古小松 徐衛(wèi)亭 陳建昌

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

行動導向教學在心內(nèi)科臨床帶教中的教學效果評價

古小松 徐衛(wèi)亭 陳建昌

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

目的 研究和探討行動導向教學在心血管內(nèi)科臨床實習中的教學效果。方法 對蘇州大學醫(yī)學院檢驗班12級學分分組，分為對照組，傳統(tǒng)教學方法；實驗組，行動導向教學法，采用SPSS 22.0對教學效果進行分析。結(jié)果 行動導向教學法學生在教學效果明顯高于傳統(tǒng)教學學生。結(jié)論 行動導向教學法可以提高學生的學習興趣，促進學生學習和教師教學效果，有益于培養(yǎng)學生的臨床思維和職業(yè)能力。

心動導向教學；心內(nèi)科；教學

行動導向教學是一種以培養(yǎng)行動能力為目標，以基于職業(yè)情景學習的行動過程為途徑，獨立的計劃，獨立地實施與獨立地評估及自我調(diào)節(jié)的方法，以專業(yè)能力、方法能力、社會能力、個人能力整合后的形成的行動能力為評價標準[1]。不是指某一種單一的教學方法，而是一種完整的職業(yè)教育體系。行動導向教學法符合構(gòu)建主義教學觀，符合臨床醫(yī)學生形象思維占相對優(yōu)勢的只能特點，也是符合現(xiàn)代技能型臨床醫(yī)師培訓的教學模式?！靶袆訉颉被诠ぷ鬟^程需要的行動，行動產(chǎn)生和維持需要的外部條件，計劃，實施，檢查和評價等構(gòu)成的教學活動。行動導向教學的目的是促進醫(yī)學生臨床能力的培訓，其教學理念是行動過程和理論學習過程相統(tǒng)一，在醫(yī)學生臨床實習過程中，行動導向教育可以更好的掌握臨床體格檢查方法和技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2012級臨床檢驗班全體學生，分為實驗組和對照組。每組30人，兩組均設(shè)置專門人員負責記錄學生學習情況。兩組學生性別，年齡，入學考試成績無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，及內(nèi)科實習統(tǒng)一教學法，教師講解，學生體檢，老師檢查和提問。實驗組采用行動導向教學法，基于學習過程創(chuàng)造環(huán)境，啟發(fā)學生趣味和思維。選擇典型病例，結(jié)合職業(yè)醫(yī)師考試和臨床崗位技能考核要求，提出問題。具體措施：①選擇典型病例，提出問題，在老師引導下進一步思考，對該病例應(yīng)該知道的，未知的和需要進一步檢查的進行任務(wù)分配。②學生討論：激發(fā)學生自己的學習興趣，鼓勵學生查詢資料，構(gòu)建初步解決方案，進行核心問題分析。③教師了解學生的學習進度，集中探討學習中的問題，協(xié)助找出解決方案。④再次自由討論，學生進一步對該病例的相關(guān)問題和知識進一步升華，在全面掌握的基礎(chǔ)上，對問題有更高陳層次的把握，準備匯報檢測。⑤對學生學習情況進行評價，分別對學生病理分析能力、理論知識掌握情況、實踐操作能力、論文寫作水平給出評分，每個項目總分100分，分值高表示掌握水平高。

1.3 評價指標：①臨床病例作業(yè)的成績，理論考試成績，操作考試成績，自選一個病例進行病例報告書寫，每項評分標準滿分100分。②問卷調(diào)查：學生的自主學習能力，思考分析問題能力，解決問題能力，溝通能力，和團隊協(xié)作能力的評價，每項滿分5分。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22軟件分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組學生，在實驗組在思考能力，團隊協(xié)作，主動學習，解決問題及溝通能力的評價方面明顯較對照組升高（P<0.05），見表1。

表1 兩種教學方法對學生能力的評價

2.2 實驗組學生，在實驗組同學理論考試，操作考試，病例報告書寫各項成績明顯較對照組升高（P<0.05），見表2。

表2 兩種教學方法對學生考核成績對比

3 分析與討論

本研究采用些系統(tǒng)的行動導向是學生能自主，自覺和有目的的參與到學習中來，靈活運用各種學習方法參與到學習中來，激發(fā)學生自主學習的學習興趣，實施結(jié)果表明能明顯提高學生的病例診斷和體檢水平。研究表明，現(xiàn)代教學方法的改進和考試方向的變化，

傳統(tǒng)的授課模式過多的對學生進行填鴨式的灌輸，屬于考試型教學，是學生的學習興趣底下，熱情不高，已經(jīng)不能滿足臨床實際需要。已經(jīng)有研究開始探索行動導向?qū)εR床教學方法的嘗試，通過學生在不斷的查找、理解、分析、加工、處理和交換信息的過程中，掌握相應(yīng)的教學內(nèi)容[2]。本研究把該教學方法應(yīng)用于心血管內(nèi)科的臨床見習當中，研究表明，該方法切實可能，并且能明顯提高學生的學習和教師的教學效果。

行動導向教學提高學生的溝通水平，加強了理論在實際中的運用。行動導向教學主要是通過實際的體驗來提高學習效果[3]。目前我國臨床醫(yī)療環(huán)境復雜，要求臨床醫(yī)師不僅要有較高的理論知識和實踐技能，還要有一定的溝通能力。行動導向教學將學生分組，通過小組討論，師生討論，加強了團隊的協(xié)作能力和溝通能力。另外小組通過臨床見習，與患者及家屬溝通，挑選合適的患者，爭取家屬的配合，進行臨床體格檢查及操作的學習，過程中既提高的臨床技能，也能給好的體驗當前醫(yī)療的復雜性，把人文關(guān)懷和理論技術(shù)有機的結(jié)合。因此本研究讓學生體會了溝通在學習和臨床工作中的作用，體會臨床工作中溝通的重要性，不僅學習了知識，也為以后的臨床工作有了更深的體會，達到很好的臨床教學目的。

本研究考核指標不僅僅在于目前運用的臨床理論及技能考試指標，也包括溝通能力，協(xié)作能力，思考能力，主動學習和解決問題的能力等等，是一個綜合的素質(zhì)教育模式。具有較高的實際操作價值，與傳統(tǒng)教學相比較，行動導向教學下的教學模式下，教師精心提供教學治療，及協(xié)助運用網(wǎng)絡(luò)等的信心治療，吸引學生興趣，讓學生主動去學習，能從工作和學習中獲得更多的知識，技能以及成就感，更加能獨立發(fā)現(xiàn)問題，思考解決問題，樹立學習的主體地位，增強學生的主體意識。當面對多項工作時，能有效的安排步驟，快速的解決問題，達到更高的工作效率。

綜上所述，行動導向教學法優(yōu)點明顯，調(diào)動學生主動學習積極性，提高學生學習興趣，大大提高學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，提升了心內(nèi)科臨床帶教的成效，提高了學生的綜合素質(zhì)，值得在心內(nèi)科臨床帶教及其他學科臨床教學中推廣應(yīng)用。

[1] 尤雪劍,郭素芹,張海燕,等.行動導向教育對護生實習效果的影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(18):2041-2042.

[2] 溫斌斌.行動導向教學法在《內(nèi)科護理》中的應(yīng)用[J].職業(yè)教育, 2011(11):120.

[3] 姜大源,吳全全.當代德國職業(yè)教育主流教育思想研究[M].北京:清華大學出版社,2001.

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