頸、腰椎術(shù)能一勞永逸嗎

姜亮

頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫，都是退行性疾病，也叫退行性變或者退變，說(shuō)白了，就是“老了+累壞了”，和頭發(fā)變白、皮膚出現(xiàn)皺紋的道理差不多。畢竟衰老是自然規(guī)律。

常有患者走兩個(gè)極端：一種是懼怕手術(shù)而堅(jiān)決拒絕手術(shù)；另一種是盲目相信手術(shù)的“威力”，盼望通過(guò)手術(shù)一勞永逸地解決問(wèn)題。

頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫的病因都是衰老+勞累——?jiǎng)诶鄄⒉粏沃阁w力勞動(dòng)，還包括長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作、開(kāi)車(chē)、坐車(chē)、做家務(wù)、用電腦、打牌、織毛衣、玩游戲等。近年來(lái)很多年輕人因?yàn)閷W(xué)習(xí)姿勢(shì)不佳、玩電腦游戲，早早出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的現(xiàn)象越來(lái)越多。有調(diào)查顯示，14～18歲的青少年中，有9%出現(xiàn)椎間盤(pán)退變（也就是老化）。這說(shuō)明，椎間盤(pán)的衰老比我們以前認(rèn)為的要早得多。

手術(shù)不可能解決疾病的根本原因——“衰老+勞累”，也就是說(shuō)，手術(shù)無(wú)法根治“退變”。

手術(shù)可以解決兩個(gè)問(wèn)題：1.神經(jīng)受壓；2.脊柱支撐功能不足（手術(shù)植骨融合+內(nèi)固定，作用相當(dāng)于“打釘子”）。

下面以腰椎間盤(pán)突出手術(shù)為例做進(jìn)一步說(shuō)明。

1.最經(jīng)典的腰椎間盤(pán)突出手術(shù)是“開(kāi)窗法腰椎間盤(pán)切除術(shù)”。這種手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)，解除了神經(jīng)壓迫。一般在術(shù)后癥狀可緩解70%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～10%，通常切口在4～5厘米（切口長(zhǎng)短因人而異，例如胖人傷口會(huì)更長(zhǎng)），術(shù)后恢復(fù)1～2天即可出院。手術(shù)在直視下完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。

這種手術(shù)只切除10%～20%的“壞的”椎間盤(pán)，相對(duì)“好的”椎間盤(pán)還保留著——僅僅是相對(duì)。患者可以繼續(xù)以前的生活、工作方式。

2.第二種常見(jiàn)的手術(shù)是“打釘子”（手術(shù)植骨融合+內(nèi)固定）。一般來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)大一些、并發(fā)癥多一些、恢復(fù)慢一些，對(duì)于必須做手術(shù)的病例是“沒(méi)有辦法的辦法”。即便打了“釘子”，這個(gè)被固定的節(jié)段是沒(méi)問(wèn)題了，但相鄰的節(jié)段會(huì)繼續(xù)老化，一般再次出問(wèn)題的可能性仍有5%～10%。

3.“微創(chuàng)”是當(dāng)今的熱門(mén)，種類(lèi)繁多，即便在歐美也處于嘗試階段，技術(shù)有待提高。

（1）射頻、臭氧、激光——傷口在1～2厘米，適用于病情輕微的患者。目標(biāo)是讓衰老的椎間盤(pán)縮小，間接有減壓效果，不可能阻止“退變”。

（2）椎間盤(pán)鏡——傷口2厘米，在體內(nèi)的操作同切開(kāi)手術(shù)，僅僅只是表面的傷口減小。

有數(shù)據(jù)顯示，腰椎間盤(pán)突出癥的患者手術(shù)組與保守組，5年之后的身體情況相似——區(qū)別在于，手術(shù)的患者恢復(fù)快，能夠盡早工作。也就是說(shuō)，癥狀如果不嚴(yán)重，可以先保守治療；癥狀如果較重，則需盡快手術(shù)。出現(xiàn)下述情況時(shí)，必須盡快、甚至急診手術(shù)：足下垂（腳腕抬不起來(lái)）、馬尾神經(jīng)損害（大小便失控、肛門(mén)周?chē)槟荆⒓∪饷黠@無(wú)力、萎縮、四肢麻木、無(wú)力、行走不穩(wěn)、手不靈活。如果不做手術(shù)，患者需要加強(qiáng)保護(hù)，避免外傷或者勞累而導(dǎo)致病情惡化。

當(dāng)然，手術(shù)是“沒(méi)有辦法的辦法”，也被稱(chēng)為“遺憾的藝術(shù)”。打個(gè)比方，手術(shù)類(lèi)似救火，不可能根治火災(zāi)隱患；當(dāng)再次出現(xiàn)火災(zāi)，還得再救。

術(shù)后也可出現(xiàn)癥狀反復(fù)，一般是患者受累或者受涼，以及長(zhǎng)期不注意坐姿和背肌鍛煉的結(jié)果。多數(shù)情況下，臥床休息1～2星期后，癥狀可自行緩解。

少數(shù)患者癥狀持續(xù)，此時(shí)可再次手術(shù)。但再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷會(huì)比第一次大。

總而言之，即便做了手術(shù)，患者自我保護(hù)依舊重要：注意坐姿、勤活動(dòng)、加強(qiáng)腰背肌鍛煉。這種自我保護(hù)應(yīng)該是終生的，不能臨時(shí)抱佛腳。