余雪梅

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；危重癥產(chǎn)婦；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0146—04

產(chǎn)科危重患者是指從妊娠到產(chǎn)后42d發(fā)生的嚴(yán)重威脅母嬰生命危重癥的產(chǎn)婦Ⅲ。臨床多見產(chǎn)科危重病種包括合并高血壓、合并心臟病、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂、宮外孕、子癇、前置胎盤、產(chǎn)后大出血、胎盤早期剝離、功能失調(diào)性子宮出血等。產(chǎn)科危重癥往往發(fā)病急、病情危重、進(jìn)展迅速，加上一些產(chǎn)婦未及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢或缺乏應(yīng)急保護(hù)知識(shí)，人院就診時(shí)病情可能急、危、重，嚴(yán)重威脅母嬰健康。危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理內(nèi)容主要為積極預(yù)防并發(fā)癥，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，傳統(tǒng)的產(chǎn)后護(hù)理內(nèi)容多為對(duì)癥支持治療、生命體征監(jiān)護(hù)，存在的主要問題是護(hù)理人員護(hù)理主動(dòng)性不足，心理干預(yù)不夠，效果并不理想。本研究分析了我院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量改善的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年6月至2014年12月收治的90例危重癥產(chǎn)婦采用單雙號(hào)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。所有產(chǎn)婦均經(jīng)積極的醫(yī)療護(hù)理治療后存活。對(duì)照組危重癥產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（30.8±5.1）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；產(chǎn)后大出血19例，重度妊高征15例，妊娠合并心臟病3例，子宮破裂2例，胎膜早破3例，羊水栓塞2例，胎盤植入1例，嬰兒存活43例，嬰兒死亡2例。觀察組危重癥產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（31.2±5.4）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；產(chǎn)后大出血20例，重度妊高征14例，妊娠合并心臟病2例，子宮破裂4例，胎膜早破1例，羊水栓塞2例，前置胎盤2例，嬰兒存活42例，嬰兒死亡3例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、初產(chǎn)婦比例及危重癥妊娠疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的產(chǎn)后護(hù)理，包含生命體征監(jiān)測(cè)（密切監(jiān)控產(chǎn)婦產(chǎn)后每小時(shí)尿量，產(chǎn)后陰道分泌物量、顏色及性質(zhì)、血壓、呼吸頻率、瞳孔變化情況）、藥物應(yīng)用、乳房腫脹護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①告知母嬰結(jié)局：危重癥產(chǎn)婦由于起病急、快、重，分娩多采用剖宮產(chǎn)，受到麻醉因素、分娩疼痛及產(chǎn)后失血的影響，產(chǎn)后不清楚分娩結(jié)局狀況，而母嬰平安的分娩結(jié)局對(duì)于危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后心理無疑有巨大的寬慰作用，對(duì)于分娩結(jié)局為嬰兒存活的產(chǎn)婦，護(hù)理人員在危重癥產(chǎn)婦清醒后第一時(shí)間告知產(chǎn)婦母嬰平安；對(duì)于分娩結(jié)局為嬰兒死亡的產(chǎn)婦，主治醫(yī)師在宣布嬰兒狀況后，護(hù)理人員密切監(jiān)控產(chǎn)婦的情緒變化、應(yīng)激反應(yīng)，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，如鎮(zhèn)靜劑滴注、寬慰產(chǎn)婦情緒、束縛肢體等。②個(gè)性化心理干預(yù)：嬰兒存活的產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況獲得寬松，多希望盡快與嬰兒接觸，母嬰狀況良好的產(chǎn)婦在醫(yī)生同意后可較早實(shí)現(xiàn)該目的，但對(duì)于多數(shù)危重癥產(chǎn)婦，由于嬰兒生命狀況不穩(wěn)，需要在育兒室或ICU接受相關(guān)治療，護(hù)理人員詳細(xì)告知母親嬰兒目前狀況，使其保持寬松心態(tài)，待嬰兒狀況平穩(wěn)后，盡快安排母嬰接觸，滿足產(chǎn)婦的心理需求，若產(chǎn)婦仍舊存在一定的心理擔(dān)憂，護(hù)理人員可用手機(jī)拍嬰兒照片給產(chǎn)婦。對(duì)于嬰兒結(jié)局為死亡的產(chǎn)婦，護(hù)理人員在密切關(guān)注應(yīng)激反應(yīng)及情緒變化的基礎(chǔ)上，首先對(duì)產(chǎn)婦的遭遇表示同情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢地接受事實(shí)，告知產(chǎn)婦今后還有分娩的機(jī)會(huì)，減輕身心壓力，努力減少由于嬰兒死亡帶來的心理刺激。

1.2.2感染預(yù)防優(yōu)質(zhì)護(hù)理 危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后極易引發(fā)各種感染，有效控制感染是危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的工作重點(diǎn)，護(hù)理措施如下：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染，做好危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰部的護(hù)理工作，避免尿液反流引發(fā)逆行感染。②充分確保產(chǎn)婦產(chǎn)后的充足睡眠及休息危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況較差、身體虛弱，身體抵抗力降低，在ICU各種侵入性操作、補(bǔ)液、糾正水電、酸堿平衡治療基礎(chǔ)上易引發(fā)感染，充足的睡眠、休息是增強(qiáng)抵抗力的重要措施，待產(chǎn)婦生命體征相對(duì)平穩(wěn)后，告知產(chǎn)婦應(yīng)多注意休息，對(duì)由于心理因素影響休息的產(chǎn)婦護(hù)理人員加強(qiáng)心理指導(dǎo)，對(duì)由于ICU檢測(cè)儀器噪音引發(fā)的睡眠干擾，護(hù)理人員征得醫(yī)生同意后適當(dāng)調(diào)低ICU各類設(shè)備的音量。③營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況較差，充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可為產(chǎn)婦提供必要的糖分、脂肪及蛋白質(zhì)，充足的營(yíng)養(yǎng)供給有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力的提升，產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)無法經(jīng)口攝食的采用中心靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻胃管保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，提高身體抵抗力。

1.2.3病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理 危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)ICU搶救治療后，生命體征相對(duì)平穩(wěn)即可轉(zhuǎn)入普通病房，此時(shí)護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活護(hù)理：①角色轉(zhuǎn)換：危重癥產(chǎn)婦從入院實(shí)施搶救至脫離ICU病房，面臨較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)階段，此時(shí)由于患者較長(zhǎng)時(shí)間脫離社會(huì)生活環(huán)境，患者多迫切希望恢復(fù)健康，離開醫(yī)院。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的角色轉(zhuǎn)換護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與同病房?jī)?nèi)病友、親屬、朋友溝通交流，盡快適應(yīng)向社會(huì)角色的良性轉(zhuǎn)換。②生活護(hù)理：為患者提供良好的生活環(huán)境，做好多種基礎(chǔ)性護(hù)理，如積極預(yù)防皮膚壓瘡、口腔潰瘍，對(duì)無法起床活動(dòng)的產(chǎn)婦進(jìn)行定時(shí)翻身，臥床時(shí)保持肢體的功能位置及臥位的舒適程度。③環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)、透氣、安靜、整潔，減少各種不良因素的刺激，保持產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常休息。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、心理焦慮州（漢密爾頓焦慮量表HAMA>14分）、抑郁（產(chǎn)后抑郁量表EPDS評(píng)分>12分）、睡眠障礙（入睡困難、淺睡、易醒或早醒）。②采用Mossf-36量表用中文版評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量狀況，該量表包含有軀體疼痛、軀體角色疼痛、軀體健康、總體健康、精力、社會(huì)功能及情緒角色功能，得分越高代表產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量越高，評(píng)價(jià)時(shí)間為產(chǎn)后第10天。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后并發(fā)癥率比較

觀察組產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、心理焦慮、心理抑郁及睡眠障礙的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的軀體疼痛、軀體角色功能、軀體健康、總體健康、精力、社會(huì)功能、心理功能及情緒角色功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。詳見表2。

3討論

3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率

危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量、恢復(fù)狀況，亦是衡量醫(yī)院對(duì)危重癥產(chǎn)婦的搶救、管理水平的重要指標(biāo)。本研究對(duì)危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、心理焦慮、心理抑郁及睡眠障礙的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，提升對(duì)某種疾病的護(hù)理水平。在本研究中對(duì)危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理管理中，護(hù)理人員緊密圍繞著產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況、產(chǎn)后產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后睡眠障礙3個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，最終實(shí)現(xiàn)了降低危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。心理焦慮及抑郁是危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后常出現(xiàn)的嚴(yán)重心理負(fù)面情緒，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，護(hù)理人員在實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)時(shí)，針對(duì)嬰兒不同結(jié)局狀況，采取個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)嬰兒生存的產(chǎn)婦，產(chǎn)后第一時(shí)間告知嬰兒結(jié)局，對(duì)緩解產(chǎn)婦心理緊張、擔(dān)憂及焦慮情緒有重要幫助，對(duì)嬰兒死亡的產(chǎn)婦，在履行告知產(chǎn)婦事實(shí)的基礎(chǔ)上，充分做好各項(xiàng)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況（如產(chǎn)婦情緒失控、自行拔管、過度悲傷及睡眠障礙等）的應(yīng)對(duì)措施，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)，對(duì)于緩解其心理負(fù)面情緒有重要作用。產(chǎn)褥感染是危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命健康，護(hù)理人員在緩解其心理負(fù)面情緒基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌性操作、確保充足的睡眠及營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)于降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率有重要作用。

3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心思想是緊密圍繞著患者的護(hù)理需求，提升服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。本研究中觀察組產(chǎn)婦在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，產(chǎn)婦的軀體疼痛、軀體角色功能、軀體健康、總體健康、精力、社會(huì)功能、心理功能及情緒角色功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P均<0.01）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效提升危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。分析原因主要有：①產(chǎn)后嚴(yán)重的心理焦慮、抑郁、睡眠障礙及產(chǎn)褥感染是影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量的重要因素，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后降低了上述并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了產(chǎn)婦的心理功能、軀體健康、總體健康、精力及情緒角色功能評(píng)分。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在危重癥產(chǎn)婦回歸普通病房后著重強(qiáng)調(diào)協(xié)助患者回歸自我的社會(huì)角色功能，有效改善了危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后的社會(huì)功能。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以病人為中心，緊密圍繞患者住院期間的需求，提升服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式，其在危重癥產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。