高齡寶島：衰老樂活誰是老齡社會(huì)的未來選擇？

臺灣2025年將進(jìn)入超高齡社會(huì)，屆時(shí)65歲以上人口約473萬人，佔(zhàn)據(jù)總?cè)丝诘?0%。高齡、超高齡，面對日益嚴(yán)峻的老齡化問題，臺灣的選擇又為何？

分子、分母，不公平的分化

臺灣目前是全世界人口老化最快速的地方之一，我們在觀察人口結(jié)構(gòu)時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)分母正在逐漸變小，分子越來越大。這裡的分子是指因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、生活環(huán)境的改善，有效降低死亡率，使得平均壽命不斷提高；總體結(jié)構(gòu)中的分母因?yàn)樯僮踊奈C(jī)等不斷變少，近些年在臺灣，很多年輕人因?yàn)椴粩喔邼q的房價(jià)、生活壓力等不願(yuàn)意結(jié)婚，結(jié)婚後不願(yuàn)意生小孩，政策上不支持家庭的維繫與成長。而這種現(xiàn)象的背後其實(shí)反映出臺灣稅制有很大的問題，在北歐，國家大都在稅制上支持年輕人安心工作與生育小孩，例如北歐福利國家開辦公立學(xué)校，保持學(xué)費(fèi)較低水準(zhǔn)，有子女的年輕夫婦高額育兒補(bǔ)助，鼓勵(lì)年輕人積極生養(yǎng)下一代，能夠更加安心地投入工作與生活，為達(dá)到此境地，全民稅賦佔(zhàn)GDP常達(dá)30%～40%以上支持公辦的幼兒園。而臺灣的稅負(fù)只佔(zhàn)GDP的12%，是韓國的一半，奇怪的是，基層民眾是繳納稅負(fù)的主力，很多大財(cái)團(tuán)、企業(yè)想盡辦法不繳稅，一旦稅收沒有持續(xù)增加，政府就沒辦法有足夠的經(jīng)費(fèi)支持公立幼稚園、托兒所的興建，就開始客觀上造成原有的公立托幼學(xué)校一旦開放名額就被瞬間秒搶，很多年輕的父母根本不得其門而入；而私立的托幼學(xué)校有價(jià)格昂貴，並不是一般的工薪階層能夠負(fù)擔(dān)得起的，所以大多數(shù)年輕人考慮到實(shí)際情況，不敢生更不敢多生，所以即使政府喊破喉嚨鼓勵(lì)青年孕育下一代，但是臺灣的出生率還是持續(xù)下降中，令人非常之憂慮。

所以分母變小可以說是無奈的事實(shí)，而分子變大則多要?dú)w功於現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步。在60年前的臺灣，人到50歲就知天命，存在很高的死亡率。時(shí)光飛梭，今日的臺灣，男性的平均壽命到達(dá)了78歲，女性則更高，達(dá)到83歲的平均水平。過去的人，人生一般只有兩階段，從0-20歲視為人生從嬰兒到青年的生長期，20-50歲被視為成家立業(yè)奮鬥的階段，而50歲開始就走向人生的終點(diǎn)了。但現(xiàn)代社會(huì)不斷進(jìn)步後，人明顯多了第三個(gè)階段，即50-80歲這個(gè)階段，所以當(dāng)退休時(shí)間與工作時(shí)間近乎一樣之際，社會(huì)上的老齡人口比例逐漸增加，也就出現(xiàn)了如何安老的議題。換句話說，過去50歲就面臨死亡，現(xiàn)在進(jìn)入50歲或者55歲以後，大家就開始對於健康照顧有了需求，也進(jìn)入健康照顧循環(huán)（Care Cycle），從急診室到ICU到普通病房再到復(fù)健，再進(jìn)入長照最後再步入急診的循環(huán)，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)使得人類延長壽命不再遙不可及，但是無形中社會(huì)的老齡負(fù)擔(dān)日益明顯，也使得社會(huì)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)不斷變重。

當(dāng)然得益於臺灣享譽(yù)全球的全民健保制度的高福利加上稅制的不公，很多人都擔(dān)心未來會(huì)否走向破產(chǎn)。一方面稅制不公平、勞工階級繳納大量稅賦、資方不繳稅，這種不公平是一種全球化的現(xiàn)象，在美國更加普遍，也因?yàn)檫@種不公平造成社會(huì)貧富差距變大、社會(huì)階級對立，矛盾叢生。這都是老齡化背後不可忽略的社會(huì)性因素。

誰被照顧，誰來照顧

在臺灣65歲以上的老齡人口中，大約16%的老年人處於生活失能的狀態(tài)，而對於生活失能主要從是否能進(jìn)行洗漱、上廁所、穿衣、自由移動(dòng)、吃飯等五項(xiàng)指標(biāo)來看，丟失其中一項(xiàng)則被視為失能，當(dāng)然更複雜的標(biāo)準(zhǔn)還包括失智等現(xiàn)象。目前臺灣有84%的老齡人口未失能，過去政府的政策思維單一強(qiáng)調(diào)在16%的失能老年人身上，而對於84%的未失能老人他們自然會(huì)生病從而引發(fā)一系列問題，而沒有能夠足夠的重視，其實(shí)政府應(yīng)該在照顧16%的基礎(chǔ)上，將重點(diǎn)放在84%的老年人口上，第一要確保他們不退化失能，第二在他們年紀(jì)大了以後能夠協(xié)助他們實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo)，比如旅行、發(fā)揮專長等，進(jìn)一步貢獻(xiàn)社會(huì)，讓他們有兼職機(jī)會(huì)或者發(fā)揮的空間。只有充分關(guān)注了這84%的老年人，未來老齡社會(huì)才會(huì)持續(xù)保持活力。

以老齡退休族群為例，他們在臺灣經(jīng)濟(jì)騰飛時(shí)代扮演著重要角色，現(xiàn)在進(jìn)入退休狀態(tài)後，專長白白浪費(fèi)，其實(shí)現(xiàn)實(shí)中已經(jīng)開始有一些工廠找退休勞工返回工廠，鼓勵(lì)再就業(yè)，當(dāng)然在工作時(shí)長上可能只有以前的三分之一。這樣一方面讓這些老人能夠繼續(xù)發(fā)揮餘熱，同時(shí)又在做工的同時(shí)進(jìn)一步排解失落感、孤獨(dú)、落寞之感，讓他們繼續(xù)充分參與社會(huì)互動(dòng)。

在臺灣，從十多年前，就可以看到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織老年活動(dòng)，舉辦老年唱歌、跳舞比賽，遊覽車載著一群老人一窩蜂到達(dá)某處開始進(jìn)行比賽或者活動(dòng)，結(jié)束以後就是期待下一年了，這樣的活動(dòng)對於真正持續(xù)幫助老齡人口是沒有太大助益的。同樣雖然政府將不少力量放在失能老人身上，但對於失能人口的照顧還是很不夠，目前臺灣有70多萬的失能老人，大約聘請了22萬外勞進(jìn)行照顧，有大約30-40萬的老人家庭能夠自行照顧，但是非常辛苦，因?yàn)橐骖櫟阶约旱墓ぷ?、生活與照顧長者，很多時(shí)候三個(gè)年輕人照顧一人都會(huì)覺得非常辛苦，所以在臺灣常常出現(xiàn)照顧者終結(jié)被照顧者性命的悲劇。這樣的悲劇每個(gè)月都會(huì)在全臺各地出現(xiàn)，我們通過新聞可以看到一個(gè)公認(rèn)的孝子在長期照顧重病的母親後，不堪重壓，結(jié)束了母親的性命，然後到基層派出所報(bào)案自首，他的姐姐來看他時(shí)非但沒有責(zé)怪反而說了一句：“弟弟，你辛苦了”，這樣的場景何其無奈與諷刺；當(dāng)然還有一部分照顧者在終結(jié)被照顧者性命後，亦選擇自殺，了斷生命。因此家庭自行照顧都是一個(gè)非常大的問題。

有鑒於社會(huì)不斷發(fā)生的悲劇和客觀事實(shí)，從2005年政府開始提出了10年長照計(jì)劃（2005-2015），通過公務(wù)預(yù)算來支撐，但畢竟財(cái)政缺口太大，公務(wù)預(yù)算有限，因此之前的長照計(jì)劃對於臺灣存在很大的挑戰(zhàn)。馬政府時(shí)期，當(dāng)時(shí)的調(diào)查顯示全臺有超過70%的人贊成推動(dòng)長照保險(xiǎn)，繳納五分之一健保費(fèi)的額度，從而使得有1200億新臺幣的財(cái)政支撐，但是還是非常不夠，單單就失能人口的70多萬而言，這樣的財(cái)政支出僅佔(zhàn)GDP的0.6%，相對於OECD國家對於長照失能人口的支出要用到GDP的1.2%來說，臺灣的財(cái)政支持力度顯然不夠，當(dāng)然我們的全民健保系統(tǒng)已經(jīng)佔(zhàn)據(jù)GDP的6%-7%，使得財(cái)政負(fù)擔(dān)加劇，加上勞保、農(nóng)保等面臨到破產(chǎn)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，未來臺灣的保障體系將會(huì)面臨到更大的挑戰(zhàn)，這也是為什麼臺灣七成以上的民眾支持政府要推動(dòng)長照保險(xiǎn)。當(dāng)然520新政府上臺後，其是反對採用保險(xiǎn)方式的，主張用征收不動(dòng)產(chǎn)交易稅與遺贈(zèng)稅來進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)給，即使加上政府的補(bǔ)助，滿打滿算也不過300億而已，相對於數(shù)千億的財(cái)政基礎(chǔ)需求而言，這顯然不夠。我們常說錢不是萬能的，但沒有錢是萬萬不能的，沒有了財(cái)政支持，臺灣的老齡照顧制度的建立，長照系統(tǒng)的確立都是空中樓閣而已。

當(dāng)然，除了在處理高齡社會(huì)挑戰(zhàn)議題上的財(cái)源問題之外，最明顯的就是人力資源問題。特別是近幾年在臺灣也出現(xiàn)了新的情況，原來來臺做看護(hù)外勞的印尼、菲律賓等國的勞工隨著本國經(jīng)濟(jì)的好轉(zhuǎn)，越來越不願(yuàn)意來臺灣打工。同時(shí)從人道的角度來看，讓外籍勞工，特別是女性，拋夫棄子孤身一人來到臺灣做勞工也不是很人道。因此出現(xiàn)了看護(hù)需求越來越大，但是供給卻不斷下降的局面。對於失業(yè)率仍舊處於一定高位的臺灣而言，一直使用外勞進(jìn)行老年看護(hù)自然不是辦法，如何利用相關(guān)政策來推動(dòng)臺灣內(nèi)部人力資源優(yōu)化，促進(jìn)就業(yè)就是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)了。

他們亦是我們的需求

在臺灣我們將看護(hù)視為照顧類的服務(wù)員，過去的薪資標(biāo)準(zhǔn)是每小時(shí)180新臺幣，現(xiàn)在提出來要增加基礎(chǔ)工資提升到250新臺幣每小時(shí)，同樣的問題又來了，錢從何處來？因此面對到看護(hù)行業(yè)收入少，同時(shí)在社會(huì)一般認(rèn)知中又處於地位低的情況，很難吸引到本地臺灣人加入看護(hù)行業(yè)，因此要重點(diǎn)加大供給滿足市場需求。在臺灣男性有服兵役的制度，是不是可以考慮讓女性在年輕的時(shí)候也服一年的社會(huì)役，在給予適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)後，照顧老人跟孩童，因?yàn)槿松L達(dá)80多年，以一年來服務(wù)社會(huì)應(yīng)不為過，不僅有效地利用人力資源，其實(shí)也是讓年輕人更早地體會(huì)到相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，鼓勵(lì)他們勇氣承擔(dān)社會(huì)的重任。類似的政策還可以根據(jù)全臺各地的差異進(jìn)行思考，在北歐和日本等人口老化指數(shù)高漲的國家，其實(shí)並未使用大量的外勞，但其老人照顧仍舊進(jìn)行的有條不紊，臺灣要在10年後才正式進(jìn)入超高齡社會(huì)，臺灣是有很大潛力來開發(fā)與完善人力資源市場的，這足以凸現(xiàn)出來，政策與制度的問題是北歐與臺灣最大的根源性區(qū)別。

這個(gè)社會(huì)在努力在找財(cái)源、人力資源的同時(shí)，仍要回歸到思考如何高效地滿足84%老齡未失能人口的需求上。比如在現(xiàn)實(shí)生活中，老人在過馬路時(shí)有時(shí)紅綠燈時(shí)間太短，走不過去應(yīng)該需要協(xié)助？又比如在日常購物上，如何讓老人輕鬆方便的購買自己需要的食物、生活用品等？在日本的超級市場，現(xiàn)在就開始推出將原有購物架降低、食物減半，甚至是單個(gè)購買的制度來方便獨(dú)居老人、老年夫婦等，畢竟買大包的食物、用品，一來可能無法及時(shí)吃完，二來也造成了提拿上的困難。同時(shí)，日本現(xiàn)在有餐廳推出針對老人的送餐和訂餐服務(wù)，比如沒有很好牙齒咀嚼能力的老人可以要求餐廳將肉打碎才後再做成一些日常菜品，方便食用，達(dá)到入口即化，因此有了專門針對老人食用的便當(dāng)。

除此之外，不少生活在臺灣的老人都面臨“有資產(chǎn)、無現(xiàn)金”的窘迫局面，有些老人更無法繳納簡報(bào)等，空有2000萬資產(chǎn)的房屋，卻無法變現(xiàn)使用，因此我們開始提倡“以房養(yǎng)老”模式，在獨(dú)居老人生前每個(gè)月提供3-5萬的現(xiàn)金，方便其消費(fèi)購物或者看病，在其過世後由政府處理或者銀行協(xié)調(diào)來處理這個(gè)房產(chǎn)，這樣既可以在老人生前讓其經(jīng)濟(jì)變好，度過一個(gè)安樂有保障的晚年，亦在過世後充分利用了這些房屋。當(dāng)然這樣的養(yǎng)老模式與政策都要政府去執(zhí)行，也需要企業(yè)的參加，只有三方共同努力，才可能推動(dòng)一種新型模式在臺灣社會(huì)的成功。

未來，只要沒有戰(zhàn)爭，幾乎每個(gè)人都會(huì)變老。在臺灣的老齡人口中，目前80%的人可以活到70歲，60%的人可以活到80歲，25%的人可以活到90歲，百歲老人現(xiàn)在在全臺灣都有3600人。假使臺灣未來的醫(yī)療水平等都不變，到了2060年，我們擁有的百歲老人就高達(dá)7萬5千人了，這是一個(gè)龐大的數(shù)字。當(dāng)然，我們必須說每個(gè)人都會(huì)變老，變老是自然規(guī)律也是一件順其自然的好事情，但是面對變老，社會(huì)、政府、老齡人口自身都要不斷探索，走出一條老有所用的快樂之路。

臺灣的醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)由5萬多名的老年志工在其中服務(wù)，負(fù)責(zé)醫(yī)療導(dǎo)引，心理撫慰等工作；未來我們希望更多的有專長的長者能夠進(jìn)入企業(yè)、政府機(jī)關(guān)擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)或者導(dǎo)引人員等，利用老人成熟的經(jīng)驗(yàn)和穩(wěn)定的心性來保障服務(wù)。在日本例如計(jì)程車司機(jī)、旅遊巴士司機(jī)大多都開放聘請老人司機(jī)，結(jié)合他們的良好的服務(wù)水準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)，為居民與遊客提供更加溫馨的服務(wù)，而這種類似發(fā)揮老人專長的模式自然可以在臺灣不斷推廣、使用，我們要用積極的行動(dòng)讓老人能夠繼續(xù)奉獻(xiàn)社會(huì)，發(fā)揮專長，成為老齡活躍人口豐富自己的人生，也走出一條健康樂活的快樂之路。也只有這樣的社會(huì)氛圍的形成，才會(huì)迎來一個(gè)充滿活力的高齡社會(huì)。