黃海燕

種植支抗在傾斜阻生的尖牙牽引中的作用

黃海燕

目的 探討種植支抗對(duì)傾斜阻生尖牙牽引作用。方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的13例傾斜阻生尖牙患者作為本次研究對(duì)象，均給予患者行種植支抗治療。治療6～10個(gè)月后比較13例患者治療前后傾斜阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離、阻生牙與對(duì)側(cè)健康尖牙情況。結(jié)果 13例患者的傾斜阻生尖牙均牽引到位，治療前后的傾斜阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后阻生牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離與對(duì)側(cè)健康尖牙比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)傾斜阻生尖牙患者行種植支抗治療，可有效改善傾斜阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面距離。

傾斜阻生；尖牙；種植支抗

阻生牙是臨床上較為常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形，其中最常見(jiàn)的為下頜第三磨牙，其次為上頜尖牙和上頜第三磨牙。阻生牙會(huì)引發(fā)牙冠周圍牙齦發(fā)炎、疼痛，如癥狀較為嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)張口困難、全身發(fā)熱，因此需及時(shí)對(duì)阻生牙進(jìn)行治療［1］。種植支抗是一種植入較為簡(jiǎn)單的術(shù)式，具有臨床療效，且要求的患者配合度較低。本次研究通過(guò)對(duì)傾斜阻生尖牙患者行種植支抗，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的13例傾斜阻生尖牙患者作為本次研究對(duì)象，共15顆患牙，男7例，女6例，年齡11～18歲，平均（13.7±1.6）歲；8例右側(cè)，5例左側(cè)；11例上頜，2例下頜。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)X線或口內(nèi)檢查均確診為傾斜阻生；（2）尖牙不能自行正常萌出；（3）患者尖牙外形無(wú)畸形。

2　結(jié)果

2.1治療前后尖牙角度、距離比較

13例患者的傾斜阻生尖牙均牽引到位，治療前傾斜阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角為（21.17±6.18）°，治療后為（-5.45± 1.64）°，治療前牙尖到頜平面的距離為（12.68±1.16）mm，治療后為（-0.47±0.15）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較治療后尖牙與對(duì)側(cè)健康尖牙角度、距離

對(duì)側(cè)健康尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角為（-5.42±1.86）°，到頜平面距離為（-0.51±0.18）mm，治療后尖牙與對(duì)側(cè)健康尖牙比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

阻生牙是指牙在頜骨內(nèi)因位置不當(dāng)，不能從正常咬合位置萌出。目前治療阻生牙的原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如患者的阻生尖牙與頜平面角度在45°以下，且阻生尖牙較整個(gè)側(cè)切牙寬度更大時(shí)，其治療難度、時(shí)間均會(huì)隨之增加［2-3］。如患者的阻生尖牙較側(cè)切牙中線短，將乳尖牙拔除后，恒尖牙具有91%的正常萌出概率。因此需盡早對(duì)阻生牙進(jìn)行矯治。

種植支抗是一種全新支抗手段，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。種植支抗具有穩(wěn)定可靠、支抗效能高、位置靈活、操作簡(jiǎn)便、成本低、創(chuàng)傷小、不適感少等優(yōu)點(diǎn)，適用于所有需要支抗控制的牙科疾病［4］。既往治療阻生尖牙多采用不銹鋼方絲牽引阻生牙，但仍會(huì)出現(xiàn)較多支抗不足的現(xiàn)象，如牙弓變形，牙齒扭轉(zhuǎn)等，且如果牽引開(kāi)始較晚，則易對(duì)鄰牙產(chǎn)生壓迫，引發(fā)牙根吸收等問(wèn)題。而種植支抗在植入牙槽骨后，可承受50～250 g的矯治力。多數(shù)阻生尖牙均伴有近中或遠(yuǎn)中的傾斜，對(duì)鄰牙牙根產(chǎn)生壓迫，如將尖牙直接向缺隙方向牽引，則可能導(dǎo)致牙根吸收，牽引失敗［5-6］。而種植支抗則可選擇不同的植入部位，從而更好的對(duì)牽引方向進(jìn)行控制。本次研究通過(guò)對(duì)傾斜阻生尖牙行種植支抗，結(jié)果顯示，13例患者的傾斜阻生尖牙均牽引到位，治療前后的傾斜阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明種植支抗可有效矯治尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角以及牙尖到頜平面距離［7］。治療后阻生牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離與對(duì)側(cè)健康尖牙比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明經(jīng)過(guò)種植支抗治療，可使傾斜阻生尖牙達(dá)到對(duì)側(cè)健康尖牙水平。何武成等［8］學(xué)者通過(guò)對(duì)上頜唇側(cè)橫向阻生尖牙行微種植支抗，結(jié)果與本次研究相似。

綜上所述，對(duì)傾斜阻生尖牙行種植支抗，可有效矯治阻生牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離。

［1］ 任素鋒，張超，王宏偉，等. 微螺釘種植支抗配合彈力臂遠(yuǎn)中移動(dòng)并直立傾斜磨牙的臨床研究［J］. 河北醫(yī)藥，2013，35（6）：883-884.

［2］ 王友君，林軍. 微種植支抗釘壓低上前牙改善露齦笑的臨床研究［J］. 浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（19）：1619-1621.

［3］ Borsos G，Vokó Z，Gredes T，et al. Tooth movement using palatal implant supported anchorage compared to conventional dental anchorage［J］. Ann Anat，2012，194（6）：556-560.

［4］ Estelita S，Janson G，Chiqueto K，et al. Mini-implant insertion based on tooth crown references: A guide-free technique［J］. Int J Oral Maxillofac Surg，2012，41（1）：128-135.

［5］ 王嵬. 微型種植體支抗在成人口腔正畸中的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（2）：167-168.

［6］ 常龍. 正畸牽引治療不同年齡上頜埋伏阻生尖牙效果分析［6］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：57-58.

［7］張玉峰，張新宇. 對(duì)縮短椅旁工作時(shí)間正畸種植支抗方法的分析［7］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z4）：15-16.

［8］ 何武成，宋小順，焉鈺，等. 微種植支抗對(duì)上頜唇側(cè)橫向阻生尖牙的干預(yù)治療［J］. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：434-435.

Effect of Implant Anchorage in Inclined Impacted Canine Traction

HUANG Haiyan Department of Stomatology，Center Hospital of Yongzhou City，Yongzhou Hu'nan 425000，China

Objective To investigate the anchorage of inclined impacted canine traction. Methods In our hospital from May 2013 to May 2014，13 cases of oblique impacted canine patients as the research object，the patients were treated for implant treatment. Before and after treatment for 6 to 10 months after comparing 13 patients inclined impacted canine axis and median sagittal plane angle，the distance from the plane to the tip of the tooth jaw，impacted teeth and the contralateral canine health situation. Results 13 cases of patients were inclined resistance of cuspid traction in place，tilt resistance before and after the treatment of cuspid axis and median sagittal plane angle，tooth tip to the mandibular plane distance differences were statistically significant（P＜0.05），after the treatment of impacted teeth and the long axis of the median sagittal plane to mandibular plane angle，tooth tip the distance from the contralateral healthy teeth，there was no statistically significant difference（P＞ 0.05）. Conclusion The tilt of impacted canines underwent implant treatment，can effectively improve the tilt of impacted canines and the long axis of the median sagittal plane to mandibular plane angle，tooth tip distance.

Inclined impaction，Canine，Implant anchorage

R781

A

1674-9316（2016）21-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.023

湖南永州市中心醫(yī)院口腔科，湖南 永州 425000

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在未萌恒牙；（2）患者患有全身性或頜骨局部骨代謝疾??；（3）患者需進(jìn)行種植支抗的部位存在局部炎癥。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.3方法

術(shù)前對(duì)患者的根尖片、曲面斷層片進(jìn)行拍攝，確認(rèn)其上下頜傾斜阻生尖牙的生平高度、壓根情況、唇腭向位置以及傾斜度等，確認(rèn)種植位置和方向。使用直絲弓固定矯治技術(shù)，將阻生尖牙擴(kuò)展到有效間隙后，暴露其部分牙冠，舌側(cè)扣上結(jié)扎0.3 mm結(jié)扎絲，并從黏膜處穿出備用。同期實(shí)施微種植釘植入手術(shù)，局麻后使用1.5 mm×10.0 mm的自攻型不銹鋼微種植釘，需確定牙槽骨位置再進(jìn)行植入。從預(yù)留結(jié)扎絲穿過(guò)橡皮鏈或彈力線，于微種植釘上拴結(jié)，并加力，也可于鄰近牙上拴結(jié)。將微種植釘與該牙結(jié)扎，以防出現(xiàn)移位，完成后進(jìn)行60 g的間接加力，每1個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診加力。至尖牙于正常位置萌出并排齊，調(diào)整咬合關(guān)系后結(jié)束。

表1治療前后尖牙角度、距離比較（n，）

注：兩組比較，P＜0.05

12.68±1.16 -0.47±0.15 40.535 8 0.000 0時(shí)間例數(shù)阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角（°）牙尖到頜平面距離（mm）治療前治療后13 13 tP 21.17±6.18 -5.45±1.64 15.011 1 0.000 0

表2治療后尖牙與對(duì)側(cè)健康尖牙角度、距離比較（n，）

注：兩組比較，P＜0.05

-0.51±0.18 -0.47±0.15 0.615 5 0.544 0組別例數(shù)尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角（°）牙尖到頜平面距離（mm）對(duì)側(cè)健康尖牙治療后尖牙13 13 tP -5.42±1.86 -5.45±1.64 0.043 6 0.965 6

1.4觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：治療6～10個(gè)月后比較13例患者治療前后傾斜阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離、阻生牙與對(duì)側(cè)健康尖牙情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后的變化測(cè)量均使用專業(yè)軟件Kodak Dental Imaging software 6.3中傾斜面裁切功能進(jìn)行，對(duì)患者治療前后的傾斜阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離、阻生牙與對(duì)側(cè)健康尖牙的角度和距離進(jìn)行測(cè)量。所有測(cè)量操作均由同1名醫(yī)師完成，測(cè)量共2次，取平均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后傾斜阻生尖牙長(zhǎng)軸與正中矢狀面交角、牙尖到頜平面的距離、阻生牙與對(duì)側(cè)健康尖牙情況比較以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。