康 琦，張悠然，白 燕，王 倩，劉斐霞，唐瑞瑞，宗 蓮，呂 軍，陳 剛

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·重點人群關(guān)注·

上海市殘疾人健康狀況研究

康 琦，張悠然，白 燕，王 倩，劉斐霞，唐瑞瑞，宗 蓮，呂 軍，陳 剛

目的 了解上海市殘疾人的健康狀況，為殘疾人群的健康干預(yù)和管理提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過上海市殘疾人聯(lián)合會的“康復(fù)綜合信息平臺”，收集2011年1月—2014年8月上海市陽光康復(fù)中心和2013年1月—2014年6月上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心的殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)93 267份(上海市陽光康復(fù)中心61 969份，上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心31 298份)。主要收集內(nèi)容包括殘疾人的基本人口學(xué)情況、殘疾類型、健康體檢數(shù)據(jù)，計算并分析殘疾人疾病、陽性體征及實驗室異常指標(biāo)的檢出情況。結(jié)果 93 267例殘疾人中，殘疾類型排在前3位的分別為肢體殘疾(49.71%，46 361/93 267)、視力殘疾(21.09%，19 672/93 267)、智力殘疾(12.89%，12 021/93 267)。檢出率排在前3位的疾病分別為脂肪肝(38.22%，21 877/57 243)、眼底動脈硬化(37.37%，28 153/75 336)、咽炎(31.90%，14 716/46 126)；檢出率排在前3位的陽性體征分別為血壓偏高(44.23%，40 853/92 364)、肺紋理增多增粗(43.04%，33 539/77 928)、超重(35.43%，32 276/91 097)；檢出率排在前3位的實驗室異常指標(biāo)分別為尿比重(34.83%，27 007/77 524)、紅細(xì)胞分布寬度(31.32%，28 939/92 389)、嗜堿粒細(xì)胞計數(shù)(30.53%，24 710/80 941)。結(jié)論 上海市殘疾人的健康狀況較差，且較為復(fù)雜。建議相關(guān)部門加強(qiáng)重視，實現(xiàn)殘疾人健康信息規(guī)范化采集。

殘疾人；健康狀況；上海

康琦，張悠然，白燕，等.上海市殘疾人健康狀況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4230-4233,4239.[www.chinagp.net]

KANG Q,ZHANG Y R,BAI Y,et al.Health status of disabled persons in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4230-4233,4239.

殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。近年來，國際社會對殘疾人及其健康非常關(guān)注，WHO于2014年頒布了旨在增進(jìn)所有殘疾人健康的全球殘疾行動計劃[1]。據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國的殘疾人數(shù)量約占總?cè)丝跀?shù)的6.34%[2]。但由于殘疾現(xiàn)患率會隨著年齡的增長而升高以及人口老齡化進(jìn)程的加劇，我國的殘疾人數(shù)量仍將不斷增大，因此殘疾人群的健康狀況理應(yīng)得到充分關(guān)注和深入研究。健康體檢是一種通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查，從而了解健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為[3]。其既可以使受檢者了解自身健康狀況、促使其改善健康，還可以積累大量受檢者健康信息，是了解人群健康狀況的重要手段之一。上海市殘疾人聯(lián)合會(殘聯(lián))早在2004年就開始通過購買服務(wù)的形式向有需求的殘疾人提供健康體檢服務(wù)，近年來，殘疾人健康體檢的覆蓋人數(shù)、服務(wù)頻率、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)等均有了進(jìn)一步提升。本研究旨在收集、整理及分析上海市殘疾人的健康體檢數(shù)據(jù)，以了解上海市殘疾人的健康狀況和服務(wù)需求，進(jìn)而為相關(guān)部門開展殘疾人健康干預(yù)和健康管理提供決策支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月—2014年8月上海市陽光康復(fù)中心和2013年1月—2014年6月上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心的殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)123 313份(上海市陽光康復(fù)中心89 455份，上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心33 858份)。因部分殘疾人體檢兩次及以上，故多次體檢殘疾人的體檢結(jié)果以最近一次為準(zhǔn)，最終納入殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)93 267份(上海市陽光康復(fù)中心61 969份，上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心31 298份)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 通過上海市殘聯(lián)的“康復(fù)綜合信息平臺”進(jìn)行資料收集，主要內(nèi)容包括：(1)殘疾人的基本人口學(xué)情況，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況；(2)殘疾類型；(3)健康體檢數(shù)據(jù)，收集的體檢項目及相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

體檢項目：殘疾人接受的體檢服務(wù)包括體格檢查、輔助檢查、實驗室檢查等，涉及10個科室，因兩所體檢機(jī)構(gòu)的各科室檢查項目存在出入，故本研究選取其共同檢查項目進(jìn)行分析。分別為預(yù)檢(身高、體質(zhì)量、血壓)、內(nèi)科(心臟、肝、脾、肺)、外科(肛腸)、婦科(外陰、陰道、宮頸、宮體、附件)、眼科、耳鼻咽喉科(耳、鼻、咽喉)、超聲(肝、膽、脾、胰、腎)、心電圖、胸透、實驗室檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化全套、免疫學(xué)、白帶常規(guī))。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓偏高或偏低的判斷參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]，以收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg為血壓偏高；以收縮壓≤90 mm Hg和/或舒張壓≤60 mm Hg為血壓偏低。BMI的判斷參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：成人體重判定》[5]，以BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過輕，以18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，以24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，以BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。各類疾病及其他陽性體征的診斷均由相應(yīng)?？漆t(yī)生確診，實驗室指標(biāo)的異常與否根據(jù)所用檢驗儀器和方法規(guī)定的相應(yīng)參考范圍判斷。

1.2.2 資料分析 由于目前的體檢數(shù)據(jù)并未實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化采集，而是以自由文本形式錄入并儲存，即各項目檢查結(jié)果均為描述性文字，導(dǎo)致無法直接進(jìn)行計算機(jī)分析。為建立規(guī)范的有效分析數(shù)據(jù)庫，本課題組對原始體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)整理。具體操作為：(1)篩選各科室檢查項目中的缺失值、錯誤值、極端值(血壓、BMI極端值參照參考文獻(xiàn)[6-7])、未檢或棄檢情況，以明確各檢查項目的實際參檢數(shù)；(2)針對各檢查項目中包含多個檢查結(jié)果的情況進(jìn)行拆分；(3)將明確的疾病或陽性體征與其詳細(xì)情況(如部位、嚴(yán)重程度)進(jìn)行拆分；(4)將各疾病或陽性體征的描述規(guī)范化，即統(tǒng)一性質(zhì)相同但因醫(yī)生個人習(xí)慣造成描述不同的異常情況。

既往針對體檢結(jié)果的分析，多以全部參檢數(shù)為分母計算各異常結(jié)果的檢出率，但實際體檢過程中并非所有參檢者均完成了所有檢查項目，故可能存在低估異常結(jié)果檢出率的情況。本研究以各體檢項目的實際參檢數(shù)為分母，即各異常結(jié)果均以相應(yīng)科室的實際參檢數(shù)為有效樣本。因此在數(shù)據(jù)整理過程中，明確區(qū)分了各種會影響實際參檢數(shù)的情況，包括體檢項目開展時間不同、參檢者棄檢、數(shù)據(jù)缺失或錯誤等。最終將所有明確的檢出異常結(jié)果根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》[8]和相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識分為3大類，即疾病、陽性體征及實驗室異常指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007軟件錄入并整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)情況 93 267例殘疾人中，男49 068例(52.61%)，女44 199例(47.39%)，年齡≥40歲者83 524例(89.55%)，文化程度為初中及以下者71 000例(76.13%)，婚姻狀況為已婚者73 757例(79.08%，見表1)。

2.2 殘疾類型 93 267例殘疾人中，殘疾類型排在前3位的分別為肢體殘疾(49.71%)、視力殘疾(21.09%)、智力殘疾(12.89%)。其殘疾類型分布及2013年上海市所有持證殘疾人殘疾類型分布情況[9]見表2。

2.3 健康狀況

2.3.1 疾病檢出情況 檢出率>30.00%的疾病共3種，分別為脂肪肝(38.22%)、眼底動脈硬化(37.37%)、咽炎(31.90%)，檢出率為10.01%～30.00%的疾病共7種，檢出率為5.01%～10.00%的疾病共7種(見表3)。

2.3.2 陽性體征檢出情況 檢出率>30.00%的陽性體征共3種，分別為血壓偏高(44.23%)、肺紋理增多增粗(43.04%)、超重(35.43%)，檢出率為10.01%～30.00%的陽性體征共2種，檢出率為5.01%～10.00%的陽性體征共5種(見表4)。

表1 93 267例殘疾人的基本人口學(xué)情況

注：12例殘疾人文化程度未注明，8例殘疾人婚姻狀況未注明

表2 93 267例殘疾人的殘疾類型分布情況

注：1例殘疾人殘疾類型未注明

表3 殘疾人的前20種疾病檢出情況

表4 殘疾人的前20種陽性體征檢出情況

2.3.3 實驗室異常指標(biāo)檢出情況 檢出率>30.00%的實驗室異常指標(biāo)共3種，分別為尿比重(34.83%)、紅細(xì)胞分布寬度(31.32%)、嗜堿粒細(xì)胞計數(shù)(30.53%)，檢出率為20.01%～30.00%的疾病共8種，檢出率為10.01%～20.00%的疾病共6種(見表5)。

表5 殘疾人的前20種實驗室異常指標(biāo)檢出情況

3 討論

3.1 本研究的意義 本研究共對近十萬殘疾人的健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，約占上海市持證殘疾人總數(shù)的1/4[9]。納入的殘疾人不包括在機(jī)構(gòu)康復(fù)的殘疾人，且接受健康體檢的殘疾人也常以方便組織為原則，可能缺乏針對重度殘疾人的分析。但本研究中殘疾人的殘疾類型分布情況與全市分布情況較為接近，故本研究樣本仍具有一定代表性，可以在一定程度上反映上海市持證殘疾人的健康狀況，進(jìn)而為管理者和研究者提供進(jìn)一步研究的參考依據(jù)。

3.2 上海市殘疾人的健康問題較多、健康狀況較差 研究發(fā)現(xiàn)，殘疾人的脂肪肝、肥胖及超重檢出率均較高，這與徐聰兵[10]和陳嵐[11]的研究結(jié)果相似。可能與殘疾人因為各種殘疾情況限制了日?；顒踊蝮w育鍛煉，從而影響了身體代謝有關(guān)。與一般人群相比，殘疾人的肥胖、白內(nèi)障、膽囊結(jié)石等疾病檢出率均較高[12]。殘疾除會造成直接的功能障礙影響生理和日?；顒油猓€會降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，影響殘疾人的工作和收入，而這些均會對健康造成一定程度的影響。因此，建議政府加大對殘疾人這一弱勢群體健康的重視程度，通過制定相關(guān)政策，協(xié)同發(fā)揮殘聯(lián)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量，對殘疾人群進(jìn)行健康干預(yù)和管理，以促進(jìn)其健康的改善。

3.3 上海市殘疾人的健康狀況較為復(fù)雜 雖然本研究僅對上海市殘疾人的健康狀況進(jìn)行描述性分析，但不難發(fā)現(xiàn)該群體的健康狀況較為復(fù)雜。研究結(jié)果顯示，殘疾人的高發(fā)病或異常結(jié)果涉及機(jī)體多個系統(tǒng)。此外，不同的殘疾原因、類型、等級、時間對健康會產(chǎn)生不同的影響[13]。故為了深入了解殘疾人的健康狀況，識別不同殘疾群體的具體健康問題，迫切需要對其進(jìn)行進(jìn)一步的分析和研究，這也是對殘疾人這一復(fù)雜群體開展健康干預(yù)和管理的重要前提。

3.4 實現(xiàn)殘疾人健康信息規(guī)范化采集十分必要 除健康狀況分析外，健康信息的規(guī)范化采集同樣應(yīng)該是一線管理部門和研究者的下一步工作重點。目前的健康體檢數(shù)據(jù)主要以非結(jié)構(gòu)化形式存在，數(shù)據(jù)整理存在極大負(fù)擔(dān)，限制了數(shù)據(jù)分析、支持決策的效率，同時也會在一定程度上影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。因此，亟須建立健康體檢數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建結(jié)構(gòu)化錄入的體檢信息系統(tǒng)，從而實現(xiàn)實時、準(zhǔn)確、多維地了解殘疾人群體健康狀況的目標(biāo)，為相關(guān)部門提供更為及時、有力的決策支持。

作者貢獻(xiàn)：康琦進(jìn)行研究設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；康琦、張悠然、白燕、王倩、劉斐霞、唐瑞瑞、宗蓮進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理及分析；呂軍、陳剛進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

[1]World Health Organization.Draft WHO global disability action plan 2014-2021:better health for all people with disability[R].Geneva:WHO,2014.

[2]國家統(tǒng)計局，第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報[R].2006. National Bureau of Statistics,Leading Group of the Second National Sample Survey on Disability.The second national sample survey major data communique on disability[R].2016.

[3]北京醫(yī)師協(xié)會.健康體檢操作常規(guī)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014. Beijing Medical Doctor Association.Routine health examination[M].Beijing:China Medical Science Press,2014.

[4]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012. Revision Committee of《Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension in China》.Guidelines for prevention and treatment of hypertension in China(2010 Revised Edition)[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2012.[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：成人體重判定(WS/T 428-2013)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013. National Health and Family Planning Commission of PRC.People′s republic of china health industry standards:criteria of weight for adults(WS/T 428-2013)[S].Beijing:Standards Press of China,2013.[6]LIANG X,CHEN J,LIU Y,et al.The effect of hypertension and diabetes management in southwest China:a before- and after-intervention study[J].PLoS One,2014,9(3):1-7.

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[8]董景五.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008. DONG J W.International statistical classification of diseases and related health problems[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2008.

[9]2014年殘疾人基本數(shù)據(jù)情況[EB/OL].(2015-05-16)[2016-04-03].http://www.shdisabled.gov.cn/clwz/upload/file/2016/04/05/d38a5ca1a6ab4ec3a458f85b2799bdd0.pdf. Basic data for the disabled in 2014[EB/OL].(2015-05-16)[2016-04-03].http://www.shdisabled.gov.cn/clwz/upload/file/2016/04/05/d38a5ca1a6ab4ec3a458f85b2799bdd0.pdf.

[10]徐聰兵.2 482名殘疾人健康體檢結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(23)：4321-4323. XU C B.Result analysis of physical examination on 2 482 disabled individuals[J].Modern Preventive Medicine,2014,41(23):4321-4323.

[11]陳嵐.上海市龍柏社區(qū)殘疾人體檢結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(5)：240-241. CHEN L.Analysis of disabled persons examination results in Longbai Community,Shanghai[J].Shanghai Journal of Preventive Medicine,2011,23(5):240-241.DOI:10.3969/j.issn.1004-9231.2011.05.025.

[12]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告[R].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009. Ministry of Health Information and Statistics Center.2008 investigation on health service in China:fourth household health interview survey analysis report[R].Beijing:Pecking Union Medical College Press,2009.

[13]HORNER-JOHNSON W,DOBBERTIN K,LEE J C,et al.Disparities in chronic conditions and health status by type of disability[J].Disability and Health Journal,2013,6(4):280-286.

(本文編輯：王鳳微)

Health Status of Disabled Persons in Shanghai

KANGQi,ZHANGYou-ran,BAIYan,WANGQian,LIUFei-xia,TANGRui-rui,ZONGLian,LYUJun,CHENGang.

ChinaResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China

Correspondingauthor:CHENGang,ChinaResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China;E-mail:gchen@shmu.edu.cn

Objective To know the health status of the disabled in Shanghai and to provide scientific basis for health intervention and management of disabled persons.Methods Through the "Comprehensive Information Platform for Rehabilitation" of Shanghai Disabled Persons′ Federation,93 267 health examination data of the disabled were collected from Shanghai Sunshine Rehabilitation Center from January 2011 to August 2014,and from Shanghai Training Center of Vocation and Rehabilitation from January 2013 to June 2014(61 969 in the former institution and 31 298 in the latter).The basic demographic information,disability type,and physical examination data were primarily collected,and the detection status of disease,positive signs and abnormal indicators in laboratory of the disabled were calculated and analyzed.Results Among the 93 267 disabled persons,the top 3 types of disability were limbs disability(49.71%,46 361/93 267),visual disability(21.09%,19 672/93 267),and mental disability(12.89%,12 021/93 267).The top 3 detection rate of diseases were fatty liver(38.22%,21 877/57 243),fundus atherosclerosis(37.37%,28 153/75 336) and pharyngitis(31.90%,14 716/46 126);the top 3 detection rate of positive signs were high blood pressure(44.23%,40 853/92 364),increased and thickened lung markings(43.04%,33 539/77 928) and overweight(35.43%,32 276/91 097) respectively;the top 3 detection rate of abnormal indexes in laboratory were urine specific gravity(34.83%,27 007/77 524),red cell distribution width(31.32%,28 939/92 389),and the amount of basophilic granulocyte(30.53%,24 710/80 941) respectively.Conclusion The health status of the disabled in Shanghai is poor and complex.It is suggested that the relevant departments should pay more attention to the status of the disabled so as to achieve the standardization health information collection of the disabled.

Disabled persons;Health status;Shanghai

國家科技惠民計劃項目(2012GS310101)；上海市殘疾人聯(lián)合會立項課題(SHDPF20140019)

200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心 國民健康社會風(fēng)險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心

陳剛，200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心 國民健康社會風(fēng)險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail：gchen@shmu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.017

2016-06-20；

2016-10-24)

【編者按】 我國的殘疾人口數(shù)量約占總?cè)丝跀?shù)的6.34%。殘疾人健康狀況差，疾病負(fù)擔(dān)重，勞動能力低，貧困比例較高。關(guān)注殘疾人的健康狀況，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和保障工作，幫助殘疾人擺脫疾病困擾，是推動健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。本期“殘疾人健康專題研究”以上海市殘疾人口為樣本，集中報道了上海市殘疾人的總體健康狀況、眼科和耳鼻咽喉科檢查結(jié)果及女性殘疾人的婦科檢查結(jié)果，以期為殘疾人群的健康干預(yù)和管理提供科學(xué)依據(jù)。