丹東東港市2016年1—6月甲型肝炎流行特點分析

呂輝

作者單位：118300 遼寧 丹東，丹東東港市疾病預(yù)防控制中心

特別關(guān)注

丹東東港市2016年1—6月甲型肝炎流行特點分析

呂輝

作者單位：118300 遼寧 丹東，丹東東港市疾病預(yù)防控制中心

目的 探討丹東東港市甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）高發(fā)的危險因素，為預(yù)防甲肝，制定相應(yīng)的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用病例對照研究和實驗室檢測，對東港市2016年1—6月甲肝的流行特點進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組食用量較多的北極蝦、海螺、白蜆子、鮑魚、海參的量，經(jīng)Pearson χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但風(fēng)險評估分別為0.35、0.301、0.269、0.098、0.155（均＜1），為保護(hù)因素；其他調(diào)查的海產(chǎn)品食用量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在東港水產(chǎn)品交易大廳、東港黃海大市場分類采集海產(chǎn)品樣品經(jīng)甲肝病毒核糖核酸檢測結(jié)果均為陰性。結(jié)論 東港市人民的飲食習(xí)慣為生食、生腌、生拌海產(chǎn)品，可能在當(dāng)?shù)厝巳褐幸蛏倭考仔透窝撞《镜姆磸?fù)感染而產(chǎn)生抗體，從而起到保護(hù)作用。要進(jìn)一步開展人群甲型肝炎抗體檢測研究，同時加強(qiáng)對流動人口的管理工作，要繼續(xù)開展宣傳教育，強(qiáng)化社會公眾的自我防護(hù)意識，改變不良的飲食習(xí)慣，以降低甲肝發(fā)病率。

甲型肝炎；危險因素；分析；預(yù)防；傳染??；乙類

甲型病毒性肝炎（以下簡稱甲肝）是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，是一種主要通過糞口途徑感染的腸道傳染病[1]，甲肝發(fā)病常呈周期性，有明顯的季節(jié)性。東港市甲肝發(fā)病率連續(xù)多年位居全省乃至全國前列，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和廣泛的不良社會影響。現(xiàn)對2016年1—6月丹東東港市甲肝部分病例進(jìn)行病例對照研究及實驗室檢測分析。

1 對象與方法

1.1 對象 甲肝發(fā)病數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”。甲肝監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于丹東東港市疾病預(yù)防控制中心對全部病例數(shù)據(jù)進(jìn)行的調(diào)查分析，并通過甲肝個案流行病學(xué)調(diào)查信息做病例對照研究。采用一對一對照，即1例病例配1例對照，對照組選擇是與患者同社區(qū)（村）、同性別、年齡在±5歲以內(nèi)，未患甲肝的健康人，且與患者使用相同的調(diào)查問卷。實驗室檢測結(jié)果來源于丹東市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測報告。人口數(shù)據(jù)來自丹東東港市統(tǒng)計部門。

1.2 方法 采用病例對照研究進(jìn)行分析[2],用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）基本原理檢測甲肝病毒核糖核酸。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 丹東東港市總?cè)丝跀?shù)為60.6萬。2016年1—5月報告甲肝病例477例，比2015年同期上升了148%，超過往年全年發(fā)病率。見圖1。

2016年1—5月發(fā)病數(shù)持續(xù)維持在較高水平，居高不下，提示發(fā)病高峰期延長。2016年5月末至6月疫情開始下降。見圖2。

2.2 病例對照研究結(jié)果 由于地方飲食習(xí)慣的因素，病例組和對照組在生吃海鮮方面沒有差異。具體食用的品種相關(guān)研究見表1，其中，北極蝦、白蜆子、海螺、鮑魚和海參組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但風(fēng)險評估值均＜1，為此次調(diào)查的保護(hù)因素。

接種疫苗有統(tǒng)計學(xué)意義，但是因調(diào)查對象為成年人，大部分免疫史記憶不清，對結(jié)果有一定的

影響。見表2。

圖1 甲肝歷年發(fā)病圖

圖2 2012—2016年月份發(fā)病統(tǒng)計

2.3 實驗室檢測結(jié)果 丹東市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科5月末在東港市采集的20份樣品經(jīng)實驗室甲肝病毒核糖核酸檢測結(jié)果均為陰性，原因可能為新鮮海產(chǎn)品攜帶病毒量低，檢測不出，或者因為在發(fā)病高峰期后采樣。

表1 各種危險因素比較

3 討論

甲肝的病因主要是肝細(xì)胞被甲型肝炎病毒(HAV)感染。甲型肝炎病毒耐高溫、耐惡劣生存環(huán)境，其感染與個人衛(wèi)生條件有關(guān)。甲肝，主要是經(jīng)糞→口(或肛→口)途徑通過消化道傳播。甲肝一年四季均可發(fā)病，但以秋冬及早春季節(jié)發(fā)病率高，2016年東港地區(qū)發(fā)病高峰延長到5月。

長期以來，甲肝一直是威脅東港市人民群眾生命健康的傳染病之一，影響著我市經(jīng)濟(jì)建設(shè)和對外形象，＜20歲年齡組人群由于甲肝疫苗的普遍接種，在甲肝抗體的保護(hù)下，發(fā)病率極低［3-4］。因免疫力不持久，20歲以后抗體水平逐年降低或消失，加之飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣的影響，發(fā)病率急劇上升，發(fā)病高峰呈現(xiàn)年齡后移現(xiàn)象［5］。發(fā)病模式以散發(fā)為主。

通過病例對照研究得出以下結(jié)論。①生吃海鮮一定程度上可以起到預(yù)防甲肝的作用，原因可能與反復(fù)多次刺激機(jī)體產(chǎn)生抵抗力有關(guān)。②有保護(hù)意義的海產(chǎn)品，如北極蝦、白蜆子、海螺、鮑魚、

海參可能對提高機(jī)體免疫力更有幫助。③實驗室檢測結(jié)果陰性，說明在海產(chǎn)品中檢測甲肝病毒難度很大。甲肝發(fā)生的危險因素還有待進(jìn)一步研究。④甲肝職業(yè)分布以務(wù)農(nóng)、家務(wù)及待業(yè)為主，支持甲肝的發(fā)病與衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。⑤2016年東港市的甲肝疫情大幅度升高及高峰期延長約2個月，且集體單位病例顯著增加，但并未構(gòu)成暴發(fā)，病例散發(fā)，原因可能為人群抗體水平較高。這一結(jié)論需要進(jìn)一步開展人群甲肝IgG水平檢測驗證。⑥東港市疾控中心2016年開展的飲食服務(wù)行業(yè)健康人群體檢，共檢查5 000余人，甲肝IgM均為陰性，證明健康人群中甲肝隱性感染率較低。

表2 疫苗接種行為（例）

根據(jù)目前甲肝的流行病學(xué)特點，可采取以下預(yù)防措施。①提倡綜合性防控，政府重視，部門配合，各司其職，強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控，保證措施落實。加強(qiáng)社會媒體宣傳、單位培訓(xùn)和市場監(jiān)管，讓全社會重視甲肝防治，了解防控知識。喝開水，洗凈手，吃熟食。禁止市場出售生腌生拌海產(chǎn)品。加強(qiáng)重點行業(yè)，如餐飲、飲用水供應(yīng)單位工作人員健康監(jiān)護(hù)，防止食物和水傳播造成暴發(fā)流行。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、集體單位等人群聚集單位落實甲肝防控措施。②對每一例病例開展流行病學(xué)調(diào)查，針對其可能造成污染的環(huán)境開展疫點消毒，如餐飲、學(xué)校等集體單位現(xiàn)場指導(dǎo)消毒率達(dá)100%。每季度開展疫情分析及風(fēng)險評估，同時上報衛(wèi)生計生局及上級疾控機(jī)構(gòu)，根據(jù)實際情況提前做好必要的應(yīng)急儲備。③開展人群抗體水平監(jiān)測及重點人群的預(yù)防接種工作，保護(hù)易感人群。接種疫苗是預(yù)防傳染病的最經(jīng)濟(jì)、有效的方法和手段[6]。④建議新農(nóng)合和醫(yī)保部門針對我市甲肝疫情適當(dāng)提高報銷比例，為患者及時診斷和治療提供方便。

[1] 彭文偉．傳染病學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：15．

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1672-7185（2016）11-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.011

2016-06-23）