王志旭,穆麗娟

(1.武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威733000；2.涼州區(qū)中醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

雙醋瑞因聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

王志旭1,穆麗娟2

(1.武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威733000；2.涼州區(qū)中醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

觀察雙醋瑞因膠囊聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效?；仡櫡治?009年3月至2013年6月門診160例腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成兩組∶試驗(yàn)組給予口服雙醋瑞因和獨(dú)活寄生湯，雙醋瑞因每日50mg，每日1次，4周為1個(gè)療程；獨(dú)活寄生湯，每日1次，連服14 d。對(duì)照組給予口服獨(dú)活寄生湯，每日1次，連服14 d。4周后及12周后，進(jìn)行療效的JOA評(píng)分及可視疼痛評(píng)分(VAS)測(cè)定。兩組臨床資料，均獲得6～18月隨訪，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率97.44%，對(duì)照組總有效率86.59%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組治療后4周VAS評(píng)分較治療前比較均顯著降低，且治療12周后試驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。雙醋瑞因聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎明顯改善病情，減輕癥狀，臨床效果顯著。

雙醋瑞因;獨(dú)活寄生湯;腰椎骨性關(guān)節(jié)炎

隨著社會(huì)老齡化的到來，因腰腿痛就診的患者明顯增多，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，40%的老年患者的腰腿痛是腰椎骨關(guān)節(jié)炎引起，年齡、肥胖及過度體力勞動(dòng)是發(fā)病的主要原因[1］。在臨床上多采用非甾體類抗炎藥物、理療等治療，療效多難持久，復(fù)發(fā)率較高。為此，筆者采用雙醋瑞因聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎160例，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2013年6月于武威市人民醫(yī)院骨科門診和病房就診的腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者160例，年齡40～70歲，其中試驗(yàn)組78例，男37例，女41例，平均年齡(55.22±6.24)歲；對(duì)照組82例，男40例，女42例，平均年齡(52.64±6.87)歲。

1.2 診斷

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：主要根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)輔助檢查。1)常見于中老年人；2)長期反復(fù)腰部疼痛,以鈍性疼痛為主,偶有出現(xiàn)急性發(fā)作,部分患者伴有晨起腰部僵硬感,能隨著輕微活動(dòng)而改善；3)腰痛常放射至臀部或大腿后側(cè)；4)體征主要以脊柱活動(dòng)受限為主,伴有保護(hù)性腰背肌僵硬、步態(tài)和姿勢(shì)改變,部分患者有脊柱側(cè)彎等畸形；5)影像資料證實(shí)為腰椎骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)∶肝腎不足、寒濕痹阻證，主證∶腰腿疼痛，腰膝酸軟，遇寒加重，遇熱減輕；次證∶四肢冷痛，肢體困重、麻木，行走困難，肌肉瘦削；舌脈∶舌淡，苔白，脈沉細(xì)或弦滑[2］。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡在40歲以下，70歲以上的患者；2)合并風(fēng)濕、腫瘤脊柱結(jié)核以及強(qiáng)直性脊柱炎的患者；3)合并腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰椎椎弓峽部裂、腰椎管狹窄癥的患者；4)合并有嚴(yán)重的心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、消化道潰瘍等疾病者；5)不愿意接受本次研究者。

1.4 治療方法

試驗(yàn)組給予口服雙醋瑞因和獨(dú)活寄生湯，雙醋瑞因每日50mg，每日1次，4周為1個(gè)療程；獨(dú)活寄生湯，每日1次，連服14 d。對(duì)照組給予口服獨(dú)活寄生湯，每日1次，連服14 d。4周及12周后，進(jìn)行療效的JOA評(píng)分及可視疼痛評(píng)分(VAS)測(cè)定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3］，臨床控制∶改良JOA評(píng)分改善率＞75%；顯效∶改良JOA評(píng)分改善率介于50%～74%；有效∶改良JOA評(píng)分改善率25%～49%；無效∶改良JOA評(píng)分改善率＜24%。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)∶0分∶無痛；3分以

下∶有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分∶患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分∶患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，所有患者均獲得6月以上隨訪。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn),設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床資料，均獲得6～18月隨訪，160名患者中有8例患者口服雙醋瑞因后出現(xiàn)腹瀉癥狀，2例較重給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，6例患者觀察2周后腹瀉癥狀消失。結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率97.44%，對(duì)照組總有效率86.59%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)（見表1）。兩組治療后4周VAS評(píng)分較治療前比較均顯著降低，且治療12周后試驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)（見表2）。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較

表2 治療前后疼痛評(píng)分比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎是化學(xué)因素與機(jī)械因素共同作用的結(jié)果，主要是由于小關(guān)節(jié)長期負(fù)荷過重導(dǎo)致軟骨面剝落、P物質(zhì)和陽性纖維裸露，腰椎節(jié)段不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊過度牽拉導(dǎo)致上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損害、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，在此炎癥過程中不斷產(chǎn)生并釋放白介素-1、白介素-6、5-羥色胺、緩激肽和前列腺素E等化學(xué)介質(zhì),這些化學(xué)介質(zhì)使周圍神經(jīng)末梢敏感化,降低小關(guān)節(jié)上的痛覺感受器閾值,并且維持持續(xù)的興奮狀態(tài),從而導(dǎo)致慢性腰部疼痛不適。多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)和大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[4，5]，雙醋瑞因及其代謝產(chǎn)物可以有效抑制白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子a的產(chǎn)生，刺激轉(zhuǎn)化生長因子β的生成。從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)轉(zhuǎn)化生長因子β可刺激軟骨基質(zhì)物質(zhì)的形成，促進(jìn)軟骨修復(fù)，重塑關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。以此為理論基礎(chǔ)，我們應(yīng)用雙醋瑞因可以有效抑制腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中不斷產(chǎn)生并釋放的白介素-1、白介素-6，來減輕患者腰部疼痛癥狀，同時(shí)它還具有促進(jìn)軟骨修復(fù)的作用，從而減輕腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損害。

在中醫(yī)上，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于 “骨痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云∶“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。主要是肝腎不足，又外感風(fēng)寒濕等外邪，氣滯血瘀，脈絡(luò)閉阻而形成的。在治療上應(yīng)主要從肝腎入手，配合祛風(fēng)除濕止痛等方法，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，可以使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金藥方》，是扶正祛邪并重的方劑[6]，方中獨(dú)活、桑寄生共為君藥，祛風(fēng)勝濕、活絡(luò)通痹，獨(dú)活尤善祛下焦及筋骨間之風(fēng)寒濕邪；杜仲、牛膝、熟地黃補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，為臣藥；川芎、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血，黨參、茯苓益氣扶脾，通過補(bǔ)益氣血達(dá)到旺盛氣血、祛除風(fēng)濕的作用，共為佐藥；秦艽勝濕止痛，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，桂心溫通血脈，細(xì)辛散寒除痹，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。全方祛邪扶正，標(biāo)本兼治，可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹損愈[7]。在辨證上重視氣血損傷、風(fēng)寒濕邪和腎氣內(nèi)虛三方面，對(duì)腰椎骨性關(guān)節(jié)炎具有標(biāo)本兼治的作用。

在本次對(duì)比研究中，試驗(yàn)組給予口服雙醋瑞因

和獨(dú)活寄生湯，雙醋瑞因每日50mg，每日1次，4周為1個(gè)療程；獨(dú)活寄生湯，每日1次，連服14 d。而對(duì)照組給予口服獨(dú)活寄生湯，每日1次，連服14 d，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組總顯效率為93.59%，對(duì)照組總顯效率為68.29%，總有效率是97.44%，對(duì)照組總有效率是86.59%；試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。并且在疼痛評(píng)分上，試驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組，尤其是在治療后12周，試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。這與我們最初實(shí)驗(yàn)的預(yù)期結(jié)果也是相一致的。在本次研究中，有8例患者口服雙醋瑞因后出現(xiàn)腹瀉癥狀，2例較重給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，6例患者觀察2周后腹瀉癥狀消失。由于雙醋瑞因并不抑制前列腺素的合成，因此，并不會(huì)誘發(fā)或者加重胃粘膜損害，尤其適用于不能耐受非甾體類抗炎藥的患者。

總之，通過雙醋瑞因抗炎止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)；獨(dú)活寄生湯祛邪扶正，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，散寒通絡(luò)止痛，二者聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，效果顯著，值得臨床推廣。

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表4 AMOT系統(tǒng)和SENTRY系統(tǒng)對(duì)比

4 裝置長周期運(yùn)行經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

通過以上解決措施的實(shí)施，故障停車次數(shù)顯著減少，裝置長周期運(yùn)行取得良好結(jié)果，經(jīng)濟(jì)效益顯著，見表5。

表5 2011年-2015年經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比

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