王衛(wèi)軍,陳為民

(江蘇省泰州第二人民醫(yī)院 骨科,江蘇 泰州,225500)

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高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的效果

王衛(wèi)軍,陳為民

(江蘇省泰州第二人民醫(yī)院 骨科,江蘇 泰州,225500)

椎體壓縮性骨折; 高黏度骨水泥; 椎體成型術(shù); 療效

本研究回顧性分析本院骨外科2010年03月—2014年08月收治的65例椎體壓縮性骨折患者臨床資料，分析骨外科臨床上采用椎體成型術(shù)治療椎體壓縮性骨折的療效及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨外科2010年03月—2014年08月收治的椎體壓縮性骨折患者65例，年齡在53～69歲，平均年齡為54.5±4.6歲；男34例，女31例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 有明顯外傷史，受傷時(shí)間在2周以內(nèi)的; ② 無外傷或輕微外傷，但骨密度總值檢查結(jié)果均在-2.5以下或既往有脆性骨折者; ③ 嚴(yán)重的胸腰背部疼痛伴活動(dòng)受限; ④ 脊椎側(cè)位片提示病椎壓縮大于1/3、小于4/5; ⑤ 椎體CT提示病椎后緣無破裂無骨片突入椎管; ⑥ 脊椎MRI提示病椎為新鮮骨折，無神經(jīng)壓迫。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者; ② 合并脊髓或神經(jīng)根損傷者; ③ 有出血傾向者; ④ 病椎處皮膚軟組織感染者。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、生化常規(guī)、出凝血時(shí)間、椎體正側(cè)位片、病椎為中心的椎體CT以及MRI,明確患者病椎椎體后緣是否破裂、是否有椎管神經(jīng)根壓迫。如患者合并高血壓、糖尿病，應(yīng)予控制血糖至8.0 mmol/L,血壓控制正常。

本研究中的椎體成型術(shù)具體操作如下[1]: ① 術(shù)前通過常規(guī)方法對(duì)患者建立靜脈通道，并且術(shù)中全程監(jiān)護(hù)患者心電、血壓、呼吸等; ② 取患者的俯臥位，手術(shù)的定位是在C型臂X線機(jī)直視下進(jìn)行; ③ 常規(guī)方法消毒，局麻采用1%的利多卡因，注射深度要求達(dá)到肌肉層，及椎體骨膜都進(jìn)行麻醉，經(jīng)椎弓根將穿刺針穿入到患者椎體的后緣; ④ 完成上述操作后，在側(cè)位C臂機(jī)X線透視下，經(jīng)椎弓根投影出穿刺進(jìn)針，將穿刺針推到患者椎體前1/3的位置，并盡量靠近病椎中線，退出穿刺針芯，調(diào)制好骨水泥，用專用推桿緩慢將骨水泥注入，術(shù)中注射骨水泥的同時(shí)不斷予C臂機(jī)正側(cè)位透視監(jiān)測骨水泥分布情況，當(dāng)骨水泥彌散滿意或骨水泥彌散至后壁示停止，一般注入量一個(gè)椎體大約4.5 mL,等待3～5 min骨水泥干涸后拔除工作通道; ⑤ 無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。觀察患者生命體征及肢體活動(dòng)感覺情況，滿意后送病房。術(shù)后常規(guī)給予消炎鎮(zhèn)痛藥物1～2 d,術(shù)后2 h后囑患者翻身，術(shù)后24 h囑患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，術(shù)后觀察2 d,無特殊情況可予出院[2-4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究根據(jù)治療前后患者X線正、側(cè)位片檢測結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，制定了相應(yīng)的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體如下: ① 顯效：經(jīng)過臨床治療患者術(shù)后未出現(xiàn)疼痛，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片檢查結(jié)果表明患者骨折部位完全愈合，并且未出現(xiàn)明顯的臨床并發(fā)癥; ② 有效：經(jīng)過臨床治療患者的疼痛得到改善，并且在中度或者以下，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片檢查結(jié)果表明患者骨折已經(jīng)基本愈合，未出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥; ③ 無效：經(jīng)過臨床治療患者的疼痛仍然在中度以上，并且術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片檢查結(jié)果表明患者的骨尚未完全愈合，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥?；颊叩奶弁辞闆r則采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，無疼痛得分為0，輕度疼痛得分在1～3分，中度疼痛得分在4～6分，重度疼痛得分在7～9分，劇烈疼痛得分為10分。

2 結(jié) 果

經(jīng)過為期1年的術(shù)后隨訪，本研究65例患者中，治療顯效患者41例，有效患者19例，無效患者5例，臨床治療的總有效率為92.31%。與患者治療前VAS評(píng)分相比，治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分得到顯著改善(P<0.01)。所有患者均未出現(xiàn)明顯的臨床并發(fā)癥，見表1。

表1 治療前后患者VAS評(píng)分比較

3 討 論

隨著社會(huì)的高度發(fā)展及老齡化社會(huì)進(jìn)程不斷加劇，中國出現(xiàn)大量高齡老人，導(dǎo)致椎體壓縮性骨折呈高發(fā)趨勢。此種疾病目前治療方法分為2種: ① 保守治療：給予患者臥床3個(gè)月，同時(shí)給予止痛藥及物理治療，但由于此類患者大部分高齡，且有呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病，長期臥床會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病不斷加重，同時(shí)常會(huì)合并下肢靜脈血栓、尿路感染、墜積性肺炎等疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[6-7]。若患者不能配合臥床，則會(huì)導(dǎo)致病椎椎體高度的再次丟失，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性癱瘓可能。② 手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。此為傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，療程較長，主要適用于年輕患者或病椎椎體后緣破裂或合并神經(jīng)損傷者。椎體成形術(shù)為新型的微創(chuàng)手術(shù)，其特點(diǎn)是麻醉簡單、操作容易、創(chuàng)傷小、疼痛緩解迅速，可早期下床活動(dòng)。尤其是目前應(yīng)用了高黏度骨水泥，并發(fā)癥進(jìn)一步降低[8]。

椎體成形術(shù)中的傳統(tǒng)骨水泥最常用的材料是聚甲基丙烯酸甲酯，其特點(diǎn)是抗壓強(qiáng)度大、能快速恢復(fù)椎體強(qiáng)度、彌散性較好，但其聚合產(chǎn)熱，不可降解，而且注射時(shí)機(jī)較難把握，容易滲漏[9-11]。高黏度骨水泥是在傳統(tǒng)骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，沒有傳統(tǒng)骨水泥混合過程中的液態(tài)期，具有瞬間高黏度(40 s)、可注射時(shí)間長、低聚溫度只有50～60 ℃等優(yōu)點(diǎn)，瞬間高黏度使其可操作時(shí)間達(dá)8～10 min,無須術(shù)者把握手術(shù)時(shí)機(jī)，大大降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)和骨水泥聚合熱效應(yīng)，避免肺栓塞和神經(jīng)損傷，提高了椎體成形術(shù)的安全性。實(shí)驗(yàn)[12]表明，高黏度骨水泥可以形成均勻灌注從而減少滲漏的發(fā)生。

病例的選擇對(duì)于患者術(shù)后療效及減少并發(fā)癥至關(guān)重要，必須予查病椎CT以了解病椎后緣是否有破裂，病椎后緣有破裂將大大增加滲漏的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，一旦滲漏發(fā)生后果較嚴(yán)重。穿刺點(diǎn)的選擇亦是手術(shù)成功的關(guān)節(jié)步驟，腰椎和下胸椎一般采用雙側(cè)椎弓根投影穿刺方法，該入路可延長骨水泥到椎體的骨性通道，從而降低骨水泥滲漏到椎體的風(fēng)險(xiǎn)，而頸椎由于經(jīng)皮椎弓根穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大，一般直接經(jīng)椎體前方入路穿刺較安全[13]。同時(shí)手術(shù)時(shí)對(duì)于病椎最好進(jìn)行雙側(cè)穿刺，這樣可減少單側(cè)骨水泥注射量，還可以獲得良好止痛效果，同時(shí)降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

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2016-03-15

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心(W2014ZT130)

R 683

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1672-2353(2016)21-110-02

10.7619/jcmp.201621038