硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

王瑞枝，杜雪江

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙呼和浩特010050）

硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

王瑞枝，杜雪江

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙呼和浩特010050）

目的 研究硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響，為手術(shù)方案提供參考。方法 選取2014年3月至2016年4月在我院接受肺癌根治手術(shù)的患者116例為觀察對(duì)象。根據(jù)麻醉方案分為觀察組與對(duì)照組各58例，兩組術(shù)前均進(jìn)行靜脈全身麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外阻滯，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)前兩組各項(xiàng)免疫指標(biāo)無(wú)明顯差異，術(shù)后2d觀察組CD4+、NK水平均顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能影響較小，可縮短患者手術(shù)時(shí)間以及拔管時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)。

肺癌根治術(shù)； 硬膜外阻滯； 細(xì)胞免疫功能

肺癌作為常見(jiàn)惡性腫瘤之一，患者生存率較低［1］。肺癌術(shù)后會(huì)有部分患者會(huì)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，其中免疫功能的改變與其關(guān)系密切［2］。制定有效的治療方案并減少手術(shù)原因或麻醉原因?qū)е碌拿庖咭种剖歉纳苹颊哳A(yù)后的重要手段。常規(guī)的麻醉效果無(wú)法為患者提供較為良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時(shí)也使得患者難以在術(shù)后適應(yīng)病理生理變化［3］。本文探討硬膜外阻滯聯(lián)合全麻對(duì)肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響，為臨床提供參考。

資料和方法

1 臨床資料

選取2014年3月至2016年4月在我院接受肺癌根治術(shù)的患者116例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能障礙；②無(wú)自身免疫系統(tǒng)性疾?。孩蹮o(wú)長(zhǎng)期服用免疫制劑藥物；④術(shù)前無(wú)重要臟器感染性疾??；⑤所有患者均簽署了知情同意書。根據(jù)麻醉方案分為觀察組與對(duì)照組各58例。其中觀察組男32例，女26例，年齡41～67歲，平47.7±6.6歲；對(duì)照組男33例，女25例，年齡42～66歲，平均47.6±6.4歲。兩組在基本資料方面對(duì)比P＞0.05，具有可比性。

2 研究方法

所有患者均進(jìn)行靜脈全身麻醉，首先給予靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚3mg/kg、芬太尼3μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨1～2mg/kg，待行氣管插管后開(kāi)始機(jī)械通氣，過(guò)程中保持氧流量1L/min，呼氣末二氧化碳分壓維持在30～40mmHg之間，同時(shí)應(yīng)用雙頻譜腦電圖監(jiān)測(cè)，保證BIS值在40～60之間。選擇頸內(nèi)靜脈行穿刺并置管，同時(shí)行橈動(dòng)脈穿刺動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。隨后持續(xù)泵入順式阿曲庫(kù)胺10mg/h，每分鐘靜脈注入瑞芬太尼0.2μg/kg以及150μg/kg異丙酚。手術(shù)結(jié)束前10min開(kāi)始停止追加麻醉藥物，術(shù)后患者均行靜脈鎮(zhèn)痛PCIA。觀察組患者則行硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉，具體方法如下：采用椎管內(nèi)麻醉，置管后輸注2%利多卡因3mL/10min，待測(cè)試無(wú)全脊麻征后開(kāi)始給予全麻誘導(dǎo)，硬膜外麻醉藥物為0.12mL/kg劑量的0.75%羅哌卡因聯(lián)合丙泊酚麻醉維持，術(shù)后給藥羅哌卡因150mg與0.9%氯化鈉注射液稀釋至100mL混合液，維持給藥速率為2mL/h。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間；術(shù)后6h以及術(shù)后12h時(shí)VAS評(píng)分、術(shù)前以及術(shù)后2d細(xì)胞免疫功能。VAS評(píng)分：0分表示無(wú)痛，得分越高表示疼痛越劇烈，10分為無(wú)法忍受的劇痛。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（min，±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（min，±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間恢復(fù)自主呼吸時(shí)間觀察組58181.3±11.221.4±6.626.1±6.711.4±2.8對(duì)照組58197.2±12.426.7±6.932.5±7.215.7±2.6 t值7.2474.2274.9568.570 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2 術(shù)前以及術(shù)后2d兩組細(xì)胞免疫功能對(duì)比

術(shù)前兩組各項(xiàng)免疫指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，術(shù)后2d觀察組CD4+、NK水平均顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫功能對(duì)比（例，±s）

表2 兩組細(xì)胞免疫功能對(duì)比（例，±s）

組別例數(shù)CD4+NK術(shù)前術(shù)后2d術(shù)前術(shù)后2d觀察組5836.8±4.325.6±5.821.3±7.119.4±5.8對(duì)照組5836.7±4.418.9±5.220.9±7.315.7±5.5 t值0.1246.5500.2993.525 P值0.902＜0.0010.7650.001

3 術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分

兩組術(shù)后6h以及術(shù)后12h對(duì)比，VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分（例，±s）

表3 術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分（例，±s）

組別例數(shù)術(shù)后6h術(shù)后12h觀察組583.5±0.42.2±0.4對(duì)照組583.6±0.32.3±0.3 t值1.5231.523 P值0.1310.131

討 論

T淋巴細(xì)胞在患者免疫功能中起至關(guān)重要的作用，對(duì)患者的治療、預(yù)后均有極其重要的意義［4］。臨床上主要是通過(guò)對(duì)患者血液中T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)，以此來(lái)觀察患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能水平。腫瘤患者的外周血中T淋巴細(xì)胞亞群主要表現(xiàn)為CD4+減少，而CD8+增加，這也恰恰說(shuō)明了患者免疫功能處于抑制狀態(tài)，從而使得機(jī)體對(duì)NK細(xì)胞的識(shí)別能力下降，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)［5］。因此，盡量減輕患者因手術(shù)或者麻醉所造成的免疫抑制，對(duì)患者預(yù)后的改善作用具有積極作用。硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉作為一種新型的麻醉方式，應(yīng)用于臨床肺癌根治術(shù)治療的效果較為明顯。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。這提示硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉可長(zhǎng)期有效地維持患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)以及生命體征穩(wěn)定。其中主要原因在于硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉可明顯減少麻醉用藥［6］，從而有效降低了對(duì)患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)所造成的影響，且方便醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行管理，麻醉過(guò)程較為平穩(wěn)，相應(yīng)地使得患者術(shù)后蘇醒時(shí)間更短。同時(shí)，觀察組術(shù)后拔管時(shí)間低于對(duì)照組，表明了硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉有利于患者康復(fù)［7］。其原因可能是由于硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉兩種麻醉方式可以起到互補(bǔ)的作用，從而有效抵消了術(shù)后拔管時(shí)患者由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的血壓上升、心率增快等現(xiàn)象［8］。加上硬膜外阻滯可通過(guò)阻斷損傷部位的傳入刺激，對(duì)調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)造成一定阻滯作用，從而可有利于減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)程度［9］。

此外，術(shù)前兩組各項(xiàng)免疫指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，術(shù)后2d觀察組CD4+、NK水平均顯著高于對(duì)照組。這表明了硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)肺癌根治術(shù)患者免疫系統(tǒng)具有更佳顯著的保護(hù)作用。究其原因，筆者認(rèn)為阿片類藥物會(huì)通過(guò)影響非特異性免疫功能，從而對(duì)患者體內(nèi)單核吞噬細(xì)胞功能造成抑制，進(jìn)一步導(dǎo)致了白介素分泌減少以及NK細(xì)胞活性降低，同時(shí)對(duì)細(xì)胞以及體液免疫功能起到顯著的抑制作用，而硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉能顯著減少阿片類藥物的使用，從而減少了免疫抑制，最大程度地保護(hù)患者免疫功能［10］。

綜上所述，硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)以及生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響較小，利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

［1］徐秀理，陸林，胡宗濤，等.小細(xì)胞肺癌同期化放療的臨床結(jié)果分析.臨床肺科雜志，2015，20（6）：993-996.

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［3］嚴(yán)英，勞慧麗.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼用于肺癌根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果.浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：291-293.

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［6］武健，王雯珺.不同麻醉方式對(duì)小細(xì)胞肺癌圍手術(shù)期免疫功能的影響.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：1630-1633.

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（張?jiān)鑫渚庉嫞?/p>

Analysis of the Effect of Combined Spinal Epidural and General Anesthesia on Cellular Immune Function in Patients with Lung Cancer After Radical Surgery

WANG Rui-zhi DU Xue-jiang
（Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital，Hohhot 010050，China）

Objective To study the effect of epidural block combined with general anesthesia on cellular immune function in patients undergoing radical operation for lung cancer.Methods We enrolled 116 lung cancer patients who were admitted in our hospital undergoing radical surgery from March 2014 to April 2016.The patients were randomly divided into observation group and control group，58 cases in each group.Before surgery all patients underwent intravenous general anesthesia.Observation group patients had combined spinal epidural anesthesia.The effects of two groups were compared.Results The operation time，recovery time and extubation time，restore spontaneous breathing time for the observation group were significantly lower than those in the control group.The immune indexes had no significant difference between two groups preoperation.CD4+，and NK level in observation group were significantly higher than those of control group two days after operation.Conclusion Combined spinal epidural and general anesthesia has little effect on cellular immune function in patients with lung cancer after radical surgery.But it can shorten the operation time and extubation time，and promote the rapid recovery for these patients.

Radical operation of lung cancer； Epidural block； Cellular immune function

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.015

2016-08-10；

2016-08-26

王瑞枝（1975—），女，本科，副主任護(hù)師。Tel：13171011633；E-mail：wrz5381@163.com

杜雪江。Tel：13171011633；E-mail：wrz5381@163.com