊. 關節(jié)鏡清理術后服用益氣活血祛淤方治療膝骨性關節(jié)炎臨床觀察. 醫(yī)學理論與實踐， 2016， 29（7）：909-910.

[6] 陳永華. 中藥聯(lián)合關節(jié)鏡清理術治療早中期膝骨性關節(jié)炎30例. 浙江中醫(yī)雜志， 2016， 51（5）：382.

[7] 高名峰. 關節(jié)鏡清理術配合骨質(zhì)增生湯治療膝骨性關節(jié)炎臨床觀察. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（10）：64-65.

[收稿日期：2016-08-17]