鄭昌岳+李鳳+王志福

【摘 要】 目的：觀察溫針配合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按就診時(shí)間分為兩組，溫針組30例，溫針配合疏密波電針組30例，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后溫針組疼痛評分為（3.88±1.59）分，高于溫針配合疏密波電針組的（2.42±1.27）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針配合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，較單純溫針治療有更好的鎮(zhèn)痛作用，且療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎；溫針；疏密波電針；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0122-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。筆者運(yùn)用溫針配合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年2月福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院針灸科KOA患者60例，男24例，女36例，年齡48～65歲；其中單膝患病有31例，雙膝患病有29例。按就診時(shí)間分為兩組組：溫針組30例，溫針配合疏密波電針組30例，其中溫針組中有2例、溫針配合疏密波電針組中有2例中途退出。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要從臨床和影像學(xué)上的表現(xiàn)上進(jìn)行診斷： ① 多見于45歲以上的人群，女性多于男性；② 就診前一個(gè)月大部分時(shí)候有膝痛；③ 關(guān)節(jié)滑液的實(shí)驗(yàn)室檢查符合KOA的表現(xiàn)；④ 膝關(guān)節(jié)X線檢查表現(xiàn)為：骨密度的下降，關(guān)節(jié)面表現(xiàn)不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙多表現(xiàn)為間隙變小，在軟骨下多有骨質(zhì)的硬化，常常發(fā)現(xiàn)有骨刺的生成；⑤ 膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間小于30min；⑥ 膝關(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可以聽到一定的骨摩擦音。臨床上表現(xiàn)為②④，或著表現(xiàn)為①④⑤⑥的，或者表現(xiàn)為②③⑤⑥的都可以診斷為KOA。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的KOA證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 溫針組：① 主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼。② 針具：選取佳健牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.30mm×40mm。③ 治療步驟：患者仰臥位，針刺內(nèi)膝眼針尖方向往外上方，外膝眼針尖方向往內(nèi)上方，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法。準(zhǔn)備兩段約2cm長的艾段，先在針柄上插上一段，在艾段下方點(diǎn)著，燃燒結(jié)束后再更換另一段，每次灸2段。治療過程中針柄上的艾段應(yīng)與患者皮膚距離2～3cm?；颊吒杏X溫度過高時(shí)在艾段下墊上一張硬紙板，防止?fàn)C傷。治療過程中患者感到穴位皮膚舒適或潮紅為度，留針30min。溫針配合疏密波電針組在溫針組基礎(chǔ)上加用疏密波電針治療。溫針治療后，取內(nèi)膝眼、外膝眼，連接電針儀（華佗牌SDZ-Ⅱ型，蘇州醫(yī)療用品廠）通電，選用疏密波，頻率同樣調(diào)整在2HZ，治療強(qiáng)度以患者感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)通電20min。兩組均每日治療1次，連續(xù)治療10d。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。①臨床控制：疼痛癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛的輕重程度評分為0～1分。②顯效：疼痛癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，而且患者能夠參加正常活動(dòng)和工作，疼痛輕重程度的評分減少>2/3。③有效：疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本恢復(fù)正常，患者參加活動(dòng)或工作的能力有一定改善，疼痛輕重程度的評分減少>1/3。④無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 按照簡化的McGee疼痛標(biāo)尺評分方法對治療前后膝痛的程度進(jìn)行評分[4]：該方法采用一條10cm的直線或尺，在兩端標(biāo)注上0和10的字樣，標(biāo)注0的一端說明無痛，1～4說明有輕痛，5～7說明有中度疼痛，標(biāo)注10的一端說明患者有劇烈的疼痛，讓病人根據(jù)自己的疼痛程度在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，接著用尺子測量出說明患者疼痛強(qiáng)度的數(shù)字或者評估的分?jǐn)?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組疼痛評分比較 治療后溫針組疼痛評分為（3.88±1.59）分，高于溫針配合疏密波電針組的（2.42±1.27）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，疼痛是該病常見的癥狀之一。本病病機(jī)系肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕邪所閉塞，從而引起膝關(guān)節(jié)的氣血不流暢，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，造成關(guān)節(jié)、筋骨等一些部位的疼痛。治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒，利濕活絡(luò)止痛為主。傳統(tǒng)的溫針療法一直是治療本病、緩解疼痛的主要手段，針灸學(xué)界在臨床上已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究報(bào)道[5-7]。溫針療法既能發(fā)揮刺法的作用，又能發(fā)揮灸法的作用，有溫經(jīng)散寒除濕、活血化瘀止痛之功。結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)的電針療法也深受醫(yī)家肯定[8]，通過電針，使肌肉一收一舒的刺激，起到泵的作用，有利于改善微循環(huán)、消除炎癥刺激及鎮(zhèn)痛作用。電針與溫針合用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)的有機(jī)結(jié)合，具有更好的鎮(zhèn)痛效果。

筆者通過溫針結(jié)合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎， 結(jié)果顯示，經(jīng)10d治療后，溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后溫針組疼痛評分為（3.88±1.59）分，高于溫針配合疏密波電針組的（2.42±1.27）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明溫針配合疏密波電針對疼痛性膝骨性關(guān)節(jié)炎有更好的鎮(zhèn)痛作用，且療效更好，值得臨床應(yīng)用。

本研究未采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，可能產(chǎn)生一定偏倚；從一般資料來看，平均年齡偏低、病程以1～2年發(fā)病為多，可能對結(jié)果也造成一定影響。因此，只有將來通過多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)才能提供最可靠的數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曾慶馀.骨關(guān)節(jié)炎[M].天津：天津科技出版社，1999：129-131.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1999：33.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[4]羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應(yīng)用評價(jià)[J].中國康復(fù)，1992，7（4）：104-105.

[5]趙樹信.溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（11）：1096-1097.

[6]洪昆達(dá)，萬甜，洪小燕，等.溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（2）：46-48.

[7]徐欣，洪昆達(dá)，李俐，等.溫針灸對腎虛髓虧型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液MMP-3與細(xì)胞因子的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（6）：42-45.

[8]周光輝.電針療法緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的療效[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（20）：4082.

（編輯：穆麗華）