宮玉鎖

（甘肅省中醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730050）

穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤(pán)突出癥50例臨床觀(guān)察

宮玉鎖

（甘肅省中醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730050）

觀(guān)察穴位注射腺苷鈷銨在治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出中的臨床療效;方法∶選擇我科腰椎間盤(pán)突出癥患者50例，隨機(jī)分為治療組（穴位注射腺苷鈷銨）與對(duì)照組（單純穴位針灸治療），每一組25例，連續(xù)治療4個(gè)療程（每個(gè)療程8天）；治療組每天給予腰陽(yáng)關(guān)、志室、腎俞、阿是穴等穴位注射等量的腺苷鈷銨，對(duì)照組每天給予相同穴位的針灸治療；兩組患者療程及所處環(huán)境相同，盡量保證治療組和對(duì)照組的治療統(tǒng)一性，降低環(huán)境及其他因素導(dǎo)致的誤差；經(jīng)上述治療后，治療組：臨床有效15，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率96%。對(duì)照組：臨床有效14例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效7例，兩組患者治療后疼痛程度由視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)。由以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)治療組的臨床有效率遠(yuǎn)大于對(duì)照組。結(jié)論∶穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤(pán)突出癥較單純針灸治療可更有效的緩解腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致的疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出癥；穴位注射；腺苷鈷銨

腰椎間盤(pán)突出癥 (Lumbar Disc Heriation，LDH)是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，指椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核脫出壓迫脊髓或神經(jīng)根引起相應(yīng)的臨床癥狀[1]。該病多見(jiàn)于于中老年患者，且近年有年輕化的趨勢(shì)且多見(jiàn)于司機(jī)、辦公室職員等長(zhǎng)期保持坐位的職業(yè)，主要以表現(xiàn)以腰腿疼痛、麻木、多伴有活動(dòng)受限為主，多數(shù)患者以雙側(cè)多見(jiàn)，少數(shù)可見(jiàn)于單側(cè)，嚴(yán)重影響人們的正常生活。本研究目的在于觀(guān)察穴位注射腺苷鈷銨在臨床治療腰椎間盤(pán)突出的診療效果。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年2月至2015年3月在甘肅省中醫(yī)院收住的50例患者，所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)科學(xué)分為治療組和對(duì)照組在相同的療程及診療環(huán)境中進(jìn)行，兩者對(duì)照探究，每一組25例。治療組男性15例、女性10例，平均年齡36±4周歲，平均病程10±3月；對(duì)照組男性14例、女性11例，平均年齡37±5周歲，平均病程9±3月，兩組患者年齡及性別比較差距較小，具有可比性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)過(guò)本院影像學(xué)診斷。（2）選取年齡介于18～60歲之間，性別不限。（3）近一個(gè)月來(lái)未進(jìn)行系統(tǒng)治療，（4）告知患者并取得同意；（5）影像學(xué)檢查提示突出部位在L4-5 L5-S1節(jié)段。

3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在18歲以下和年齡在60歲以上；（2）患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；（3）既往有腰椎手術(shù)患者；（4）妊娠或者哺乳期患者；（5）突出部位不在L4-5L5-S1節(jié)段；（6）腰椎間盤(pán)脫出或者伴有馬尾神經(jīng)癥狀者，并排除長(zhǎng)期雙下肢做直腿抬高實(shí)驗(yàn)患者避免統(tǒng)計(jì)直腿抬高實(shí)驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)誤差。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5 治療方法及經(jīng)過(guò)

治療組：將腺苷鈷胺注射液（廣東羅特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.5mg用滅菌注射稀釋后用一次性注射器抽取，取腎俞、志室、腰陽(yáng)關(guān)、腰夾脊穴、阿是穴等（上述所有穴位酌情注射，后有詳述），患者俯臥

位，選局部麻醉用針頭，常規(guī)消毒，將藥物緩慢適量推入上述穴位中，可根據(jù)病變位置距離穴位的遠(yuǎn)近適當(dāng)調(diào)整劑量（距離病變位置較近的穴位，可適當(dāng)加大劑量，反之則減小劑量），每個(gè)穴位注射1.5～2.5mL，若進(jìn)針后患者出現(xiàn)酸脹感，將針頭向上提起并回抽，確認(rèn)無(wú)血性液體抽出后再注射藥物，每日注射1次或者隔日一次，8次為一個(gè)療程，第一個(gè)療程結(jié)束以后休息1天后繼續(xù)下一療程。對(duì)照組：選取穴位同治療組，遵照“經(jīng)脈所過(guò)主治所及”的原則就近取取和治療組相同的俞穴，采用平補(bǔ)平瀉的手法，每日針刺一次，每15min行針一次，8次為一個(gè)療程，第一個(gè)療程結(jié)束后休息一天后繼續(xù)下一療程。

6 療效觀(guān)察

痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)無(wú)受限、各椎間隙無(wú)壓痛、叩擊痛，直腿抬高大于70°。有效：腰部疼痛明顯減輕，活動(dòng)受限較前明顯緩解，直腿抬高50°到70°之間。無(wú)效：在進(jìn)行本治療前后腰部疼痛及活動(dòng)受限無(wú)差異，下肢麻木無(wú)緩解。

7 隨訪(fǎng)療效

兩組有效患者在治療結(jié)束后均回訪(fǎng)4個(gè)月，治療組1例和對(duì)照組3例疼痛再次發(fā)作，經(jīng)再次入院同采用穴位注射腺苷鈷胺治療后上述癥狀消失，其余有效患者均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

8 結(jié)果

治療前：對(duì)照組VAS評(píng)分為4-10分，平均為（8.05±0.75）分；實(shí)驗(yàn)組為4～10分，平均為（8.00± 0.8）分，一個(gè)療程及三個(gè)月以后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均有明顯差別，組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 VAS表格

9 討論

腰椎間盤(pán)突出是因?yàn)樽甸g盤(pán)發(fā)生退行性變、外力損傷、過(guò)度勞累、受寒著涼和發(fā)育缺陷都是導(dǎo)致腰肢間盤(pán)突出的影響因素，椎間盤(pán)退行性變后，對(duì)椎間孔和椎管內(nèi)的神經(jīng)根造成壓迫，產(chǎn)生腰痛并波及到下肢等[3]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由寒濕外襲、氣血運(yùn)行不暢或者外傷閃挫、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)壅滯，不通則痛。治療以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛為大法[4]。該病是骨科最常見(jiàn)病之一，也是引起下肢疼痛和麻木的最常見(jiàn)原因。通過(guò)以上臨床實(shí)踐對(duì)比得出：采用穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤(pán)突出癥是非手術(shù)治療該病的最佳辦法之一，本方法將祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物治療的優(yōu)點(diǎn)有效結(jié)合起來(lái)，在本次療效的觀(guān)察中取得令人滿(mǎn)意的效果，值得推廣和肯定。

[1]羅曉利.牽引針灸加香丹穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出療效觀(guān)察「J」.中醫(yī)臨床研究，2012,4（6）：41-42.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)「M」.南京：南京大學(xué)出版社，1994，186-187.

[3]胡紅橋.針灸加穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志社，2009,18（11），57.

[4]羅明，劉永濤.穴位注射燈盞細(xì)辛注射液治療坐骨神經(jīng)痛40例[M].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，（11），23.

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