李宣霖，馬錦地，李建生，王佳佳，孫曙明，李慶磊，蔡永敏

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新理所發(fā)河南省機(jī)構(gòu)創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046)

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·文獻(xiàn)研究·

現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的病因病機(jī)分析*

李宣霖，馬錦地，李建生，王佳佳，孫曙明，李慶磊，蔡永敏

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新理所發(fā)河南省機(jī)構(gòu)創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046)

目的：基于現(xiàn)代百余年名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的文獻(xiàn)，揭示支氣管哮喘病因病機(jī)與證素分布規(guī)律。方法：基于已有的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)支氣管哮喘的病因、病機(jī)、證素進(jìn)行頻次、頻率統(tǒng)計(jì)及證素的相關(guān)分析。結(jié)果：支氣管哮喘常見病因有外感、外寒、內(nèi)因、痰邪等；病機(jī)以肺失宣肅、痰濁阻肺、痰熱壅肺、氣虛較為常見。22個(gè)證素中，病性證素以痰、寒、熱、氣虛、陰虛較常見；病位證素以肺為主，涉及腎、脾、肝、表、心、胃。證素組合以兩證素和三證素組合常見，其中兩證素組合形式氣虛+腎、氣虛+肺出現(xiàn)頻率較高，三證素組合形式痰+熱+肺、痰+濕+肺出現(xiàn)頻率較高。兩病性證素組合以痰+熱、痰+濕、寒+飲、風(fēng)+寒較常見，病位在肺。結(jié)論：現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與目前教材、專著論述大致相同，也有部分具豐富內(nèi)涵的獨(dú)到見解，如病因的血瘀及病機(jī)的肝氣郁結(jié)、郁久化熱、木郁伐金等在以往專著中鮮有提及，有待進(jìn)一步挖掘。

支氣管哮喘；病因；病機(jī)；證素；名老中醫(yī)

支氣管哮喘可歸為中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘病”范疇?，F(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)豐富，其中關(guān)于支氣管哮喘病因病機(jī)等方面的研究具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床意義。筆者基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，對(duì)支氣管哮喘的病因、病機(jī)及證素規(guī)律進(jìn)行分析，為豐富支氣管哮喘病因病機(jī)理論提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 文獻(xiàn)來源

基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》(包括1911—2011年2 338位名老中醫(yī)著作853種)和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》(包括1989—2012年肺病期刊文獻(xiàn)16 981篇)，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①1911—1990年從事臨床一線工作30a以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或發(fā)表文章、具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的相關(guān)文獻(xiàn)；②1990—2012年第一批至第四批全國(guó)名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)，只取1篇；②科普類文章。

1.2 方 法

1.2.1 數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建

基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》，以“支氣管哮喘”“哮喘”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，采用Excel2007軟件建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》。數(shù)據(jù)庫(kù)包括病名、病因、病機(jī)、證素、證候等內(nèi)容。

1.2.2 病因病機(jī)術(shù)語的規(guī)范

按照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[2]標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范病因病機(jī)名稱。

1.2.3 證素的提取與規(guī)范

按照《證素辨證學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)拆分證素，如：痰熱壅肺證拆分為痰、熱、肺，表寒肺熱證拆分為寒、熱、表、肺。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)支氣管哮喘的病因、病機(jī)、證素進(jìn)行頻次、頻率統(tǒng)計(jì)，并對(duì)證素采用相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病 因

病因數(shù)據(jù)1 099條，共32種。其中內(nèi)因18種(累計(jì)頻率116.0%)，外因13種(累計(jì)頻率93.0%)，不內(nèi)外因1種(累計(jì)頻率0.7%)。頻次較高的病因依次是外感(28.6%)、外寒(21.6%)、內(nèi)因(21.4%)、痰(20.1%)。見表1。

表1 病因分布 n=1 099

2.2 病 機(jī)

病機(jī)的數(shù)據(jù)1 327條，共133種。頻次較高的病機(jī)依次為肺失宣肅(26.0%)、痰濁阻肺(15.7%)、痰熱壅肺(13.5%)、氣虛(9.0%)、痰飲停肺(6.9%)、肺氣不宣(6.8%)、陽虛(6.2%)、肺腎兩虛(6.0%)。見表2、表3。

表2 病機(jī)分布 n=1 327

注：頻率<1.0%的病機(jī)未在上表中列出。

表3 常見病機(jī)類別分布 n=1 327

2.3 證素分布及組合規(guī)律

2.3.1 證素分布

證素文獻(xiàn)1 249條，提取病性證素15個(gè)，病位證素7個(gè)。病性證素以痰(37.8%)、寒(20.5%)、熱(20.3%)出現(xiàn)頻率較高；病位證素以肺(82.2%)為主，涉及腎、脾、肝、表、心、胃。見表4、表5。

表4 病性證素分布 n=1 249

表5 病位證素分布 n=1 249

2.3.2 證素的組合形式

支氣管哮喘的證素組合，以兩證素和三證素組合出現(xiàn)的頻次最高，其構(gòu)成比分別為22.6%和72.6%。見表6。

表6 證素組合分布

2.3.3 證素組合類型

在兩證素組合形式中，氣虛+腎、氣虛+肺出現(xiàn)頻率較高;三證素組合形式中，痰+熱+肺、痰+濕+肺出現(xiàn)頻率較高。見表7。

表7 證素組合類型分布

續(xù)表7 證素組合類型分布

2.3.4 單一病性證素與病位證素組合分布

單一病性證素出現(xiàn)頻次較高的依次為氣虛、陽虛，氣虛和陽虛的主要病位都在肺、脾、腎。見表8。

表8 單一病性證素與病位證素組合分布

2.3.5 兩病性證素與病位證素組合分布

在兩病性證素中，痰+熱、痰+濕、寒+飲、風(fēng)+寒出現(xiàn)的頻次較高，構(gòu)成比均高于10.0%，其病位都在肺。見表9。

表9 兩病性證素與病位證素組合分布

2.3.6 證素二元相關(guān)分析

單一病性與病位組合,氣滯+肝相關(guān)度最高；兩病性組合,寒+飲、痰+濕相關(guān)度較高。見表10。

表10 證素二元相關(guān)分析

注：①**表示相關(guān)性在0.01水平呈顯著相關(guān)；②Pearson相關(guān)系數(shù)<0.400的證素組合未在表中列出。

3 討 論

中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)哮喘的病因病機(jī)論述頗豐，綜合目前文獻(xiàn)[3-7]概括如下：哮喘的發(fā)生多因感受外邪、飲食不調(diào)和情志不遂等，導(dǎo)致肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，使痰飲內(nèi)生而伏于肺，成為哮喘之夙根，每因氣候變化、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘因，引動(dòng)伏痰，使痰隨氣升，搏結(jié)氣道，壅塞肺氣，肺失宣肅，出現(xiàn)痰鳴如吼、氣息喘促，發(fā)為哮喘。該病反復(fù)發(fā)作，損傷肺、脾、腎之陽氣，又復(fù)助滋生痰飲，使哮喘持續(xù)不解，甚者累及心陽，發(fā)為喘脫危證；平時(shí)則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。《丹溪心法》[3]首提哮喘的病名，并認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]認(rèn)為：宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等因素，導(dǎo)致痰阻氣道、肺失宣降，是哮病的基本病因病機(jī)?！督袢罩嗅t(yī)內(nèi)科》[5]認(rèn)為：哮喘的病因分為臟氣虛弱、外邪侵襲、飲食不當(dāng)、氣機(jī)失調(diào)等原發(fā)病因和以痰、瘀、虛為主的繼發(fā)病因，且兩者皆可作為誘因，導(dǎo)致哮喘發(fā)作?！吨嗅t(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[6]認(rèn)為：宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、過敏原、氣溫突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等誘因觸發(fā)哮喘?！吨夤芟嗅t(yī)診療專家共識(shí)(2012)》[7]認(rèn)為：哮喘分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期3個(gè)疾病階段，病因病機(jī)各異。

本組資料病因分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。內(nèi)因中，痰(占20.1%)是哮喘發(fā)病的主要內(nèi)在因素。痰的形成是由于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，導(dǎo)致津聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘發(fā)病的夙根；里熱偏盛，則痰從熱化，痰熱為患；內(nèi)寒偏盛，則痰從寒化，寒痰為患。內(nèi)因中，飲、瘀血、毒、瘀血皆為實(shí)邪，邪氣上干于肺，引動(dòng)伏痰，發(fā)為哮喘；稟賦不足、久病、年老、體虛、勞倦、起居不慎、七情所傷、飲食所傷可導(dǎo)致臟氣虧損，易受外邪侵襲，從而誘發(fā)哮喘。外因中，外感(占28.6%)是導(dǎo)致哮喘發(fā)作主要的外在因素。外感引動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，搏結(jié)氣道，使肺管狹窄，肺失宣肅，發(fā)為哮喘；外寒、外風(fēng)、外熱、外濕、六淫、邪氣、時(shí)邪、暑邪、風(fēng)溫、過敏原侵襲，皆可影響肺氣宣降，使津液凝聚，痰濁內(nèi)生，壅塞肺氣，導(dǎo)致哮喘。本組資料的病因結(jié)果與上述專著[3-7]對(duì)比，血瘀這一病因僅在《今日中醫(yī)內(nèi)科》[5]中有所論述。肺“朝百脈”“主治節(jié)”，治理、調(diào)節(jié)全身血液運(yùn)行。當(dāng)諸邪侵襲肺系，使其功能失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，可形成瘀血；瘀血又易與肺中伏痰相合，痰瘀互結(jié)，傷及肺絡(luò)，導(dǎo)致哮喘纏綿難愈。

病機(jī)方面，頻率≥2.0%的病機(jī)以實(shí)性類(累計(jì)頻率115.1%)為主，其次為虛性類(累計(jì)頻率50.6%)，未見虛實(shí)夾雜類病機(jī)。實(shí)性類病機(jī)以肺失宣肅、痰濁阻肺、痰熱壅肺、痰飲停肺、肺氣不宣最常見，可見痰邪伏肺、肺失宣肅是致哮的主要病機(jī)。虛性類病機(jī)以氣虛、陽虛、肺腎兩虛、腎不納氣、陰虛為主。肺氣虛，氣不化津則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，且衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，發(fā)為哮喘；脾氣虛，則水精不化，積濕生痰，阻遏肺氣；腎氣虛則攝納失常，腎陽虛則水泛為痰，腎陰虛則灼津成痰，上干于肺，肺失宣肅，發(fā)為哮喘。肺、脾、腎3臟相互影響，發(fā)為同病，使病程慢性持續(xù)，或在緩解期表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。本組資料結(jié)果顯示：肝氣郁結(jié)，郁久化熱，木郁伐金，則肺失宣肅；肝腎陰虛，肝火犯肺，耗傷肺津，津聚為痰，則痰伏于肺。兩者相合，易發(fā)為哮喘。值得注意的是，這些有關(guān)病機(jī)的論述在以往專著[3-7]中少有報(bào)道。近年來，肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛、肝火犯肺等病機(jī)受到學(xué)者的重視，如：武維屏[8]認(rèn)為，肝郁不疏、肺氣膹郁在哮喘發(fā)病中至關(guān)重要；吳秀艷[9]認(rèn)為，肝火和痰阻血瘀所致哮喘均是在氣郁的基礎(chǔ)上形成。

證素不等于證候和證名，病性的概念中包含了病因[10]。證素是通過對(duì)證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí)而確定的病位和病性，是構(gòu)成證名的基本要素[11]。本研究提取病位證素7個(gè)，以肺為主，涉及腎、脾、肝、表、心、胃；病性證素15個(gè)，以痰、寒、熱、氣虛、陰虛頻率較高。本結(jié)果與《支氣管哮喘不同分期證素規(guī)律演變研究》[12]所提取的證素基本一致。

由病位證素分布可見：支氣管哮喘的病變主臟在肺，可涉及腎、脾、肝、心、胃；感受外寒時(shí)亦可兼有表證。哮喘發(fā)病總由肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，使痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘因引動(dòng)觸發(fā)而致。然“肺為氣之主”，肺虛不主氣，則肺失宣肅；脾胃為氣血津液生化之源，脾胃虛則無以布散津液，生痰積濕，上儲(chǔ)于肺，導(dǎo)致肺氣升降失司；腎主水、肺行水，生理上肺、腎2臟具有金水相生的互資關(guān)系。若腎氣不足，津無以化，聚而成痰；或腎陰虧耗，傷及肺陰，煉液成痰，上干于肺，則加重肺氣的升降失常。肝主疏泄，疏理調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。肝氣不疏，則肺氣不暢。本病遷延不愈，每多累及心陽，可發(fā)為喘脫危候。

哮喘的病性證素涉及虛、實(shí)兩端，虛證的病性證素主要是氣虛、陰虛和陽虛；實(shí)證常見的證素為痰、寒、熱、濕、飲和風(fēng)邪。氣虛則肺失主氣，脾失傳輸，腎失攝納，肝失疏泄，易遭外邪侵襲，引動(dòng)伏痰致哮；陰虛于內(nèi)，蘊(yùn)久郁而化熱，灼傷肺腎之陰津，煉液成痰，亦導(dǎo)致肺失宣肅；陽虛則津液不得溫煦，水泛成飲，蓄積于肺，導(dǎo)致痰飲留肺，肺氣機(jī)失調(diào)而致哮。寒、熱、濕、飲、風(fēng)與肺中伏痰相合，導(dǎo)致寒痰、痰熱、痰濕、痰飲、風(fēng)痰為患，發(fā)為哮喘。氣虛、陰虛、陽虛，則機(jī)體正虛于內(nèi)，復(fù)感諸邪氣于外，易形成氣郁、痰飲、血瘀等病理改變，使病情虛實(shí)夾雜，從而導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。

證素組合反映疾病的病因病機(jī)和演變規(guī)律。二元相關(guān)分析顯示：?jiǎn)我徊⌒耘c病位組合中，氣滯+肝(0.899)極強(qiáng)相關(guān)，氣虛+脾(0.538)、陽虛+腎(0.583)、陰虛+腎(0.450)中等相關(guān)；兩病性組合中，痰+熱(0.498)、痰+濕(0.547)、寒+飲(0.560)、風(fēng)+寒(0.450)中等相關(guān)。證素組合規(guī)律顯示：?jiǎn)我徊⌒耘c病位組合中，氣虛+脾、陽虛+腎、陰虛+腎、氣滯+肝的組合較為常見；兩病性組合中，痰+熱、痰+濕、寒+飲、風(fēng)+寒出現(xiàn)的頻次較高。證素二元相關(guān)分析結(jié)果與證素組合規(guī)律基本一致，揭示了支氣管哮喘的證素之間存在內(nèi)在相關(guān)性。

綜上所述，哮喘的病因以外感、外寒、內(nèi)因、痰常見；病機(jī)以肺失宣肅、痰熱壅肺常見；病性證素以痰、寒、熱、氣虛、陰虛為主；病位證素主要為肺，涉及腎、脾、肝、表、心、胃。此提示：哮喘的發(fā)生多由肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘因而引動(dòng)觸發(fā)本病。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0062-06

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.27

馬錦地，在讀博士，碩士學(xué)位，15937143260@163.com

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JDZX2012027)；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助(HNZYLJ201301001)；鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(131PJRC659)

2016-08-26；

2016-09-02