陳康，富華穎

（1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科，天津 300211；2.天津市胸科醫(yī)院超聲科，天津 300350）

論著

應(yīng)用QTVI技術(shù)、TAPSE和MAD對(duì)孤立性陣發(fā)房顫者心功能的評(píng)估研究

陳康1，2，富華穎1

（1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科，天津 300211；2.天津市胸科醫(yī)院超聲科，天津 300350）

目的：探究定量組織速度成像技術(shù)（QTVI）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（tTAPSE）及二尖瓣環(huán)收縮期位移（MAD）在孤立性心房顫動(dòng)患者左、右心室功能評(píng)估中的應(yīng)用意義。方法：入選67例孤立性、陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作為房顫組，另選取65例健康體檢者作為對(duì)照組，采用M型超聲測量患者左心房前后徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及MAD、TAPSE值；采用二維超聲測量患者右心室面積變化率（RVPCA）；采用多普勒超聲測量左、右心室E值；采用QTVI測量左、右心室Vs、Ve值。分析房顫組患者左、右心室的收縮及舒張功能變化。結(jié)果：與對(duì)照組比較，房顫組患者的左、右心室LVEDD、LVESD和LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而左、右心室Vs、Ve、MAD和TAPSE值明顯降低，E值及E/Ve明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論：孤立性陣發(fā)性房顫患者的左、右心室功能下降，在傳統(tǒng)的心功能指標(biāo)未能發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，QTVI聯(lián)合TAPSE和MAD能夠早期和快速地反映房顫患者左右心室功能的變化。

定量組織速度成像技術(shù)；三尖瓣環(huán)收縮期位移；二尖瓣環(huán)收縮期位移；孤立性心房顫動(dòng)；左心室功能；右心室功能

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，多發(fā)于老年群體，其臨床表現(xiàn)為心悸、脈律不齊[1]。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，房顫的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。房顫發(fā)作時(shí)，快速心室率和血流的異常狀態(tài)可造成患者血流動(dòng)力學(xué)惡化，引起心房內(nèi)血栓形成、腦及肢體動(dòng)脈栓塞和心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2-3]。在房顫發(fā)生早期，房室功能即可發(fā)生異常，而常規(guī)經(jīng)胸二維超聲往往不能反映其變化。因此，如何早期評(píng)估孤立性心房顫動(dòng)患者左、右心室的功能是臨床研究者面臨的重要挑戰(zhàn)。本研究通過應(yīng)用M型超聲聯(lián)合定量組織成像技術(shù)觀察67例孤立性心房顫動(dòng)患者左、右心室收縮及舒張功能，為早期發(fā)現(xiàn)房顫患者左、右心室功能異常提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2015年5月-10月期間來我院就診并經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診為陣發(fā)性心房顫動(dòng)者，無高血壓、糖尿病史；冠狀動(dòng)脈造影狹窄率＜50%，經(jīng)二維超聲檢查其左心室大小、室壁厚度處于正常范圍；彩色多普勒顯示二尖瓣反流程度為輕度及以下；經(jīng)X射線及CT檢查排除肺疾病的患者。具備以上條件為房顫組共67例，男性37例，女性30例，年齡34～59歲，平均年齡（42.7±10.3）歲，病程2～5年，平均病程（3.5±1.2）年；隨機(jī)選取65例健康者作為對(duì)照組，其中男性34例，女性31例，年齡36～60歲，平均年齡（46.7±7.6）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究應(yīng)用Philips IE Elite超聲心動(dòng)圖儀，S5-1（頻率1-5MHz）超聲探頭留取圖像。患者取左側(cè)臥位，行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，心電圖同步記錄4個(gè)心動(dòng)周期，留取胸骨旁左心室長軸切面，大動(dòng)脈短軸切面，二尖瓣水平和乳頭肌水平左心室短軸切面，心尖四腔切面，心尖五腔切面。采用M型超聲測量左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPWTd）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）；于心尖四腔切面，應(yīng)用M型超聲，將取樣線置于右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處及左心室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處，測量三尖瓣環(huán)收縮期位移及二尖瓣環(huán)收縮期位移；采用二維超聲測量患者收縮末期左心房前后徑（LAD1）、上下徑（LAD2）、橫徑（LAD3）、右心房上下徑（RAD1）、橫徑（RAD2）、右心室前后徑（RVD1）、左右徑（RVD2）。LAD1表示主動(dòng)脈后壁后的左心房前壁內(nèi)膜面到左心房后壁中部內(nèi)膜面的距離；LAD2表示二尖瓣環(huán)連接中點(diǎn)到心房頂部的心內(nèi)膜面距離；LAD3表示心房間隔中部的左心房面心內(nèi)膜面到左心房側(cè)壁中心的心內(nèi)膜面的距離；RAD1表示三尖瓣環(huán)連接中點(diǎn)到心房頂部心內(nèi)膜面的距離；RAD2表示心房間隔中部的右心房面心內(nèi)膜面到右心房側(cè)壁中部的心內(nèi)膜面距離。于心尖四腔切面測量舒張末期右心室面積（RVEDA）、收縮末期右心室面積（RVESA），計(jì)算右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVPCA），應(yīng)用公式為RVPCA=（RVEDA-RVESA）/RVEDAx100%。應(yīng)用Simpson’s法計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；采用脈沖多普勒留取二尖瓣和三尖瓣舒張期血流頻譜，測量二尖瓣和三尖瓣舒張?jiān)缙诜逯档难魉俣龋‥）、二尖瓣舒張晚期峰值的血流速度(A)。應(yīng)用定量組織成像技術(shù)（QTVI）分析軟件測量左心室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處組織收縮期峰值速度（Vs）、舒張期峰值速度（Ve）、右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處組織Vs和Ve，并計(jì)算左、右心室E/Ve值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，測量值采用±s表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左右心室、心房的超聲常規(guī)相關(guān)參數(shù)比較 兩組受檢者的左心室常規(guī)超聲測量參數(shù)LVESD、LVEDD、LVPWTd、IVSTd及LVEF值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組受檢者的右心室常規(guī)參數(shù)RVD1、RVD2及RVPCA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組受檢者的心室結(jié)構(gòu)及功能測量參數(shù)值比較 （±s）Tab 1 Comparison of measurement parameters of ventricular structure and function between two groups（±s）

表1 兩組受檢者的心室結(jié)構(gòu)及功能測量參數(shù)值比較 （±s）Tab 1 Comparison of measurement parameters of ventricular structure and function between two groups（±s）

組別 例數(shù) LVESD/mm LVEDD/mm LVPWTd/mm IVSTd/mm LVEF/% RVD1/mm RVD2/mm RVPCA/%對(duì)照組 65 30.22±2.73 46.93±3.64 8.16±1.02 8.25±1.01 62.08±2.36 15.00±2.75 29.50±3.50 56.47±8.64 AF組 67 29.82±2.17 47.36±2.75 8.27±1.06 9.12±1.07 60.14±2.37 16.40±3.14 31.00±4.40 57.51±9.32 t -- 18.74 20.35 7.33 7.29 28.62 2.77 1.38 4.55 P -- 0.87 0.62 1.96 1.89 0.57 0.12 0.18 0.66

兩組受檢者的左心房LAD1、LAD2、LAD3和右心房RAD1、RAD2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組受檢者的心房結(jié)構(gòu)參數(shù)測量值比較 （±s）Tab 2 Comparison of measurement values of atrial structural parameters between two groups（±s）

表2 兩組受檢者的心房結(jié)構(gòu)參數(shù)測量值比較 （±s）Tab 2 Comparison of measurement values of atrial structural parameters between two groups（±s）

組別 例數(shù)LAD1/mm LAD2/mm LAD3/mm RAD1/mm RAD2/mm對(duì)照組 65 33.76±2.74 47.38±6.9239.06±3.6243.29±4.1836.13±3.12 AF組 67 42.45±4.37 60.34±5.7347.92±4.9255.16±5.0943.28±2.64 t -- 19.74 21.85 24.71 25.08 24.62 P -- 0.75 0.63 0.58 0.56 0.79

2.2 兩組左右心室QTVI指標(biāo)、血流頻譜和MAD、TAPSE測值比較 與對(duì)照組相比，房顫組患者左、右心室二、三尖瓣瓣口E以及E/Ve值明顯升高，并且二尖瓣側(cè)環(huán)Vs、Ve以及MAD和TAPSE顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、4。

表3 兩組受檢者左心室MAD、QTVI指標(biāo)測量值比較 （±s）Tab 3 Comparison of measurement values of left ventricular MAD and QTVI indexes between two groups（±s）

表3 兩組受檢者左心室MAD、QTVI指標(biāo)測量值比較 （±s）Tab 3 Comparison of measurement values of left ventricular MAD and QTVI indexes between two groups（±s）

組別 例數(shù) Vs/(cm/s)Ve/(cm/s) E/(cm/s) MAD/mm E/Ve對(duì)照組 65 8.32±1.63 9.35±2.63 88.09±5.74 14.57±1.36 7.45±0.63 AF組 67 6.74±2.06 8.47±1.62 94.37±9.37 11.56±2.18 11.43±2.39 t -- 7.37 7.81 20.59 10.62 10.04 P -- 0.035 0.033 0.009 0.018 0.021

表4 兩組受檢者右心室TAPSE、QTVI指標(biāo)測量值比較 （±s）Tab 4 Comparison of measurement values of right ventricular TAPSE and QTVI indexes between two groups（±s）

表4 兩組受檢者右心室TAPSE、QTVI指標(biāo)測量值比較 （±s）Tab 4 Comparison of measurement values of right ventricular TAPSE and QTVI indexes between two groups（±s）

組別 例數(shù) Vs/(cm/s)Ve/(cm/s) E/(cm/s) MAD/mm E/Ve對(duì)照組 6517.84±2.0316.05±2.71 61.49±3.26 22.47±2.06 4.35±0.92 AF組 6716.04±1.8612.47±3.05 68.72±4.59 18.33±0.37 6.81±0.74 t -- 13.35 12.55 24.79 13.83 5.17 P -- 0.027 0.023 0.019 0.020 0.038

3 討論

心房顫動(dòng)多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，高血壓、冠心病、心肌病、肺源性心臟病、瓣膜病及糖尿病等均是引發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而目前“指南”的孤立性房顫定義為：≤60歲的任何房顫患者，無臨床或心臟超聲證據(jù)顯示任何心肺疾病包括高血壓，更年輕的房顫患者無任何明確的并發(fā)病[4]。既往對(duì)動(dòng)物模型的分析發(fā)現(xiàn)，房顫的病理生理改變主要為電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電機(jī)械功能重構(gòu)，其中結(jié)構(gòu)重構(gòu)是房顫維持的重要因素。血管緊張素Ⅱ、氧化應(yīng)激、轉(zhuǎn)化生長因子-β1等因子在心房纖維化和細(xì)胞外基質(zhì)失調(diào)方面起著重要的作用，也將進(jìn)一步引起房顫維持[5-6]。傳統(tǒng)上常采用二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左、右心室功能指標(biāo)以及采用多普勒血流顯像技術(shù)評(píng)估經(jīng)二尖瓣及肺靜脈血流頻譜，但是其評(píng)估效果并不理想[7-9]。以往臨床研究多關(guān)注患者左心功能的變化情況，經(jīng)多項(xiàng)臨床實(shí)踐證明，孤立性心房顫動(dòng)患者常常較早發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)該種情況的原因主要是左心室潛力相對(duì)于右心室而言較大，并且患者的體循環(huán)具有精細(xì)的壓力反射調(diào)節(jié)功能，對(duì)于心動(dòng)過速反應(yīng)的耐受力較強(qiáng)。國外研究結(jié)果顯示，心室間隔三尖瓣瓣口處受左心室的影響較大，而右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處能夠準(zhǔn)確的反映右心室的舒張和收縮功能[10-11]。采用M型超聲心動(dòng)圖檢測二尖瓣環(huán)位移和三尖瓣環(huán)位移的結(jié)果受圖像影響較小，方法較為簡便，測量結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確。

另外，國內(nèi)、外多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，MAD和TAPSE是評(píng)價(jià)左、右心室功能的重要指標(biāo)[12-13]，相比于常規(guī)評(píng)價(jià)左右心室功能指標(biāo)，如EF，RVPCA等，更為敏感，且可更早發(fā)現(xiàn)心室功能的變化，為臨床治療提供早期依據(jù)。本組研究結(jié)果顯示，兩組受檢者經(jīng)M超聲檢測所得左右心室常規(guī)參數(shù)LVESD、LVEDD、LVPWTd、IVSTd、LVEF及RVPCA等相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），房顫組患者左右心室二、三尖瓣瓣口E、左右心室側(cè)壁二、三尖瓣環(huán)處Vs、左右心室側(cè)壁二、三尖瓣環(huán)組織Ve以及MAD和TAPSE均與對(duì)照組具有明顯差異，提示孤立性房顫患者早期就可能出現(xiàn)左、右心室功能下降。其原因可能與其血流動(dòng)力學(xué)障礙及體液因素有關(guān)。孤立性陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的腎素血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后，將引起其心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化及心肌壞死等嚴(yán)重病變。

綜上所述，QTVI技術(shù)聯(lián)合TAPSE和MAD能夠較早地、客觀評(píng)價(jià)房顫患者左、右心室的功能受損情況，為孤立性陣發(fā)房顫的心功能下降給予及時(shí)干預(yù)和臨床治療提供依據(jù)，為評(píng)估陣發(fā)房顫藥物治療及其效果提供客觀證據(jù)。

[1]王茜，張文華，夏稻子，等.孤立性心房顫動(dòng)患者左右心室功能的研究[J].中國心血管雜志，2014，19(2):105

[2] Kozlowski D,Budrejko S,Lip G Y H,et al.Lone atrial fibrillation: what do we know[J].Heart,2010,96(7):498

[3]富華穎,周長鈺,劉彤，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)陣發(fā)房顫患者左心房功能的研究[J].中國臨床影像學(xué)雜志,2010,21(12):844

[4]Wyse D G,Van Gelder I C,Ellinor P T,et al.Lone atrial fibrillation: does it exist?[J].J Am Coll Cardiol,2016,3(17):1715

[5] Fu H,Li G,Liu C,et al.Probucol prevents atrial remodeling by inhibiting oxidative stress and TNF-α/NF-κB/TGF-β signal transduction pathway in alloxan-induced diabetic rabbits[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2015,26(2):211

[6] Fu H,Liu C,Li J,et al.Impaired atrial electromechanical function and atrial fibrillation promotion in alloxan-induced diabetic rabbits [J].Cardiol J,2013,20(1):59

[7]劉穎嫻,方理剛,陳未,等.心房顫動(dòng)患者右心結(jié)構(gòu)及壓力變化研究[J].中國心血管雜志,2015,12(1):34

[8]高歌,梁連斌,張曙影,等.原發(fā)性高血壓患者左心室舒張功能的評(píng)估[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(5):538

[9]Liu L H,Zhang W H,Xia D Z,et al.Evaluation of left atrial function with left atrial volume tracking method in patients with hypertensive atrial fibrillation and lone atrial fibrillation[J].Chin J Card Med, 2013,18:16

[10]林萍，于妍潔，張麗，等.高血壓合并心房顫動(dòng)患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及其對(duì)粥樣斑塊形成的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2013，29(1):55

[11]楊韌,趙麗,張劍,等.心電圖檢查診斷心房纖顫的臨床分析研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):88

[12]Schmid E,Hilberath J N.Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)predicts poor outcome in patients undergoing acute pulmonary embolectomy[J].Heart Lung Vessel，2015，7(2):151

[13]Medi C,Sparks P B,Morton J B,et al.Pulmonary vein antral isolation for pa roxysmal atrial fibrillation:Resultsfromlongtermfollow-up[J].J Cardiovascular Electr,2011,22(2):137

（2016-04-29收稿）

Assessment of cardiac function of isolated paroxysmal atrial fibrillation using QTVI technology,TAPSE and MAD

CHEN Kang1，2,FU Hua-ying1
（1.Department of Cardiology,The Second Hospital,Tianjin Medical University，Tianjin 300211,China;2.Department of Ultrasonography,Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300350,China）

Objective:To explore the significance of quantitative tissue velocity imaging(QTVI)combined with tricuspid annulus systolic displacement(TAPSE)and mitral annulus systolic displacement(MAD)in assessing left and right ventricular functions in patients with isolation atrial fibrillation atrial fibrillation（AF）.Methods:Sixty-seven patients with isolated were selected as AF group,and 65 healthy people as control group.Left and right ventricular structure parameters were calculated and the left ventricular ejection fraction(LVEF) were measured.MAD and TAPSE value were measured.E values were measured using Doppler ultrasound.Left ventricular Vs and right ventricular Vs and Ve values were measured by QTVI.Results:There were no statistically significant differences in LVESD,LVEDD,and EF in AF group compared with the control group(P＞0.05).Compared with control group,left ventricular Vs,Ve,MAD,and TAPSE values in AF group significantly decreased,while the E value and E/Ve increased significantly(P＜0.05).Conclusion:Left and right ventricular functions in patients with AF could decline significantly compared with healthy subjects,and the combination of TAPSEQTVI and MAD can assess the function of left and right ventricle accurately and rapidly in patients with AF.

QTVI;TAPSE;MAD;isolation of atrial fibrillation;left ventricle function;right ventricle function

R541.7+5

A

1006－8147（2016）06-0525-03

陳康（1985-），男，醫(yī)師，碩士在讀，研究方向：超聲心動(dòng)圖;通信作者：富華穎，E-mail:forevermemory_1985@126.com。