李海林,田 亮,杜小正
(1.慶陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科,甘肅 慶陽(yáng) 745000; 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,甘肅 蘭州 730000; 3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,甘肅 蘭州730000)
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·針灸經(jīng)絡(luò)·
王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱30例
李海林1,田 亮2,杜小正3
(1.慶陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科,甘肅 慶陽(yáng) 745000; 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,甘肅 蘭州 730000; 3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,甘肅 蘭州730000)
目的:觀察王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱的臨床療效。方法:將60例缺血性中風(fēng)肢體偏癱的患者,按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,并給予阿司匹林腸溶片口服和腦苷肌肽、血塞通靜脈滴注;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予王氏十二針(雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交)針刺留針30min,1d1次,每周治療5次,休息2d。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果:治療后在臨床療效、NDS評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱療效確切。
王氏十二針;缺血性中風(fēng);偏癱;王樂亭;隨機(jī)對(duì)照研究
缺血性中風(fēng)是指腦血管狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血缺氧、軟化甚至壞死,致使腦血管功能障礙,從而引起相關(guān)癥狀的一種常見病,占中風(fēng)病的80%[1]。我國(guó)腦卒中發(fā)病率為116/10萬[2],其中肢體偏癱的發(fā)生率最高,這直接影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。因此,如何降低肢體偏癱的發(fā)生是目前國(guó)內(nèi)外研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。2012年 8月—2015年10月,筆者采用王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱30例,總結(jié)報(bào)道如下。
選擇本院針灸科和康復(fù)科收治的缺血性中風(fēng)肢體偏癱的患者60例,按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男20例,女10例;年齡最小38歲,最大79歲;病程最短10d,最長(zhǎng)4a。對(duì)照組30例,男18例,女12例;年齡最小35歲,最大80歲;病程最短7d,最長(zhǎng)5a。兩組一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷按照《腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(1)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死:①常于安靜狀態(tài)下發(fā)??;②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐;③發(fā)病較緩慢,多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行,多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可見于動(dòng)脈炎、血液病等;④一般發(fā)病后1~2d內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙;⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;⑥應(yīng)做CT或MRI檢查;⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。(2)腦栓塞:①多為急驟發(fā)??;②多數(shù)無前驅(qū)癥狀;③一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙;④有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征;⑤腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死;⑥栓子的來源可為心源性或非心源性,也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。(3)腔隙性梗死:①發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起,呈急性或亞急性起病;②多無意識(shí)障礙;③應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查,以明確診斷;④臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重,較常見的為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱,構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等;⑤腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。
中醫(yī)診斷按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。主癥:偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺異常、口舌歪斜。次癥:頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào);急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀;發(fā)病年齡多在40歲以上。具備兩個(gè)主癥以上,或1個(gè)主癥/2個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。
3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)
①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),并經(jīng)頭部CT和MRI證實(shí);④年齡35~80歲,性別不限;⑤臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分NDS≥10分;⑥生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚;⑦知情同意者。
3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)
①短暫性腦缺血發(fā)作者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④具有嚴(yán)重精神疾病者;⑤依存性差,試驗(yàn)中途退出者;⑥試驗(yàn)中發(fā)生不良反應(yīng)者。
兩組均給予控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、抗血小板凝集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、防治并發(fā)癥和輔以必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療[5]。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),J20130078),100mg,1d/次,口服;腦苷肌肽(由吉林振澳制藥有限公司生產(chǎn),H22025068),10mL,1次/1d,靜脈滴注;血塞通(由昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),Z53020662),10mL,1次/1d,靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予王氏十二針針刺。選穴:雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交。操作方法:患者取仰臥位,50g/L的酒精常規(guī)消毒后,選用直徑為0.25mm,長(zhǎng)度為40~75mm華佗牌針灸針,先刺健側(cè),后刺患側(cè)。曲池直刺0.5~1寸,內(nèi)關(guān)直刺 0.5~1寸,合谷直刺0.5~1寸,陽(yáng)陵泉直刺1~1.5寸,足三里直刺1~2寸,三陰交直刺1~1.5寸。針刺得氣后,先行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,后行捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30min, 1d1次,每周治療5次,休息2d。
兩組均治療4周后判定療效。
按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。采用FMA評(píng)分,按尼莫地平法:減分率=[(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分]×100%,分4級(jí)評(píng)定。臨床治愈:減分率≥85%。顯效:減分率≥50%,且<85%。有效:減分率≥20%,且<50%。無效:減分率<20%。
6.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
最低分0分,最高分45分,輕型(0~15分),中型(16~30分),重型(31~45分)。分?jǐn)?shù)越高,表明神經(jīng)功能越差。
6.2Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
共50個(gè)小項(xiàng),其中上肢部分33個(gè)小項(xiàng),下肢部分17個(gè)小項(xiàng)。每一個(gè)小項(xiàng)分為3級(jí),分別計(jì)0分、1分和2分,共100分。分?jǐn)?shù)越低,表明肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)越差。
8.1 兩組療效對(duì)比
見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=3.82,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組療效對(duì)比
8.2 兩組治療前后NDS評(píng)分對(duì)比
見表2。
表2 兩組治療前后NDS評(píng)分對(duì)比 分,
注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01。
8.3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比
見表3。
表3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比 分,
注:與同組治療前對(duì)比,** P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,## P<0.01。
缺血性中風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇。本病的病位在腦,與五臟的關(guān)系密切。其病機(jī)多由臟腑失調(diào),或氣血素虛,加之勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思惱怒,致使瘀血阻滯、痰濁內(nèi)生,或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆,導(dǎo)致腦絡(luò)阻滯,神失其用;或“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”而發(fā)病。王氏[6]認(rèn)為:本病的發(fā)生總不離其本,如陰陽(yáng)偏盛,氣血逆亂而引起。肝風(fēng)妄動(dòng),痰氣壅塞,形體本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛之候,追其原因,則與肝、腎有密切關(guān)系;但主要在腎,腎陰虧損,則肝經(jīng)偏盛,盛則易怒,怒則氣上沖腦;或起居無常,煩勞過度,暗耗真陰,使肝陽(yáng)上逆,發(fā)為中風(fēng)。治療要以扶正補(bǔ)虛為主。
王氏十二針是著名針灸學(xué)家“金針”王樂亭先生治療中風(fēng)半身不遂的經(jīng)驗(yàn)方,由雙側(cè)的曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交組成,左右共12穴,故名王氏十二針。從陰陽(yáng)理論來看,曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里屬于陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴,內(nèi)關(guān)、三陰交屬于陰經(jīng)經(jīng)穴,依據(jù)“無陽(yáng)則陰無以生,無陰則陽(yáng)無以化,孤陰不生,孤陽(yáng)不長(zhǎng)”的理論,諸穴相配,具有陰陽(yáng)并重、調(diào)和陰陽(yáng)的特點(diǎn);從氣血辨證來看,足三里、三陰交相配,前者補(bǔ)益脾胃之氣,后者調(diào)養(yǎng)陰血;曲池、合谷相配可以調(diào)理肺氣;三陰交為脾、肝、腎經(jīng)的交會(huì)穴。該組穴位配伍具有益氣生血、活血行氣、補(bǔ)而不滯的特點(diǎn);從經(jīng)絡(luò)辨證來看,王氏十二經(jīng)取穴偏重于陽(yáng)明經(jīng),曲池、合谷、足三里均為陽(yáng)明經(jīng)穴。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,王氏十二針作用于氣血充盛的陽(yáng)明經(jīng),從而激發(fā)整個(gè)機(jī)體的氣血陰陽(yáng)恢復(fù)平衡[7],具有平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)。上述諸穴配伍以扶正補(bǔ)虛為主,具有調(diào)和陰陽(yáng)、益氣補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,與缺血性中風(fēng)的中醫(yī)病機(jī)甚相吻合。
NDS量表適用于頸動(dòng)脈系統(tǒng)的腦卒中,內(nèi)容簡(jiǎn)潔,操作方便省時(shí),能夠準(zhǔn)確快速地對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。FMA是目前國(guó)際上被廣泛接受、易于使用的腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表,也是最早出現(xiàn)的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能定量量表之一,有較好的效度[9]和信度[10]。因此,本研究選取NDS和FMA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度和肢體運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述,王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)患者肢體偏癱的療效確切,可以減輕神經(jīng)功能缺損程度,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量。
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(編輯 田晨輝)
1001-6910(2016)11-0056-03
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B
10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.25
2016-01-08;
2016-08-24