膠囊內(nèi)鏡及小腸CT成像聯(lián)合檢查對小腸疾病的診斷價(jià)值

張靖，楊燕敏，魏忠榮，陸建環(huán)，楊檸娜，高麗

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 1.CT室；2.消化內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

膠囊內(nèi)鏡及小腸CT成像聯(lián)合檢查對小腸疾病的診斷價(jià)值

張靖1，楊燕敏2，魏忠榮1，陸建環(huán)1，楊檸娜1，高麗1

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 1.CT室；2.消化內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

目的探討膠囊內(nèi)鏡（CE）以及小腸CT成像（CTE）聯(lián)合檢查對小腸疾病的診斷價(jià)值。方法 回顧性研究2011年9月-2016年4月在玉溪市人民醫(yī)院診治懷疑小腸疾病的患者198例，將患者分為3組，分別行CE、CTE檢查、CE及CTE聯(lián)合檢查，對3組病例的病變檢出率及病因診斷符合率進(jìn)行對比，探討CE及CTE聯(lián)合檢查在小腸疾病的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 CE患者72例，檢出病變43例，漏診4例，誤診2例，病變檢出率59.7%（43/72），病因診斷符合率87.2%（41/47）。CTE患者86例，檢出病變48例，漏診7例，誤診3例，病變檢出率55.8%（48/86），病因診斷符合率81.8%（45/55）。聯(lián)合檢查患者40例，檢出病變32例，漏診2例，病變檢出率80.0%（32/40），病因診斷符合率94.1%（32/34），聯(lián)合檢查的病變檢出率高于另外兩組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病因診斷符合率與另外兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CE及CTE聯(lián)合檢查可提高小腸疾病的病變檢出率，具有較好的臨床價(jià)值。

膠囊內(nèi)鏡；小腸CT成像；小腸疾病

由于小腸其特定的解剖特點(diǎn)，小腸疾病一直是影像學(xué)檢查的難點(diǎn)。近年來，各種影像學(xué)檢查方法、內(nèi)鏡及外科剖腹探查術(shù)均作為小腸疾病的診斷方法，每項(xiàng)檢查均有各自的優(yōu)點(diǎn)及不足。膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE）及小腸CT成像（computed tomography enterography，CTE）現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床中，本研究旨在評估CE、CTE及兩者聯(lián)合檢查對小腸疾病的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年9月-2016年4月在玉溪市人民醫(yī)院診治的懷疑小腸疾病患者198例，72例行CE檢查，86例行CTE檢查，40例行聯(lián)合檢查。其中，男102例，女96例，年齡17～81歲，平均49.8歲。主要臨床癥狀為：不明原因消化道出血、腹痛、消瘦和貧血等。

1.2主要儀器

OMOM膠囊內(nèi)鏡工作系統(tǒng)（金山科技有限公司）；LightSpeed 64排螺旋CT[美國通用公司（GE）]。

1.3檢查方法

1.3.1CE準(zhǔn)備及檢查方法CE檢查前患者或家屬簽署檢查知情同意書。所有患者在檢查前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食12 h，檢查前12 h行腸道清潔（口服聚乙二醇電解質(zhì)散配制的液體2 000 ml）。另于檢查前30 min口服西甲硅油200 mg以去除腸道氣泡。自膠囊吞服后實(shí)時(shí)監(jiān)測膠囊運(yùn)行位置，如超過3 h膠囊尚未進(jìn)入十二指腸則肌注胃復(fù)安或由胃鏡協(xié)助進(jìn)入小腸。檢查結(jié)束后囑患者便盆排便，觀察膠囊是否完整排出及記錄排出時(shí)間，并將膠囊數(shù)據(jù)記錄儀中的圖像導(dǎo)入影像工作站。所有圖像均采用雙盲法由兩位高年資內(nèi)鏡醫(yī)師獨(dú)立分析，意見不同時(shí)協(xié)商至一致。

1.3.2CTE準(zhǔn)備及檢查方法檢查前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查前禁食12 h，檢查前12 h行腸道清潔（沖服番瀉葉50 mg并飲水1 500 ml以上）。掃描前1 h分4次口服2.5%等滲甘露醇溶液共2 000 ml，每隔15 min服一次，每次500 ml。檢查時(shí)經(jīng)右側(cè)肘前靜脈埋置靜脈留置針，經(jīng)高壓注射器注射非離子型造影劑碘海醇85～90 ml，濃度350 mg I/ml，流速3.0～3.5 ml/s。掃描時(shí)患者取仰臥位，掃描期間叮囑患者屏氣。先行腹部平掃，掃描范圍自劍突至恥骨聯(lián)合平面，注入碘海醇造影劑后行腹部增強(qiáng)掃描，利用觸發(fā)技術(shù)獲得動脈期、靜脈期、延時(shí)期橫斷位圖像，觸發(fā)閾值設(shè)置為120 HU，觸發(fā)位置設(shè)置在腹主動脈平肝門處，興趣區(qū)（region of interest，ROD）直徑為10.0 mm。技術(shù)參數(shù)：層厚：0.9 mm，螺距：0.985，管電壓120 kV，管電流：250～300 mA，重建矩陣1 024×1 024或512×512，視野（field of vision，F(xiàn)OV）350.0 mm×350.0 mm。圖像在后處理工作站行冠矢狀重建。所有圖像均采用雙盲法由兩位高年資影像醫(yī)生進(jìn)行讀片，意見不同時(shí)協(xié)商至一致。

1.3.3兩者聯(lián)合檢查準(zhǔn)備及方法先行CE檢查（腸道準(zhǔn)備及檢查方法同上述），第2天行CTE檢查（不需要做腸道準(zhǔn)備，只需在掃描前1 h分4次口服2.5%等滲甘露醇溶液共2 000 ml，余同單獨(dú)行CTE檢查患者）。采用雙盲法進(jìn)行CE分析及CTE閱片。

1.4最終臨床診斷方法

對進(jìn)行CE、CTE及聯(lián)合檢查的患者進(jìn)行隨訪，包括是否進(jìn)一步行小腸鏡檢查、手術(shù)治療和診斷性治療試驗(yàn)等，根據(jù)手術(shù)及病理診斷、小腸鏡診斷并結(jié)合臨床表現(xiàn)以及其他輔助檢查，并參考相關(guān)小腸疾病診斷指南[1-3]確定最終臨床診斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CE檢出結(jié)果

CE患者72例，檢出病變43例：腫瘤性病變9例、血管性病變7例、克羅恩病4例、非特異性炎癥6例、潰瘍6例、憩室5例、息肉3例、寄生蟲病1例（圖1）、其他病變2例。漏診4例，誤診2例，病變檢出率59.7%（43/72），病因診斷符合率87.2%（41/47）。

2.2CTE檢出結(jié)果

圖1　鉤蟲病CE下所見

CTE患者86例，共檢出病變48例：腫瘤性病變20例、血管性病變8例、克羅恩病3例、非特異性炎癥9例、潰瘍3例、息肉4例、其他病變1例。漏診7例，誤診3例，病變檢出率55.8%（48/86），病因診斷符合率81.8%（45/55）。

2.3聯(lián)合檢查檢出結(jié)果

聯(lián)合檢查患者40例，共檢出病變32例：腫瘤性病變11例（圖2）、血管性病變5例、克羅恩病5例、非特異性炎癥3例、潰瘍3例、憩室2例、息肉2例、其他病變1例。漏診2例，病變檢出率80.0%（32/40），病因診斷符合率94.1%（32/34）。

圖2　空腸間質(zhì)瘤

聯(lián)合檢查的病變檢出率高于另外兩組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病因診斷符合率與另外兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

附表　CE、CTE及聯(lián)合檢查的病變檢出率及病因診斷符合率　%

3　討論

成人小腸全長達(dá)5～7 m，走行迂曲，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且相互重疊，這些特點(diǎn)決定了小腸是多種疾病的好發(fā)部位，包括先天性疾病、炎癥、憩室、結(jié)核、克羅恩?。–D）、良惡性腫瘤和血管病變等，而特殊的解剖位置、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)使小腸疾病的診段和治療一直是臨床工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，過去的檢查方法較難獲得滿意的結(jié)果[4]。

CE問世以來，因其安全性、無創(chuàng)性、操作方便及能對消化道進(jìn)行全程可視性檢查等優(yōu)點(diǎn)，使其在小腸疾病的診斷中具有明顯優(yōu)勢[5]。本研究中，72例CE檢查患者共檢出患者43例，病變檢出率59.7%（43/72），病因診斷符合率87.2%（41/47），提示CE對小腸疾病診斷有較大價(jià)值。CE檢出常見病變?yōu)檠懿∽儯喊ㄑ芑?、血管擴(kuò)張、血管瘤、炎癥性病變及腫瘤性病變，與文獻(xiàn)報(bào)道總體上一致[6-10]。有文獻(xiàn)報(bào)道[11]小腸寄生蟲病有較高發(fā)病率，而本研究只發(fā)現(xiàn)1例小腸寄生病，說明寄生蟲病有地域相關(guān)性。本組中共漏診4例患者，其中2例間質(zhì)瘤，考慮該2例間質(zhì)瘤主要向小腸腔外生長，向腔內(nèi)隆起不明顯，導(dǎo)致漏診，提示CE對于黏膜下病變易漏診；另外漏診1例血管畸形、1例小腸憩室，考慮均與腸道充盈不好且病灶較小有關(guān)，提示CE檢查應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。本組誤診1例潰瘍，經(jīng)小腸鏡檢查為憩室并憩室口黏膜糜爛、潰瘍，考慮腸腔擴(kuò)展不良且膠囊經(jīng)過該段病變時(shí)運(yùn)行速度過快，未能顯示憩室口；1例CD誤診為一般非特異性炎癥，該例患者的CE表現(xiàn)與一般非特異性炎癥相似，國內(nèi)既往也有類似報(bào)道[12]，此類患者需要結(jié)合臨床病史及其他相關(guān)檢查才能加以鑒別。

CTE技術(shù)是在腸腔內(nèi)充盈對比劑后進(jìn)行CT斷層掃描，它不僅可以顯示腸壁增厚、黏膜強(qiáng)化、腸壁分層、腸腔狹窄和腸系膜血管擴(kuò)張等腸道病變，而且在診斷腸道外病變方面也具有獨(dú)特的優(yōu)勢[13]。本研究中CTE病變檢出率55.8%（48/86），病因診斷符合率81.8%（45/55）。CTE檢出常見病變?yōu)槟[瘤性病變、血管性病變以及炎癥性病變，與竇婭芳等[14]報(bào)道基本相符。本組漏診7例患者，2例為小腸憩室，考慮小腸充盈不良，憩室開口較小，且憩室同小腸正常腸壁結(jié)構(gòu)有相同CT表現(xiàn)，CTE未能發(fā)現(xiàn)該病變；漏診1例息肉、1例腺癌和1例轉(zhuǎn)移瘤，考慮均與瘤體較小，腸道充盈不良有關(guān)，提示CTE檢查均應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，且需要結(jié)合冠矢狀位觀看；漏診1例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及1例單純性小腸黏膜充血水腫，經(jīng)小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，原因均可能為病變范圍較小，CTE未能發(fā)現(xiàn)，提示CTE對于小腸細(xì)微病變顯示欠佳。另外本組有3例病變誤診，1例空腸平滑肌瘤CTE誤診為腺癌，1例紫癜（腹型）誤診為一般炎癥，主要原因均為上述兩種病變較少見，對其影像表現(xiàn)缺乏認(rèn)識。1例間質(zhì)瘤合并潰瘍形成誤診為憩室合并炎癥，主要因?yàn)樵撻g質(zhì)瘤潰瘍較大，對其認(rèn)識不足。

CE聯(lián)合CTE檢查組病變檢出率為80.0%（32/40），較CE和CTE檢查增高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病因診斷符合率為94.1%（32/34），雖然高于另外兩組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），估計(jì)與樣本量不夠有關(guān)。本組中有4例CE和CTE檢查初步診斷結(jié)論不一致，結(jié)合最終臨床診斷，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合檢查可使此類患者獲得更正確的診斷，既往研究也有類似結(jié)論[15]。CE能直接觀察小腸黏膜，清晰顯示黏膜是否光滑、完整，血管形態(tài)是否正常，有無增粗、畸形等，對于病變能夠進(jìn)行直觀顯示。但CE有其局限性，它主要依賴腸道收縮蠕動，其前進(jìn)方式是非勻速和跳躍式的，且受腸腔本身解剖的影響，攝像鏡頭在拍攝圖像時(shí)可能存在盲區(qū)和遺漏，同時(shí)腸腔內(nèi)的清潔度也可能影響圖像的質(zhì)量，會導(dǎo)致疾病的漏診。且本研究發(fā)現(xiàn)CE對于黏膜下病變?nèi)菀茁┰\，此外不能進(jìn)行取材活檢，也為一大缺陷。CTE可以全面觀察腸腔內(nèi)、腸壁和腸腔外病變，判定周圍組織有無受侵、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，但對細(xì)微病變顯示欠佳。CE由于無解剖參照物，對病變難以精確定位，CTE則可解決此問題。故兩者聯(lián)合能互補(bǔ)缺陷，提高小腸疾病的病變檢出率，并指導(dǎo)下一步的治療，幫助需手術(shù)患者制定并完善手術(shù)方案。

綜上所述，CE及CTE聯(lián)合檢查對于小腸疾病有較好的臨床價(jià)值，可提高小腸疾病的病變檢出率，更好的解決臨床難題。

[1]VALDASTRI P, QUAGLIA C, SUSILO E, et al. Wireless therapeutic endoscopic capsule: in vivo experiment[J]. Endoscopy, 2008, 40(12): 979-982.

[2]SWAIN P, TOOR A, VOLKE F, et al. Remote magnetic manipulation of a wireless capsule endoscope in the esophagus and stomach of humans (with videos)[J]. Gastrointest Endosc, 2010, 70(7): 1290-1293.

[3]KELLER J, FIBBE C, VOLKE F, et al. Inspection of the human stomach using remote-controlled capsule endoscopy: a feasibility study in healthy volunteers (with videos)[J]. Gastrointest Endosc, 2011, 73(1): 22-28.

[4]DUBCENCO E, BAKER J P, JEEJEEBHOY K N. What is the clinical validity of capsule endoscopy for evaluating the small bowel[J]. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 2006, 3(11): 618-619 .

[5]MARMO R, ROTONDANO G, PISCOPO R, et al. Meta- analysis: capsule enteroscopy vs. conventional modalities in diagnosis of small bowel diseases[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22(7): 595-604.

[6]MIN Y W, KIM J S, JEON S W, et al. Long-term outcome of capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding: a nationwide analysis[J]. Endoscopy, 2014, 46(1): 59-65.

[7]鐘曉琳, 萬居易, 鄧明明, 等. 膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診治中的價(jià)值[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(2): 109-111.

[8]LIAO Z, GAO R, LI F, et al. Fields of applications, diagnostic yields and findings of OMOMcapsule endoscopy in 2 400 Chinese patients[J]. World J Gastroenterol, 2010, 16(21): 2669-2676.

[9]王海紅, 金鵬, 趙曉軍, 等. 1 415例膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用體會[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(2): 121-126.

[10]談濤, 王寰, 劉敏黎, 等. 膠囊內(nèi)鏡患者臨床資料分析142例[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(5): 84-88.

[11]干甜, 楊小軍, 王雷, 等. 663例膠囊內(nèi)鏡檢查回顧性研究分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(14): 1464-1468.

[12]趙曄, 李建生, 張金平. 膠囊內(nèi)鏡在不同小腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(9): 846-848.

[13]LEE S S, KIM A Y, YANG S K, et al. Crohn disease of the small bowel: comparison of CT enterography, MR enterography, and small-bowel follow-through asdiagnostic techniques[J]. Radiology, 2009, 25(1): 751-761.

[14]竇婭芳, 唐穎, 解騫, 等. 256層多排螺旋CT小腸成像(MDCTE)對小腸疾病的診斷價(jià)值[J]. CT理論與應(yīng)用研究, 2013, 22(1): 137-146.

[15]陳至操, 張冠華, 喬偉光, 等. CT小腸成像與膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病診斷的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(3): 140-144.

（吳靜編輯）

Diagnostic value of capsule endoscopy and computed tomography enterography union inspection in the intestinal diseases

Jing Zhang1, Yan-min Yang2, Zhong-rong Wei1, Jian-huan Lu1, Ning-na Yang1, Li Gao1
(1.CT Room; 2.Department of Gastroenterology, Yuxi People’s Hospital, Yuxi, Yunnan 653100, China)

Objective To study the diagnostic value of capsule endoscopy (CE) and computed tomography enterography (CTE) union inspection in intestinal diseases. Method From September 2011 to April 2016, clinical data of 198 patients who are likely to suffered from intestinal diseases was retrospectively analyzed. The patients were divided into three groups: CE group, CTE group, CE and CTE group. Detection rate of lesions and the etiological diagnostic accuracy were analyzed among the three groups. Results 72 patients underwent CE, 43 cases were found the lesions in small intestinal, missed 4 cases, 2 cases were misdiagnosed, the lesion detection rate is 59.7 % (43/72), and the diagnosis coincidence rate is 87.2 % (41/47). 86 patients underwent CTE, 48 cases were found the lesions in small intestinal, missed 7 cases, 3 cases were misdiagnosed, the lesion detection rate is 55.8 % (48/86), and the diagnosis coincidence rate is 81.8 % (45/55). 40 patients underwent both CE and CTE, 32 cases were found the lesions in small intestinal, missed 2 cases, the lesion detection rate is 80.0 % (32/40), the diagnosis coincidence rate is 94.1 % (32/34). The lesion detection rate of CE and CTE group is higher than other two groups (P < 0.05), the diagnosis coincidence rate with the other two groups showed no signifi cant difference (P > 0.05). Conclusion CE and CTE union inspection can improve the lesion detection rate of the intestinal diseases.

capsule endoscopy; computed tomography enterography; intestinal diseases

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.009

1007-1989（2016）11-0038-04

R574.5

A

2016-05-29

楊燕敏，E-mail：yuxictzj@163.com