磁共振成像在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的評價應用及臨床處理分析

程賢鸚，李文娟，張祖娟，李奎，孫進，夏雨萍

（1.浙江大學國際醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州310022；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310008；3.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 放射科，浙江 杭州 310008；4.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 超聲科，浙江 杭州 310008）

磁共振成像在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的評價應用及臨床處理分析

程賢鸚1，李文娟2，張祖娟2，李奎3，孫進3，夏雨萍4

（1.浙江大學國際醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州310022；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310008；3.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 放射科，浙江 杭州 310008；4.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 超聲科，浙江 杭州 310008）

目的探討磁共振成像（MRI）在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（PCSD）中的評價應用及不同治療方案的臨床療效。方法對行MRI檢查并手術(shù)治療的128例PCSD患者的臨床資料進行總結(jié)分析及術(shù)后隨訪，通過MRI完整評價PCSD，結(jié)合臨床癥狀、生育要求等決定不同的手術(shù)治療方案，對手術(shù)療效、手術(shù)情況和治療效果等進行評估。結(jié)果①128例MRI檢查提示憩室頂端殘留肌層厚度≤2.00 mm有98例，>2.00 mm有30例；②符合條件的行宮腔鏡手術(shù)26例，宮腹腔鏡手術(shù)102例，宮腔鏡手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及住院費用均低于宮腹腔鏡手術(shù)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P <0.05）；③兩種手術(shù)治療的癥狀學評估總有效率分別為88.5%（23/26），93.8%（75/80），差異無統(tǒng)計學意義（P=0.770）；④宮腹腔鏡下憩室切除修補術(shù)的解剖學評估手術(shù)有效率為97.1%（99/102）；手術(shù)前后憩室頂端殘留肌層厚度均明顯增厚，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；⑤隨訪成功妊娠34例，足月分娩24例，其中經(jīng)陰道分娩者有6例，PCSD妊娠6例。結(jié)論①MRI檢查是全面評價PCSD的可靠方法；②宮腔鏡及宮腹腔鏡手術(shù)均是有效治療手段，但各有優(yōu)勢，臨床上可根據(jù)患者的病情綜合考慮制定相應的手術(shù)治療方案；③宮腹腔鏡下修補術(shù)對憩室的解剖結(jié)構(gòu)異常具有較好的改善作用，值得推廣使用的。

磁共振成像；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮腔鏡手術(shù)；宮腹腔鏡手術(shù)；憩室

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD），又稱剖宮產(chǎn)切口疤痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD），是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥之一，主要臨床癥狀為剖宮產(chǎn)后異常陰道流血，其次，有少部分為慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕或剖宮產(chǎn)子宮切口憩室妊娠等問題，嚴重時可危及到患者生命[1]。目前，手術(shù)是PCSD的主要治療方法，但目前尚無明確的手術(shù)方案選擇標準，本文采用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）完整評價PCSD（憩室頂端殘留肌層、三個徑線大小、與周圍組織關(guān)系），并結(jié)合患者的臨床癥狀、生育要求等進行個體化手術(shù)治療。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月-2014年12月在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院所有行MRI檢查并手術(shù)治療的128例PCSD患者的臨床資料進行總結(jié)性分析及術(shù)后隨訪。診斷之前均已排除月經(jīng)不規(guī)則、宮內(nèi)節(jié)育器、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮頸病變以及其他可能導致異常子宮出血的病理情況[2]。年齡23.0～37.0歲，平均為（32.40±4.20）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次。86例患者術(shù)前應用短效避孕藥、抗炎止血或中成藥治療，治療周期3～6個月，服藥期間陰道流血持續(xù)時間較前縮短，但患者停藥后再次出現(xiàn)癥狀，陰道流血時間與服藥前無明顯差異。接受手術(shù)治療前患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1診斷方法①經(jīng)陰道B超檢查[1]：所有患者就診時均行經(jīng)陰道B超檢查，在B超聲像圖上部分病例表現(xiàn)為子宮下段切口處黏膜層欠平整，肌層回聲部分或全部缺損，該處見不規(guī)則的液性暗區(qū)與宮腔相連，提示PCSD；②MRI檢查：采用GE公司的1.5T Signa HDxt磁共振掃描系統(tǒng)，對全部患者實施了MRI及造影檢查，影像上可見憩室部位子宮內(nèi)膜及肌層不連續(xù)，肌層部分或全部缺損[3]，觀察憩室的形態(tài)，測量憩室的長度（左右徑）、寬度（前后徑）、深度及憩室頂端殘留肌層厚度，計算憩室的近似體積（長度×寬度×深度），所有圖像均由兩名高年資醫(yī)生閱片，并經(jīng)討論確認一致觀點。

1.2.2治療方法①宮腔鏡手術(shù)：憩室頂端殘留肌層>2.00 mm，有癥狀且無生育要求，憩室近似體積不大，子宮與周圍組織無粘連的患者行宮腔鏡下疤痕憩室整形術(shù)。在宮腔鏡直視下，通過宮腔鏡直視觀察子宮下段瘢痕缺損的形態(tài)特征，并對宮腔及子宮內(nèi)膜進行全面了解，用電切環(huán)切除憩室下方疤痕組織及缺陷內(nèi)小孔、凹陷的開口，使經(jīng)血引流通暢?？梢酝瑫r以滾球電極破壞憩室內(nèi)的內(nèi)膜組織，消除憩室處內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜發(fā)育不同步導致的異常出血[4]；②宮腹腔鏡手術(shù)：對于憩室頂端殘留肌層厚度<2.00 mm，或肌層厚度>2.00 mm，有癥狀有生育要求的患者，憩室近似體積較大，與周圍組織有粘連的患者實施宮腹腔鏡疤痕憩室切除修補術(shù)。用腹腔鏡全面檢查并使子宮下段顯露，打開膀胱子宮反折腹膜，充分下推膀胱，暴露子宮下段。然后行宮腔鏡檢查，以確定憩室的位置和大小，腹腔鏡下可見子宮下段憩室薄弱處透出紅光，以針狀電極沿憩室最頂部向子宮漿膜面切開，與腹腔鏡結(jié)合明確憩室的切除范圍[5]。腹腔鏡下針狀電極或剪刀全層切除憩室部位的瘢痕組織，并電凝止血，再縫合肌層以及膀胱反折腹膜[6]。再次進行宮腔鏡檢查，確保手術(shù)成功。

1.3術(shù)后處理和隨訪

所有患者術(shù)后1、3和6個月門診或電話隨訪，術(shù)后復查B超，如提示仍有憩室存在，再行MRI及造影進一步評估子宮切口疤痕憩室，術(shù)后12和24個月返院或電話隨訪。記錄術(shù)后月經(jīng)的改變、有無并發(fā)癥發(fā)生、再次妊娠相關(guān)情況、B超及MRI檢查憩室的情況。

1.4療效的評估

1.4.1癥狀學評估①治愈：手術(shù)后經(jīng)期恢復至剖宮產(chǎn)術(shù)前水平或者經(jīng)期<7 d；②好轉(zhuǎn)：術(shù)后經(jīng)期較前有明顯縮短，為7～10 d；③改善：術(shù)后經(jīng)期較前縮短3 d以上；④無效：手術(shù)前后經(jīng)期無明顯改變[7]。

1.4.2解剖學評估①治愈：B超檢查提示子宮切口處無憩室圖像；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)B超提示、MRI進一步明確子宮切口處仍有憩室圖像，但憩室近似體積消失70.0%以上。憩室近似體積消失率=（術(shù)前憩室體積-術(shù)后憩室體積）/術(shù)前憩室體積×100.0%；③改善：憩室近似體積消失30.0%以上；④無效：手術(shù)前后憩室體積無明顯改變。均以治愈、好轉(zhuǎn)或改善定為治療有效。

1.4.3其他評估①憩室頂端殘留肌層厚度的評估；②再次妊娠相關(guān)情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，治療前后的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1手術(shù)前情況及MRI對PCSD的評估

128例中剖宮產(chǎn)術(shù)后異常陰道流血占82.8%（106/128），有生育要求者占59.4%（76/128），不孕病史者占27.3%（35/128），前次PCSD妊娠保守治療后要求手術(shù)治療者有6例。22例沒有臨床癥狀，但有生育要求，孕前檢查發(fā)現(xiàn)憩室頂端殘留肌層為0.50～2.00 mm。128例的MRI檢查提示憩室頂端殘留肌層厚度≤2.00 mm有98例，平均厚度為（1.20±0.30） mm（范圍：0.20～2.00 mm），憩室近似體積（279.94±63.31）mm3（范圍：30.18～1 949.64 mm3）。憩室頂端殘留肌層厚度>2.00 mm有30例，平均厚度為（2.50±1.10） mm（范圍：2.10～5.50 mm）， 憩室近似體積（179.41±13.31） mm3（范圍：16.96～246.62 mm3）。

2.2手術(shù)中及術(shù)后的情況

符合條件的行宮腔鏡手術(shù)有26例，宮腹腔手術(shù)有102例（其中有4例憩室頂端殘留肌層厚度>2.00 mm，有癥狀及生育要求），全部患者的手術(shù)經(jīng)過順利，無中轉(zhuǎn)開腹及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及住院費用均低于宮腹腔鏡手術(shù)，分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　PCSD不同手術(shù)方式的術(shù)中與術(shù)后情況比較（±s）

表1　PCSD不同手術(shù)方式的術(shù)中與術(shù)后情況比較（±s）

組別手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/ml住院時間/d住院費用/元宮腔鏡（n =26）25.00±13.007.50±1.803.40±1.105 231.00±852.00宮腹腔鏡（n =102）90.00±25.0065.70±32.905.10±1.2010 253.00±1 029.00 t值3.463.054.612.57 P值0.0250.036 0.0130.041

2.3月經(jīng)異?；謴颓闆r對比

兩種手術(shù)方式對月經(jīng)異?；謴投加休^好的治療效果，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4相關(guān)評估

102例經(jīng)宮腹腔鏡切除修補手術(shù)后隨訪患者中有72例患者經(jīng)陰道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)子宮切口處憩室圖像，治愈率為70.6%（72/102）。

2.4.1手術(shù)前后子宮切口憩室體積的比較30例術(shù)后經(jīng)陰道超聲檢查仍提示憩室存在，進一步MRI及造影檢查，平均憩室體積（89.32±9.42）mm3，與其術(shù)前憩室體積（219.56±32.32）mm3比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4.2手術(shù)前后憩室體積消失率72例超聲檢查未提示有子宮切口處憩室圖像患者的憩室體積消失率為100.0%，有21例患者的憩室術(shù)后體積消失70.0%以上，6例患者術(shù)后憩室體積消失30.0%以上，3例患者

2　結(jié)果

手術(shù)前后憩室體積無明顯改變。

表2　月經(jīng)異?；謴颓闆r對比-癥狀學評估　例（%）

2.4.3解剖學評估治愈率為70.6%（72/102），好轉(zhuǎn)率為20.6%（21/102），改善率為5.9%（6/102），無效率為2.9%（3/102）；總體有效率為97.1%（99/102）。

2.4.4憩室頂端殘留肌層厚度的評估30例術(shù)后仍有子宮切口憩室的患者，通過MRI及造影進一步檢查提示手術(shù)前后憩室頂端殘留肌層厚均明顯增厚，術(shù)后憩室頂端殘留肌層厚為（5.60±1.10）mm，較術(shù)前（1.70±0.90）mm厚，手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.4.5有生育要求患者再次妊娠相關(guān)情況76例有生育要求患者中，隨訪成功妊娠34例，目前已足月分娩24例，其中經(jīng)陰道分娩者有6例，PCSD妊娠6例。

3　討論

3.1MRI全面評估PCSD的優(yōu)勢

經(jīng)陰道超聲，以其方法簡單、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟和可重復等優(yōu)勢已成為PCSD的常規(guī)檢查，但是受超聲醫(yī)師技術(shù)、測量范圍和檢查時機等影響，檢出率為24.0%～70.0%，容易漏診窄小的憩室[8]。宮腔鏡檢查有望成為檢查子宮憩室的金標準，診斷與治療可同時進行，但其屬于有創(chuàng)操作，且有各種手術(shù)及麻醉風險，費用高，不適合反復進行。子宮輸卵管造影存在電離輻射，而且無法測量憩室頂端殘留肌層厚度。MRI作為一種無創(chuàng)、無輻射的檢查方式，具有多方位成像、軟組織分辨率高等優(yōu)點，能清晰顯示子宮各層解剖結(jié)構(gòu)，且能多方位、多角度、任意層面掃描，有利于準確定位病變[9]。本文通過MRI、造影及三維重建，更直觀地了解憩室的整體形態(tài)，對PCSD各徑線大小及憩室頂端殘留肌層厚度的測量更精準，從而更好地制定治療方案或評價術(shù)后治療效果。在評價憩室本身的同時，也可對盆腔進行完整觀察，特別是子宮周圍結(jié)構(gòu)，如膀胱、附件等，為臨床醫(yī)生制定治療方案及風險評估提供更多信息。

3.2PCSD手術(shù)方式選擇及其依據(jù)

目前，PCSD引起的子宮異常出血機制尚不清楚，多數(shù)學者認為與瘢痕處解剖結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)，田曉梅等[9]研究表明，子宮異常出血與憩室的體積顯著相關(guān)。KOK等[10]發(fā)現(xiàn)有剖宮產(chǎn)史孕婦子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處肌層厚度為2.10～4.00 mm時，是存在子宮撕裂或子宮破裂風險較好的陰性預測值；而子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處肌層厚度為0.60～2.00 mm時，是發(fā)生子宮撕裂或子宮破裂風險較好的陽性預測值。如果憩室局部過薄，手術(shù)中易發(fā)生子宮穿孔甚至膀胱損傷，因而多數(shù)學者認為憩室頂端殘留肌層厚度小于2.00 mm，不應施行宮腔鏡手術(shù)[11-12]。由于人為擴大憩室范圍，無法改善切口憩室的深度和切口肌層厚度，對需再次妊娠患者無改善，切口更加薄弱，易導致子宮疤痕處妊娠或妊娠子宮破裂[13]，故也不適于有妊娠需求的患者。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)集成了宮、腹腔鏡兩種術(shù)式的優(yōu)勢?？杀荛_腹壁很好地查看腹、盆及宮腔狀況，分離盆腔粘連，準確定位憩室的位置、范圍、大小、深度，可徹底切除瘢痕，縫合后可再次通過宮腔鏡檢查明確手術(shù)效果，有效率明顯提高，減少了并發(fā)癥[14-15]，并能同時清除子宮縱隔、息肉和宮腔粘連等，適合有癥狀、有生育要求或者憩室近似體積較大的患者。

由此可見，PCSD治療方案的確定要綜合患者自身情況，包括準確完整PCSD的評價（憩室頂端殘留肌層、三個徑線大小、與周圍組織關(guān)系），是否有癥狀，是否有再生育要求等因素等進行綜合判斷，以達到有效減少憩室內(nèi)物質(zhì)的集聚和生成、使經(jīng)血及分泌物順利流出以改善癥狀，或消除憩室、恢復正常組織解剖結(jié)構(gòu)，減少再次妊娠相關(guān)并發(fā)癥的目的[16]。本研究以憩室頂端殘留肌層厚度2.00 mm為臨界值，對于憩室頂端殘留肌層厚度≥2.00 mm，有癥狀無生育要求，憩室近似體積不大，子宮與周圍組織無粘連，首選宮腔鏡下疤痕憩室整形術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)及住院時間短、費用低，充分體現(xiàn)了宮腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的治療優(yōu)勢，其治療有效率可達88.5%，而且不損傷宮腔、宮頸管等位置的內(nèi)膜，適合無生育要求者。如肌層厚度<2.00 mm，或肌層厚度>2.00 mm，有癥狀有生育要求的患者，憩室近似體積較大，與周圍組織有粘連，建議行宮腹腔鏡下疤痕憩室切除修補術(shù)，實現(xiàn)了創(chuàng)傷小、出血少和恢復快的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，手術(shù)治療有效率為93.8%，與丁景新等[17]報道治療效果相當。需要提出的是，這種聯(lián)合手術(shù)方式對醫(yī)生的技能技巧和臨床經(jīng)驗要求較高，特別是對子宮局部解剖的了解和腹腔鏡下的縫合技術(shù)要求都高。此外，宮腹腔鏡手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療費用和住院時間等方面相對單純宮腔鏡手術(shù)要多，而且差異有統(tǒng)計學意義。

3.3手術(shù)療效評估

以往療效判定標準多以臨床癥狀消失為主，本研究除了以主觀因素為主的臨床癥狀評估外，還通過MRI造影檢查手段，從解剖結(jié)構(gòu)角度全面客觀評價疤痕憩室，如憩室結(jié)構(gòu)是否消失、憩室體積的前后變化、憩室頂部殘存肌層的厚度改變。經(jīng)宮腹腔鏡下疤痕憩室切除修補術(shù)后，70.6%患者疤痕憩室結(jié)構(gòu)消失，仍有子宮切口憩室者，其憩室近似體積較前明顯減少，憩室頂部殘存肌層厚度均有所增加，進一步明確了宮腹腔鏡在疤痕憩室切除修補術(shù)的積極臨床意義，改善臨床癥狀的同時也使局部解剖結(jié)構(gòu)得到改善。

3.4PCSD面臨的新問題

PCSD是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥之一，實質(zhì)是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮壁切口局部缺損和（或）瘢痕愈合不良，文獻報道其發(fā)病率高達20.0%～60.0%[10]，隨著近年剖宮產(chǎn)率的升高及我國二胎政策的全面放開，其患病人數(shù)呈上升趨勢。PCSD主要臨床癥狀為剖宮產(chǎn)后異常陰道流血，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、性交出血。其次，有少部分為慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕或PCSD妊娠等問題[18]，本研究中就有高達82.8%的患者有異常陰道流血的現(xiàn)象，導致不孕者占27.3%。隨著我國全面放開二胎政策后，有生育要求者漸多（達59.4%），面臨的情況更復雜多樣，其中有22例沒有癥狀的患者，常規(guī)行孕前檢查發(fā)現(xiàn)子宮憩室頂部殘存子宮肌層厚度為0.50～2.00 mm，因擔心再次妊娠后發(fā)生子宮破裂風險而進行手術(shù)治療。此外，還有6例既往有PCSD妊娠保守治療史后還有生育要求而選擇手術(shù)治療PCSD。本研究中，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療后，臨床癥狀消失的總體有效率88.5%～93.8%，再次妊娠率達44.7%，甚至還有經(jīng)陰道分娩者，未發(fā)生子宮破裂。盡管本研究已充分體現(xiàn)了內(nèi)鏡手術(shù)治療PCSD的優(yōu)勢，但是，兩種治療方式中均有治療無效的病例，而且隨訪中發(fā)現(xiàn)仍有6例患者再次妊娠時發(fā)生疤痕妊娠。因此，如何通過更有效的方式提高治愈率，滿足患者的再生育要求，提高術(shù)后妊娠率，避免發(fā)生妊娠期疤痕子宮破裂，減少甚至避免PCSD妊娠的發(fā)生，需要進一步深入研究探討。

綜上所述，MRI檢查是全面評價剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的可靠方法，宮腔鏡及宮腹腔鏡手術(shù)均是PCSD有效治療的手段，但各有優(yōu)勢，臨床上可根據(jù)準確完整的PCSD評價（憩室頂端殘留肌層、三個徑線大小、與周圍組織關(guān)系），并結(jié)合患者的臨床癥狀、生育要求等制定相應的手術(shù)治療方案，以實現(xiàn)療效最佳的個體化治療。宮腹腔鏡下疤痕憩室切除修補術(shù)對憩室的解剖結(jié)構(gòu)異常具有較好的改善作用，值得推廣使用的。

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（吳靜編輯）

Analysis of MRI applied in evaluation of previous cesarean scar defect and measure two different clinical treatments

Xian-ying Cheng1, Wen-juan Li2, Zu-juan Zhang2, Kui Li3, Jin Sun3, Yu-ping Xia4
(1.Department of Obstetrics and Gynaecology, International Hospital of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310022, China; 2.Department of Obstetrics and Gynaecology, Women’s Hospital, Medical School of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310008, China; 3.Department of Radiology, Women’s Hospital, Medical School of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310008, China; 4.Department of Ultrasonography, Women’s Hospital, Medical School of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310008, China)

Objective To explore the application of MRI in the evaluation of previous cesarean scar defect (PCSD) and the clinical effi cacy of different treatments of PCSD. Methods 128 PCSD patients’ MRI examination were performed and incision, 102 cases were treated by hysteroscopy combined with laparoscopy diverticulectomy repair. The operation time, the amount of bleeding, postoperative hospital stay and hospital costs of hysteroscopy were lower than the rate of hysteroscopy combined with laparoscopy surgery, the difference was statistically signifi cant (P < 0.05). The total operation effective rate of assess the clinic symptoms were 88.5 % (23/26) and 93.8 % (75/80), the difference was not statistically signifi cant (P = 0.770). The operation effective rate of hysteroscopy combined with laparoscopy surgery was 97.1 % (99/102) for anatomic assessment. The distance of the PCSD from the residual muscle became thicker after surgery signifi cantly (P < 0.01). There were 34 patients who successful pregnancy and 24 cases delivered in term including 6 cases of vaginal delivery. 6 cases of patients were uterine incision diverticulum of pregnancy after cesarean section. Conclusions MRI is a reliable method for comprehensive evaluation of PCSD. Hysteroscopy diverticulum incision and hysteroscopy combined with laparoscopy diverticulectomy repair are effective treatment for PCSD, The corresponding treatment plan can be made according to the patient’S condition. Hysteroscopy combined with laparoscopy diverticulectomy repair has better effect in improving anatomical structure of diverticulum. It is worth to be popularized in the treatment of patients with PCSD.

surgical treatments latter. Theirs clinical data were reviewed retrospectively and followed-up. The surgical treatment was decided completely by MRI evaluation of PCSD, clinical symptoms and fertility requirements. Results The thickness of diverticulum was measured by MRI. The number which thickness of less than 2.00 mm is 98 cases, no less than 2.00 mm is 30 cases. 26 cases were used hysteroscopy diverticulum

magnetic resonance imaging; cesarean section; hysteroscopy operation; hysteroscopy combined with laparoscopy operation; diverticulum

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.004

1007-1989（2016）11-0015-06

R445.2

A

2016-05-24

程賢鸚原工作單位為浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院