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      公立醫(yī)院科室成本核算與科室績(jī)效核算淺析

      2016-12-12 13:19唐艷芬
      中國(guó)經(jīng)貿(mào) 2016年19期
      關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院

      唐艷芬

      【摘 要】隨著醫(yī)院成本管理的不斷推進(jìn),醫(yī)院的部分財(cái)務(wù)人員,將醫(yī)院科室成本核算和科室績(jī)效核算混淆不清,基于此,本文筆者將從科室成本核算和科室績(jī)效核算的概念、實(shí)施的背景、核算的依據(jù)、流程、方法和對(duì)醫(yī)院管理的作用意義等方面進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析,以期能夠?qū)⒍邊^(qū)分開來,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

      【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;科室成本核算;科室績(jī)效核算

      一、醫(yī)院科室成本核算

      醫(yī)院科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi),按照科室分類,以醫(yī)院最末級(jí)科室(臨床服務(wù)類科室要設(shè)門診和住院病區(qū)兩個(gè)核算單元)作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配,計(jì)算出科室成本的過程。醫(yī)院科室成本核算是醫(yī)院成本核算按核算對(duì)象分的其中一種。醫(yī)院成本核算按核算對(duì)象分包括科室成本核算、病種成本核算、項(xiàng)目成本核算、診次成本核算和床日成本核算等。

      1.科室成本核算實(shí)施的背景

      實(shí)施成本核算是財(cái)務(wù)制度的要求。2012年1月開始實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中就突出強(qiáng)調(diào)了“加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制、規(guī)范核算程序、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高資金使用效益,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平”等新要求。

      公立醫(yī)院實(shí)行成本核算是形勢(shì)所需。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,政府逐漸弱化了對(duì)醫(yī)院的投入,加強(qiáng)了對(duì)需方即患者的醫(yī)療補(bǔ)助的投入,在原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上,建立起了三項(xiàng)醫(yī)療保障制度,即新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,增加了患者的選擇機(jī)會(huì),醫(yī)院面臨日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。在此背景下,強(qiáng)化成本意識(shí)、加強(qiáng)成本管理,降低醫(yī)療成本,才能提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

      2.科室成本核算的核算的流程

      (1)確定核算科室即核算單元,按醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度科室成本核算科室分類辦法,首先將科室分為四類,并將每一類的末級(jí)科室作為核算對(duì)象,如外科外科門診和外科病區(qū)才是末級(jí)核算科室才是核算單元。一臨床服務(wù)類即直接為病人提供醫(yī)療服務(wù),并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室;二醫(yī)療技術(shù)類,為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室;三醫(yī)療輔助類,為臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室,提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室;四行政后勤類,為臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等科室服務(wù),從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。

      (2)歸集科室直接成本,按照成本核算原則(實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則、收支配比原則、一直性原則和重要性原則)對(duì)各核算科室進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)耗費(fèi)歸集,通過直接計(jì)入或者分配計(jì)入的方式,形成科室直接成本。如人員支出、直接材料支出、藥品支出、設(shè)備折舊等能明確劃分到各核算單元的就直接計(jì)入各核算科室成本。

      (3)分?jǐn)偪剖议g接成本,按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)四類分?jǐn)偡椒?,依次?duì)行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn),形成臨床科室醫(yī)療成本。

      (4)計(jì)算臨床服務(wù)類科室全成本,根據(jù)核算需要,對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分?jǐn)?,分別形成臨床服務(wù)醫(yī)療全成本、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院全成本。

      3.科室成本核算對(duì)醫(yī)院管理的意義

      科室成本核算是醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ),實(shí)行成本核算可以全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院各科室的成本信息,有利于醫(yī)院摸清家底,醫(yī)院管理者及時(shí)掌握科室的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況,促使醫(yī)院加強(qiáng)成本管理,合理控制費(fèi)用,降低醫(yī)療成本,提高服務(wù)效率。為正確評(píng)價(jià)科室績(jī)效提供信息資料,提高科室和員工的成本意識(shí)和服務(wù)意識(shí),提高資金的使用效益,促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展。

      二、醫(yī)院科室績(jī)效核算

      醫(yī)院科室績(jī)效核算,是醫(yī)院在遵循國(guó)家指導(dǎo)思想的前提下,以醫(yī)院劃分的責(zé)任中心即科室為核算對(duì)象,對(duì)其一定期間內(nèi)的工作成果、工作效率和工作質(zhì)量的一個(gè)綜合評(píng)價(jià)并以此評(píng)價(jià)結(jié)果作出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲的一種有效的管理方式。其實(shí)質(zhì)是以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向,有效執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)決策層管理思想理念和管理方式,配套實(shí)施績(jī)效工資制,充分發(fā)揮員工積極性并促進(jìn)員工持續(xù)改進(jìn)工作,提升醫(yī)院管理水平的一種有效管理方式,具有很強(qiáng)的主觀性和政策導(dǎo)向性。

      1.科室績(jī)效核算背景

      20世紀(jì)50年代和60年代國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“全額管理”的管理辦法,也就是“大鍋飯”時(shí)期,那時(shí)沒有績(jī)效核算。

      20世紀(jì)70年代末期醫(yī)改啟動(dòng),國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“全額管理,定額補(bǔ)助,結(jié)余留用”的制度,1981年3月,衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》開始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“大鍋飯,不善經(jīng)營(yíng)核算”的局面,出現(xiàn)了績(jī)效核算的雛形即大家熟知的獎(jiǎng)金分配。

      到了20世紀(jì)90年代,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步建立,國(guó)家對(duì)事業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)行了分類管理,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來源主要是通過提供醫(yī)療服務(wù)來進(jìn)行補(bǔ)償,1992年9月,國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》提出,“建設(shè)靠國(guó)家,吃飯靠自己”的精神,隨后的深化人事制度與分配制度改革,提出運(yùn)用經(jīng)濟(jì)的手段,打破平均主義,調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生人員的積極性。這時(shí)期提出了“按勞分配,按勞取酬的”的分配指導(dǎo)思想。

      2009年4月,中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出,“改革人事制度,完善分配激勵(lì)機(jī)制,嚴(yán)格工資總額管理,實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核制度,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”的精神,體現(xiàn)的是“按優(yōu)按績(jī)?nèi)〕辍钡姆峙渲笇?dǎo)思想,績(jī)效核算呈現(xiàn)體系化和規(guī)范化。

      2013年,衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”明確提出,不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤,不準(zhǔn)開單提成等,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的績(jī)效核算行為。

      2.科室績(jī)效核算的流程

      (1)分析醫(yī)院外部環(huán)境及政策趨勢(shì),醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況及發(fā)展目標(biāo),擬定適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì),符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的合理、公平、規(guī)范、科學(xué)的績(jī)效分配方案。

      (2)確定核算對(duì)象,一般以一個(gè)責(zé)任中心(一個(gè)科室)為一個(gè)核算單元。

      (3)根據(jù)擬定通過的科室績(jī)效分配方案,對(duì)科室進(jìn)行績(jī)效核算的過程,也就是對(duì)科室工作成果、工作效率和工作質(zhì)量的一個(gè)評(píng)價(jià)過程。并以此評(píng)價(jià)結(jié)果作出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲。

      (4)績(jī)效考核,績(jī)效考核是績(jī)效管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是績(jī)效核算順利持續(xù)進(jìn)行的保障。根據(jù)方案中確定的考核方案和指標(biāo)對(duì)科室績(jī)效核算結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),并以此評(píng)價(jià)結(jié)果做出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲。

      3.科室績(jī)效核算對(duì)醫(yī)院管理的意義

      科學(xué)合理的績(jī)效核算不僅能最大限度的激勵(lì)員工的主動(dòng)性和積極性,促進(jìn)其不斷的提高完善自己,更好的服務(wù)于患者和醫(yī)院。更重要的是能有效地讓大家了解和重視醫(yī)院發(fā)展目標(biāo),并引導(dǎo)科室和員工自覺將個(gè)人思想和行為目標(biāo)追求與醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)相一致,促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展,最終實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人目標(biāo)和醫(yī)院整體目標(biāo)的的共同實(shí)現(xiàn)。

      三、結(jié)束語

      綜上所述,科室成本核算依據(jù)的是全省統(tǒng)一執(zhí)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,其核算方法、流程和報(bào)表格式等都是固定的,不得隨意變更;工作的關(guān)鍵和難點(diǎn)在于科室費(fèi)用的準(zhǔn)確歸集和分?jǐn)?,也就是核算的過程;主要意義在于真實(shí)反映科室成本信息,讓醫(yī)院摸清家底??剖铱?jī)效核算的依據(jù)是醫(yī)院內(nèi)部制定的績(jī)效分配方案其內(nèi)容、方法靈活多樣,在執(zhí)行過程中決策層可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,方案的確定是工作的關(guān)鍵和難點(diǎn);其主要意義在于激勵(lì)員工的積極性和潛能。二者相同的是核算對(duì)象都是醫(yī)院的科室,這也是將二者聯(lián)系起來的紐帶,成本核算反映的是科室成本效益情況,對(duì)醫(yī)院績(jī)效方案的制定和績(jī)效考核有重要的指導(dǎo)作用,績(jī)效核算的經(jīng)濟(jì)杠杠作用又能促進(jìn)科室提高成本意識(shí),降低能耗,兩者相互獨(dú)立又互相聯(lián)系,相輔相成,相得益彰,共同促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化,科學(xué)化發(fā)展。

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