顧 芬，李玉梅，侯黎莉

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 呼吸科，上海200433）

【研究生園地】

輕度肺高血壓住院患者焦慮狀況及影響因素分析

顧 芬，李玉梅，侯黎莉

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 呼吸科，上海200433）

目的了解輕度肺高血壓住院患者焦慮狀況，分析其影響因素。方法選取上海市肺科醫(yī)院131例輕度肺高血壓住院患者，采用患者一般資料問卷、焦慮自評(píng)量表和社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查，收集數(shù)據(jù)采用描述性分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。結(jié)果輕度肺高血壓住院患者焦慮水平高于國內(nèi)常模（P<0.05），主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度維度及社會(huì)支持總分與焦慮呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。多元逐步回歸分析顯示社會(huì)支持水平、年齡、婚姻狀況是其焦慮情緒的主要影響因素（P＜0.05）。結(jié)論輕度肺高血壓住院患者焦慮水平比國內(nèi)常模較高，年齡較大、社會(huì)支持水平較低、已婚患者，其焦慮水平較高。醫(yī)護(hù)人員在輕度肺高血壓患者治療過程中,注意根據(jù)其不同年齡、社會(huì)支持水平、婚姻狀況采取針對(duì)性健康教育及人文關(guān)懷，對(duì)已出現(xiàn)焦慮癥狀患者及時(shí)進(jìn)行專業(yè)心理救治，減輕患者的焦慮情緒。

肺高血壓，輕度；焦慮；影響因素

肺高血壓（pulmonary hypertension,PH）指在靜息狀態(tài)下經(jīng)右心導(dǎo)管檢查測(cè)定平均肺動(dòng)脈壓力（mPAP）≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[1]。 肺高血壓是由多種病因引起肺血管床受累、肺循環(huán)阻力漸進(jìn)性增加，最終導(dǎo)致右心衰竭的一類病理生理綜合征[1]。由于確切病因和發(fā)生機(jī)制不清楚，肺高血壓仍是一種無法治愈的常見惡性疾病。按照疾病嚴(yán)重程度可分為輕度和重度肺高血壓，其中輕度肺高血壓包括WHO肺高血壓功能分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)患者[2]；重度肺高血壓，包括WHO肺高血壓功能分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，重度肺高血壓合并急性右心衰竭需要接受多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等血管活性藥物或靜脈利尿劑治療的患者[3]。根據(jù)病因可將肺高血壓分為5大類[4]：肺動(dòng)脈高壓、左心疾病相關(guān)肺高血壓、呼吸疾病或低氧相關(guān)肺高血壓、慢性血栓栓塞性肺高血壓和機(jī)制不明或多種因素所致肺高血壓。普通人群中肺高血壓患病率為0.3%～6.0%[4]。雖然吸入用伊洛前列素、西地那非等部分靶向治療藥物可以明顯改善患者生存質(zhì)量，但肺高血壓仍無法治愈，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，而醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺高血壓患者的焦慮情緒關(guān)注較少。本研究旨在了解住院肺高血壓患者焦慮狀況，分析其影響因素，為肺高血壓患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年1—6月選取上海市肺科醫(yī)院收治的131例輕度肺高血壓患者。年齡17～70（35.77±13.45）歲，病程 1～21（4.79±1.38）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥16 歲；（2）經(jīng)右心導(dǎo)管檢查，平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）≥25 mmHg[1]，輕度肺高血壓者；（3）患者住院時(shí)間≥1周；（4）既往無精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（5）能夠獨(dú)立完成問卷或在調(diào)查者指導(dǎo)下完成問卷；（6）本研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿接受問卷調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度肺高血壓者，病情危重?zé)o法配合問卷調(diào)查；（2）有精神疾病者或存在認(rèn)知障礙；（3）調(diào)查過程中退出或拒絕參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法，問卷包括：（1）患者一般資料問卷，自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻、病程、家族史、文化程度、工作狀況、費(fèi)用支付方式、疾病類型、經(jīng)濟(jì)收入等；（2）焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scales，SAS）， 由 Zung 在 1971年編制[5]，用于評(píng)價(jià)患者過去1周的焦慮程度。由20個(gè)條目組成。直接將20個(gè)條目評(píng)分相加得出總分，總分乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分,焦慮評(píng)定的臨界值標(biāo)準(zhǔn)分≥50分存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯，該量表的 Cronbach’s α信度系數(shù)為 0.77，內(nèi)容效度為0.87[6]。（3）社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[6]，該量表有 10 個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，此量表總分為66分，社會(huì)支持總分≤22分為社會(huì)支持低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。1.2.2 調(diào)查方法 輕度肺高血壓患者住院第7天，由2名經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員于當(dāng)天下午發(fā)放問卷，由于該段時(shí)間治療及護(hù)理操作較少，告知患者問卷填寫注意事項(xiàng)和要求，統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者15 min內(nèi)獨(dú)立填寫問卷。共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷131份，問卷效回收率97.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析、Pearson相關(guān)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度肺高血壓患者焦慮狀況和社會(huì)支持水平131例患者中19例存在焦慮癥狀，占14.5%，焦慮評(píng)分（48.15±11.41）分，國內(nèi)常模（n=1 158）焦慮評(píng)分為（29.78±10.07）分[7]，輕度肺高血壓住院患者焦慮評(píng)分高于國內(nèi)常模（t=19.512，P=0.000）。131例輕度肺高血壓住院患者社會(huì)支持水平，28例處于高水平，92例處于中等水平，11例處于低水平，91.6%的患者社會(huì)支持處于中等水平及以上。

2.2 輕度肺高血壓患者焦慮評(píng)分與社會(huì)支持的相關(guān)性 結(jié)果顯示主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度維度及社會(huì)支持總分與焦慮呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表1。

2.3 輕度肺高血壓住院患者焦慮情緒的影響因素分析

2.3.1 輕度肺高血壓住院患者焦慮情緒的單因素分析 結(jié)果顯示輕度肺高血壓患者在性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況和社會(huì)支持水平5個(gè)變量上焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 131例輕度住院肺高血壓患者焦慮的單因素分析（±S，分）

表2 131例輕度住院肺高血壓患者焦慮的單因素分析（±S，分）

2.3.2 輕度肺高血壓住院患者焦慮情緒影響因素的多元逐步回歸分析 以輕度肺高血壓患者的焦慮評(píng)分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。賦值方法：性別（女=1，男=2），年齡（＜45=1，45～60=2，＞60=3），婚姻狀況（未婚=1，已婚=2），工作狀況（無工作=1，有工作=2），社會(huì)支持水平（低水平=1，中等水平=2，高水平=3）。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：年齡，婚姻狀況及社會(huì)支持水平是輕度肺高血壓住院患者焦慮情緒的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表3。

表3 131例輕度住院肺高血壓患者焦慮影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 輕度肺高血壓住院患者的焦慮水平較高 本研究結(jié)果顯示：131例輕度肺高血壓住院患者焦慮評(píng)分（48.15±11.41）分，國內(nèi)常模（n=1 158）焦慮評(píng)分為（29.78±10.07）分[7]，輕度肺高血壓住院患者焦慮評(píng)分高于國內(nèi)常模（t=19.512，P=0.000）。肺高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前研究證實(shí)，遺傳因素中編碼BMPR2的基因是肺動(dòng)脈高壓最重要的遺傳易感基因，部分遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥合并肺動(dòng)脈高壓的患者存在間變性淋巴瘤激酶-1或內(nèi)皮聯(lián)蛋白基因突變[8]。研究顯示，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病與部分藥物和毒物有關(guān)，目前明確和肺動(dòng)脈高壓肯定相關(guān)的物質(zhì)包括部分減肥藥即中樞性食欲抑制劑 （阿米雷司，苯氯雷司，芬氟拉明和右芬氟拉明）及毒性菜子油；而安非他明、L-色氨酸和甲基苯丙胺與肺高血壓發(fā)病非常相關(guān)[1]。肺高血壓最常見的癥狀為活動(dòng)后乏力、氣短、暈厥、咯血、胸痛、心悸，其他癥狀有胸悶、干咳、下肢水腫、心絞痛、腹脹及聲音嘶啞等[9]。氣短提示出現(xiàn)右心功能不全，暈厥提示患者心輸出量顯著下降。WHO心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上患者體力活動(dòng)受限，患者不能參加常人的活動(dòng)，容易產(chǎn)生不同程度的社會(huì)隔絕[9]。肺高血壓治療盡管取得了一定療效，但仍然是一種慢性無法治愈的疾病，需要長(zhǎng)期泵入多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥物、氧氣吸入及靶向藥物治療，但是靶向藥物治療費(fèi)用昂貴，給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺高血壓的生存期較短，與WHO心功能分級(jí)密切相關(guān),Ⅳ級(jí)僅為6個(gè)月，Ⅲ級(jí)為2.5年，Ⅰ～Ⅱ級(jí)為6年[8]?；颊哂捎诩膊”旧硐拗疲彝ソ巧l(fā)生變化。因此肺高血壓患者要應(yīng)對(duì)各種壓力源包括明顯的疾病癥狀、生存期短、昂貴的治療費(fèi)用及失業(yè)，使患者在治療、護(hù)理、康復(fù)過程中出現(xiàn)焦慮等心理問題及軀體癥狀[10-12]。

3.2 輕度肺高血壓住院患者焦慮情緒影響因素分析

3.2.1 社會(huì)支持水平 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示：主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度維度及社會(huì)支持總分與焦慮呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：社會(huì)支持水平是輕度肺高血壓住院患者焦慮情緒的獨(dú)立影響因素。提示輕度肺高血壓患者社會(huì)支持水平越低，其焦慮水平越高。社會(huì)支持中客觀支持，如物質(zhì)上的直接支援，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與。輕度肺高血壓住院患者客觀支持與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），這與吳文匯等研究結(jié)果一致[13]，發(fā)現(xiàn)臨床惡化事件發(fā)生率和死亡率與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位呈負(fù)相關(guān)，低水平社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位患者發(fā)生臨床惡化事件風(fēng)險(xiǎn)是高水平社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位患者的4倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)是低水平社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位患者的1/3。患者在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)屬于主觀支持，主觀支持水平較低患者，其焦慮水平較高?；颊邔?duì)他人給予的社會(huì)支持利用程度較低，其焦慮水平較高，由于輕度肺高血壓患者反復(fù)住院，且病情逐漸加重，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀絕望心理，從而忽視了積極利用周圍的社會(huì)支持源泉。

3.2.2 年齡 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：年齡是輕度肺高血壓住院患者焦慮情緒的獨(dú)立影響因素 （P<0.05），年齡較大輕度肺高血壓住院患者，其焦慮水平較高。蔣鑫等[14]研究顯示57%中老年肺高血壓患者存在高血壓病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多種合并癥，且確診時(shí)均合并有心臟疾病，其中73%患者心功能III或IV級(jí)。老年肺高血壓患者病情復(fù)雜，治療難度較大，住院期間使用心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，患者需要長(zhǎng)期臥床，生活不能完全自理，一般日?；顒?dòng)容易出現(xiàn)氣短、疲倦，爬樓梯或站立時(shí)，甚至發(fā)生暈厥，對(duì)治療失去信心，容易產(chǎn)生焦慮心理。50～60歲患者面臨退休或脫離領(lǐng)導(dǎo)崗位等社會(huì)問題，患者社會(huì)角色發(fā)生改變，加上疾病本身的限制，影響正常工作和生活，阻礙患者自我實(shí)現(xiàn)需要。老年肺高血壓患者體質(zhì)弱、免疫力較差，容易發(fā)生呼吸道感染，從而使疾病進(jìn)一步加重，以致焦慮水平較高。

3.2.3 婚姻 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：婚姻狀況是輕度肺高血壓住院患者焦慮情緒的獨(dú)立影響因素（P<0.05），已婚輕度肺高血壓患者的焦慮評(píng)分高于未婚患者。已婚患者產(chǎn)生焦慮的原因包括應(yīng)激事件、軀體因素、認(rèn)知或思維等。因肺高血壓預(yù)后差、生存時(shí)間短，心功能Ⅳ級(jí)患者容易發(fā)生猝死，對(duì)患者及家屬是強(qiáng)烈的應(yīng)激事件。由于肺高血壓患者妊娠期死亡率高達(dá)30%～50%[1]，因此生育期女性患者因無法生育而擔(dān)心對(duì)家庭關(guān)系有影響。謝小華等[15]研究顯示家庭結(jié)構(gòu)、功能因素可能對(duì)患者產(chǎn)生焦慮的情感反應(yīng)?；橐鲶w現(xiàn)了馬斯洛需要論、愛和歸屬的需要[16]，已婚患者反復(fù)住院不能照顧其他家庭成員，擔(dān)心疾病治療費(fèi)用給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呓巧l(fā)生改變，不能擔(dān)當(dāng)作為父母頂梁柱角色，反而需要被照顧，害怕拖累家庭，因而已婚患者的焦慮評(píng)分顯著高于未婚者。

3.3 對(duì)護(hù)理工作建議 輕度肺高血壓住院患者的焦慮水平比國內(nèi)常模較高，社會(huì)支持水平、年齡和婚姻是焦慮情緒的主要影響因素。需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)主要影響因素給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，對(duì)焦慮評(píng)分為50分以上的患者，即存在焦慮癥狀者，建議其前往心理護(hù)理門診就診，給予適宜心理干預(yù)。建議成立輕度肺高血壓患者俱樂部，定期組織患者及家屬參加俱樂部活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員講解關(guān)于該疾病的最新治療、護(hù)理進(jìn)展，并詳細(xì)答疑患者現(xiàn)存和潛在的問題，也可發(fā)動(dòng)患者間相互交流、互相幫助，從而獲得更多的社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)人員還要借助微信平臺(tái)、康復(fù)助手等移動(dòng)護(hù)理途徑呼吁家庭和社會(huì)給予全力支持。在治療、護(hù)理過程中要關(guān)注中老年輕度肺高血壓患者焦慮狀況，入院時(shí)告知家屬盡可能陪護(hù)。指導(dǎo)患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練以減輕其焦慮情緒[17]。發(fā)放肺高血壓健康宣教書籍，讓其了解治療、預(yù)后及生存情況，促使患者按照醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥并按時(shí)隨訪復(fù)查，對(duì)生育期患者做好家屬健康宣教，采取避孕措施。

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Current Status of Anxiety of Mild Pulmonary Hypertension Inpatients and Its Influence Factors

GU Fen,LI Yu-mei,HOU Li-li
(Dept.of Respiratory,Shanghai Pulmonary Hospital,Tongji University,Shanghai 200433,China）

ObjectiveTo understand the status of anxiety of patients with mild pulmonary hypertension and to analyze its influence factors.MethodsTotally 135 hospitalized patients with mild pulmonary hypertension were recruited from Shanghai Pulmonary Hospital and investigated with general information questionnaire,Self-rating Anxiety Scale (SAS)and Social Support Rating Scale.ResultsThe anxiety of pulmonary hypertension inpatients was more serious than that of domestic norm (P<0.05).Social support were negatively correlated with anxiety (P<0.05).Multivariate linear regression analysis showed that age,social support and marital status of patients were main influence factors of anxiety(P<0.05).ConclusionAnxiety of patients with mild pulmonary hypertension is affected by age,social support and marital status.Medical staff should take individualized health education and psychological care measures to relieve patients’anxiety.

pulmonary hypertension，mild;anxiety;influence factors

2015-07-23

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（201440087）；上海市肺科醫(yī)院院級(jí)課題（hl201304）

顧 芬（1982-），女，山東泰安人，碩士，博士研究生在讀，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)。

侯黎莉（1977-），女，上海人，研究生學(xué)歷，副教授，博士研究生導(dǎo)師，護(hù)理部主任。

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.018

方玉桂 謝文鴻]