莫翠蓮

門(mén)診精神病患者輸液觀察及護(hù)理

莫翠蓮

目的 探究門(mén)診精神病患者輸液的護(hù)理措施。方法 選取我院2015年1月～2016年3月收治的40例門(mén)診精神病患者，采用單盲、隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理，比較分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)門(mén)診精神病患者，輸液過(guò)程中，給予個(gè)性化護(hù)理，有助于增加患者治療依從性，效果顯著。

門(mén)診；精神病；輸液；護(hù)理

輸液是門(mén)診治療中有效的治療方法，然而，輸液過(guò)程中，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，增加心理壓力，影響輸液治療效果[1]。同時(shí)，精神病（Psychosis）患者多數(shù)沒(méi)有自知力，對(duì)門(mén)診輸液治療存在抵觸心理，認(rèn)同性低，難以積極配合輸液操作，尤其疾病發(fā)作期，否認(rèn)有病、拒食拒藥或合并有軀體疾病者，為了治療疾病及幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，常常需要為患者進(jìn)行輸液。為了達(dá)到應(yīng)有的輸液效果，在整個(gè)輸液過(guò)程中，科學(xué)合理的護(hù)理，是緩解精神病患者抵觸心理的有效措施，增加患者治療依從性，也確保門(mén)診輸液工作有序開(kāi)展[2]。為探究門(mén)診精神病患者輸液的觀察與護(hù)理措施，本院以40例門(mén)診精神病患者為對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月本院收治的40例門(mén)診精神病患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組，男12例，女8例，患者年齡26～52歲，平均年齡為（37.8±6.09）歲；病程為1～13年，平均病程為（5.7±1.03）年。觀察組，男14例，女6例，患者年齡23～51歲，平均年齡為（36.1±5.87）歲。病程為1～11年，平均病程為（5.1±1.27）年。兩組患者在性別、年齡等方面一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，門(mén)診輸液過(guò)程中，詳細(xì)觀察精神病患者病情變化，按照精神病患者護(hù)理要求，給予護(hù)理。

觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化護(hù)理，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）輸液前，了解患者的疾病診斷，選擇專(zhuān)用輸液室，室內(nèi)除輸液椅和精神科病床外，無(wú)其它用物，采用墻壁安裝懸掛，為患者所不可接觸處，所有電源開(kāi)關(guān)在護(hù)士辦公室集中控制。護(hù)士通過(guò)溫和、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，主動(dòng)向患者介紹輸液的目的、意義和注意事項(xiàng)，配合肢體語(yǔ)言，讓患者感受到鼓勵(lì)和信任，并和患者初步溝通觀察評(píng)估其基本情況和合作程度。護(hù)理時(shí)采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)技巧。如木僵患者，適當(dāng)?shù)赜|摸和鼓勵(lì)有助于緩解木僵狀態(tài)。有鐘情妄想癥男性患者，女護(hù)士在與之接觸時(shí)，態(tài)度大方嚴(yán)肅除治療外不與之進(jìn)行過(guò)多交流以免引起其誤解。對(duì)情感高漲、易怒者，護(hù)士要沉著冷靜，不與之辯解和爭(zhēng)論。有自傷自殺病史和傾向患者，加強(qiáng)溝通交流，注重護(hù)理態(tài)度和做好心理護(hù)理。對(duì)坐立不安、躁動(dòng)者跟患者和家屬作好溝通，簽好知情同意書(shū)，適時(shí)采取保護(hù)性約束，增加患者的輸液配合，提高穿刺成功率。與此同時(shí)，積極引導(dǎo)患者家屬配合護(hù)理，給予心理支持與親情支持，給予患者安全感，能夠配合輸液治療；（2）穿刺時(shí)，由原來(lái)單人完成改為雙人協(xié)作，找準(zhǔn)靜脈，盡量一次性穿刺成功。全面評(píng)估輸液量、滴數(shù)要求等。尤其是躁動(dòng)患者，基于被約束保護(hù)前提條件下，盡可選擇能遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，約束部位以上的血管。患者合作者，能夠主動(dòng)配合輸液時(shí)，可選擇遠(yuǎn)端靜脈，例如，手背、足背等。穿刺時(shí)，不得過(guò)快，針頭刺入血管后，稍等片刻，確保穿刺效果；（3）液體輸注過(guò)程中，專(zhuān)人巡視，加大防范力度，使整個(gè)輸液過(guò)程中患者的舉動(dòng)都處于護(hù)士的視野范圍之內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的危險(xiǎn)舉動(dòng)并進(jìn)行有效干預(yù)。針對(duì)難以控制的躁動(dòng)患者，心肺功能較佳，滴注藥物不存在特殊需求，可適當(dāng)放寬滴數(shù)，縮減輸液時(shí)間，防止因長(zhǎng)時(shí)間約束，誘發(fā)意外事件；（4）輸液結(jié)束后，大多數(shù)患者不知叫護(hù)士拔針，亦不會(huì)按壓棉簽。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)拔針，指導(dǎo)患者及家屬掌握按壓棉簽的方法，血管針孔與皮膚針孔處為按壓部位，按壓3 min以上。必要時(shí)需用透氣膠布纏繞按壓棉簽兩圈以防按壓的棉簽脫落出現(xiàn)出血腫脹、青紫。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以輸液依從性為指標(biāo)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果：（1）顯效：門(mén)診輸液過(guò)程中，精神病患者無(wú)反抗，能夠積極配合穿刺、滴注等工作的開(kāi)展；（2）有效：門(mén)診輸液過(guò)程中，精神病患者存在些許反抗，穿刺、滴注等工作勉強(qiáng)能夠進(jìn)行[3]；（3）無(wú)效：門(mén)診輸液過(guò)程中，患者反抗意識(shí)強(qiáng)烈，穿刺、滴注等工作無(wú)法有序進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組，11例顯效，8例有效，1例無(wú)效，護(hù)理總有效率為95%；對(duì)照組，9例顯效，7例有效，4例無(wú)效，護(hù)理總有效率為80%，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.285，P=0.001）。見(jiàn)表1

3 討論

精神病是一種心理障礙疾病，指嚴(yán)重的心理障礙，患者意志、情感、認(rèn)知和動(dòng)作行為等心理活動(dòng)呈現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間的異常狀態(tài)，無(wú)法正常學(xué)習(xí)、工作和生活，一般情況下，動(dòng)作行為難以被正常人所理解，基于病態(tài)心理影響下，可能出現(xiàn)自殺、傷害他人、攻擊等動(dòng)作行為[4]。

針對(duì)精神病患者風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)流程的規(guī)范、制度的約束來(lái)增強(qiáng)護(hù)士在靜脈輸液中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和工作責(zé)任心，門(mén)診治療中，輸液是常見(jiàn)的治療方法。輸液，又稱(chēng)打點(diǎn)滴、掛水，指經(jīng)由靜脈，向體內(nèi)滴注大劑量的注射液，一般給藥大于100 ml，補(bǔ)充體液，維持電解質(zhì)平衡，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的目的[5]。精神病患者的輸液，一般輸注藥物包括以下幾種作用（1）輸入膠體、電解質(zhì)等人體日

常需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；（2）輸入營(yíng)養(yǎng)具有激活、保護(hù)和修復(fù)腦細(xì)胞作用藥，如腦復(fù)康[3]；（3）輸入安眠、鎮(zhèn)定類(lèi)藥物，如氟哌啶醇；（4）輸入治療軀體疾病藥。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平不斷提升，臨床護(hù)理質(zhì)量得到人們的普遍關(guān)注與重視，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，致使臨床護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)[6]。個(gè)性化護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，按照相關(guān)的護(hù)理程序，以患者性格特征為依據(jù)[7]，結(jié)合患者實(shí)際病情，采取具有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，給患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，達(dá)到治療目的[8-9]。

本次研究以本院收治的40例門(mén)診精神病患者為研究對(duì)象。對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)門(mén)診精神病患者，輸液過(guò)程中，給予個(gè)性化護(hù)理，效果顯著。

表1 兩組患者護(hù)理有效率比較 [n（%）]

[1] 朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等. 采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10）：58-61.

[2] 陳小紅. 探析基層醫(yī)院兒科門(mén)診病人輸液的安全隱患及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（5）：127-128.

[3] 周艷玲. 對(duì)門(mén)診患兒進(jìn)行輸液治療的心理護(hù)理干預(yù)分析[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：148-149.

[4] 平榮，徐春艷. 安全隱患管理在門(mén)診輸液室中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）：69-70.

[5] 于竹紅，崔曉燕. 門(mén)診病人輸液心理護(hù)理[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（18）：92.

[6] 李雅微，劉亞楠，劉洋. 淺析對(duì)門(mén)診輸液大廳患者的心理護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（5）：403.

[7] 段圖雅，韓清秀，斯琴圖雅. 淺談門(mén)診輸液患者的心理護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（7）：158.

[8] 曹金珠. 心理護(hù)理對(duì)門(mén)診輸液腫瘤患者心理狀況的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（18）：80-81.

[9] 王亮. 兒科門(mén)診患者靜脈輸液需求的調(diào)查研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：27.

Observation and Nursing of Outpatient Infusion of Mental Patients

MO Cuilian Outpatient Department, The Fourth People's Hospital of Yulin City, Yulin Guangxi 537000, China

Objective To explore the nursing measures of outpatient mental patient infusion. Methods From January 2015 and March 2016 in our hospital, 40 cases of outpatient psychiatric patients, adopts single blind,

Outpatient service, Mental illness, Transfusion, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）32-0229-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.130

廣西玉林市第四人民醫(yī)院門(mén)診科，廣西 玉林 537000

randomized method, divided into observation group and control group, 20 cases in each group. The control group was using by conventional care. Observation group, on the basis of control group, received the individual care, compared two groups of patients with nursing effect. Results The observation group of patients nursing the total effective rate was 95%, significantly higher than that of control group 80%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion In view of the outpatient mental patients, in the process of transfusion and give personalized care, improve patient treatment adherence, obvious effect.