陸艷 邢琳 陳園園

延伸護(hù)理在骨科患者出院后應(yīng)用效果觀察

陸艷 邢琳 陳園園

目的 探討延伸護(hù)理在骨科出院后患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年3月實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)的120例骨科患者作為觀察組，2014年1～12月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的130例骨科患者作為對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行骨科常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察組成立延伸護(hù)理小組、建立護(hù)理檔案、運(yùn)用上門訪視、電話、微信或QQ聯(lián)系等方式進(jìn)行延伸護(hù)理。結(jié)果 兩組骨折患者出院時(shí)依從性、心理反應(yīng)、護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施延伸性護(hù)理6個(gè)月后，觀察組依從性95.00%，心理反應(yīng)良好93.33%，護(hù)理滿意度96.67%，高于對(duì)照組73.85%、78.46%、75.38%；兩組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對(duì)骨科出院患者進(jìn)行延伸護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)不只體現(xiàn)在住院期間的醫(yī)療服務(wù)中，患者在出院后還能到護(hù)士的關(guān)心和指導(dǎo)，延伸了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

骨科；延伸護(hù)理；價(jià)值

骨折愈合是復(fù)雜而又連續(xù)的過程，骨折愈合及其功能完全康復(fù)需要時(shí)間較長(zhǎng)，因此骨折患者的康復(fù)期大部分時(shí)間是出院以后在家中進(jìn)行，但出院以后患者的護(hù)理需求有時(shí)很難得到指導(dǎo)，延伸護(hù)理方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)及操作性好，近年來已被逐漸應(yīng)用到出院患者護(hù)理中[1]。本文對(duì)骨折出院患者給予延伸性護(hù)理，取得較好結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年3月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院骨科實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)的120例患者作為觀察組，男68例，女52例，年齡19～90歲，平均年齡為（55.36±10.76）歲；包括急診手術(shù)22例，擇期手術(shù)98例；手術(shù)類型：上肢手術(shù)40例，下肢手術(shù)80例；選取2014年1～12月我院進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的130例骨科患者作為對(duì)照組，男76例，女54例，年齡20～90歲，平均年齡（54.98±11.43）歲；包括急診手術(shù)28例，擇期手術(shù)102例。手術(shù)類型：上肢手術(shù)42例，下肢手術(shù)88例。兩組患者年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行骨科常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)治療、用藥方法、功能訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)、返院復(fù)查的時(shí)間、應(yīng)付疾病變化的策略等。觀察組實(shí)施下列延伸護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 成立延伸護(hù)理小組 為保證隨訪工作的落實(shí)，由科室領(lǐng)導(dǎo)牽頭、護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成，對(duì)延伸小組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的隨訪培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平、語言服務(wù)藝術(shù)和協(xié)調(diào)等能力，保證延伸護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.2.2 建立護(hù)理檔案 在取得患者及其家屬同意后，制定相應(yīng)的護(hù)理檔案，檔案內(nèi)容包括患者一般信息：姓名、性別、年齡、電話號(hào)碼、骨折部位、手術(shù)方式等。保存患者入院評(píng)估單及出院小結(jié)，了解患者出院時(shí)的信息：出院用藥情況、功能鍛煉、隨診時(shí)間等。

1.2.3 延伸護(hù)理方式 運(yùn)用上門訪視、電話、微信或QQ聯(lián)系等方式進(jìn)行延伸護(hù)理，根據(jù)設(shè)定的詢問項(xiàng)目，了解患者出院后健康狀況如何，以及是否掌握了出院健康指導(dǎo)的內(nèi)容，并根據(jù)患者個(gè)體情況給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.4 延伸護(hù)理內(nèi)容 囑咐患者按時(shí)服藥及時(shí)復(fù)診、拆線、換藥、拍X-線片，正確指導(dǎo)患者的康復(fù)及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練要能夠有計(jì)劃、針對(duì)性地開展，引導(dǎo)患者以及家屬明確術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，并且接受遠(yuǎn)端功能鍛煉到全身活動(dòng)鍛煉，引導(dǎo)其掌握功能鍛煉的方法，活動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加；保持患者關(guān)節(jié)處在良好的功能位置，降低其出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮并發(fā)癥的出現(xiàn)。解答患者提出的相關(guān)問題，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理；征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的意見及建議，有疑問及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)積極溝通，及時(shí)分析回訪結(jié)果，對(duì)于出現(xiàn)的問題采取相應(yīng)解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性（正確康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診、按時(shí)拍片檢查換藥拆線）；（2）心理反應(yīng)；（3）護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組骨折患者出院時(shí)依從性、心理反應(yīng)、護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施延伸性護(hù)理6個(gè)月后，觀察組依從性為95.00%，心理反應(yīng)良好為93.33%，護(hù)理滿意度為

96.67%，均高于對(duì)照組73.85%、78.46%、75.38%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組出院骨科患者依從性、心理反應(yīng)、護(hù)理滿意度護(hù)理干預(yù)前后比較 [n（%）]

3 討論

近年來由于人們生活方式的改變，交通運(yùn)輸、基建工程中出現(xiàn)骨折患者也逐年增加，骨折后患者產(chǎn)生包括肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙在內(nèi)諸多癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于改善骨折患者的運(yùn)動(dòng)功能[2]，但骨折患者的康復(fù)期較長(zhǎng)，雖然大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但很多患者回家后仍出現(xiàn)不同程度健康問題，需求相應(yīng)的健康照護(hù)[3]。

出院患者延伸護(hù)理主要指的是利用現(xiàn)代化的信息手段，以上門訪視、電話、微信、QQ、郵件等方式進(jìn)行護(hù)理的形式，該方式在確保有效護(hù)理的同時(shí)，提高了出院患者的生活質(zhì)量，成為醫(yī)護(hù)人員與出院患者之間有效的橋梁[4]。延伸護(hù)理屬于人性化的護(hù)理形式，能夠充分考慮到出院患者的后續(xù)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)將護(hù)理服務(wù)不斷延伸，不再局限在患者住院期間。

延伸護(hù)理能夠加強(qiáng)骨科患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練，如脛骨平臺(tái)骨折需要訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬、粘連，要求將膝關(guān)節(jié)的彎曲度鍛煉到120°，部分患者出院后無法做到持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練，后經(jīng)延伸護(hù)理干預(yù)，保證患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的依從性[5]；延伸護(hù)理督促骨科患者出院后的及時(shí)檢查、換藥與拆線，如果患者出院后未能及時(shí)拍片復(fù)查、不能及時(shí)換藥、拆線等，醫(yī)生無法了解骨折愈合情況，無法準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后，通過延伸護(hù)理督促患者及時(shí)拍片檢查、換藥、拆線，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折移位、錯(cuò)位，鋼板、螺釘疲勞性折斷等情況，避免了不必要的醫(yī)療糾紛；提高出院患者的復(fù)診率，很多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因縮短了住院時(shí)間而提前出院，通過延伸護(hù)理后，明顯提高了患者的復(fù)診率[6]，回訪護(hù)士及時(shí)將病情變化向醫(yī)生反饋，進(jìn)一步指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)；骨科患者病程及恢復(fù)期較長(zhǎng)，部分患者對(duì)今后的生活會(huì)產(chǎn)生消極情緒，通過延伸護(hù)理可以及時(shí)了解其心理變化，使患者出院后也能得到心理關(guān)心和指導(dǎo)[7]；提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛，延伸護(hù)理小組護(hù)士均經(jīng)過進(jìn)修培訓(xùn)，有著豐富的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，骨科延伸護(hù)理均由她們完成，患者對(duì)回訪人員不僅熟悉而且信任，因此出院患者對(duì)護(hù)理滿意度高[3，8-9]；同時(shí)延伸護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)給予溝通，有效減少了骨科的醫(yī)療糾紛。結(jié)果顯示兩組骨折患者出院時(shí)依從性、心理反應(yīng)、護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施延伸性護(hù)理6個(gè)月后，觀察組依從性、心理反應(yīng)良好、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，延伸性護(hù)理優(yōu)質(zhì)了護(hù)理內(nèi)涵，加強(qiáng)骨科出院患者的康復(fù)鍛煉，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者出院后的生活質(zhì)量得到了改善和提高。

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Application of the Effect of Extended Nursing on Patients in Department of Orthopedics After Discharge

LU Yan XING Lin CHEN Yuanyuan Department of Orthopedics, The Sixth People's Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226001, China

Objective To explore the clinical value of extended nursing application in patients after discharge from hospital. Methods From January 2015 to March 2016, the implementation of 120 cases of patients in the orthopedics, extending nursing care as the observation group, 130 cases of patients in the orthopedics routine nursing from January to December 2014 as the control group, the control group was given routine nursing in orthopedics and discharge guidance, observation group extend nursing group and establish nursing records, the use of home visits, telephone, WeChat or QQ contact by means of extended care. Results Two groups of patients with fracture of discharge compliance, psychological reaction and nursing satisfaction was no significant difference (P ＞ 0.05). Extended nursing 6 months, the observation group compliance 95.00%, good psychological reaction 93.33%, nursing satisfaction 96.67%, which were higher than that of the control group (73.85%, 78.46%, 75.38%) (P ＜0.05). Conclusion The orthopedics patients were extended care, the nursing service is not only reflected in the hospital medical service, experience is more important to the nurse's care and guidance but also in patients after discharge, extension of the high quality nursing connotation.

Department of Orthopedics, Extended nursing, Value

R473

A

1674-9308（2016）32-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.139

江蘇省南通市第六人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226001