馮婭婷，陳長英 ，高月喬，王 坤

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.腫瘤科；b.門診部，河南 鄭州 450000）

【研究生園地】

淋巴瘤患者照顧者心理癥狀與照顧負荷的相關性研究

馮婭婷a，陳長英b，高月喬a，王 坤a

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.腫瘤科；b.門診部，河南 鄭州 450000）

目的了解淋巴瘤患者照顧者的心理癥狀水平，探討其與照顧負荷的相關性。方法采用一般資料問卷、癥狀自評量表和照顧者負荷問卷對149名淋巴瘤患者照顧者進行問卷調(diào)查。結(jié)果149名淋巴瘤患者照顧者心理癥狀總分為（146.02±48.25）分，高于國內(nèi)常模（t=4.063，P=0.000）。 因子陽性率排在前3位是：焦慮82名（55.0%），抑郁58名（38.9%），睡眠和飲食43名（28.9%）。淋巴瘤患者照顧者的照顧負荷總分為（23.65±5.84）分，照顧負荷維度得分指標排在前3位是時間依賴性負荷、發(fā)展受限性負荷和生理性負荷。照顧者心理癥狀總分與照顧負荷總分呈正相關（r=0.527，P=0.000）。結(jié)論淋巴瘤患者照顧者心理癥狀水平高于常模，照顧者照顧負荷較重。醫(yī)護人員需充分關注照顧者心理癥狀水平，給予針對性的護理干預，減輕照顧者照顧負荷，改善其心理狀況。

淋巴瘤；主要照顧者；SCL-90；照顧負荷

淋巴瘤是發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤之一,以每年5%速度上升,已居常見惡性腫瘤第8位[1],具有治療周期長、可治愈、易復發(fā)的特點。淋巴瘤的診斷和治療作為嚴重的生活應激事件，對患者和照顧者的心理、生理和社會產(chǎn)生一系列的負面影響。隨著醫(yī)療制度的改革和不斷增長的腫瘤發(fā)病率，癌癥患者的照護任務多由其家屬承擔[2]。有研究報道照顧者的社會心理疾病發(fā)生率等于或大于癌癥患者[3]，照顧者的身心健康直接影響到患者的情緒及康復[4]。照顧負荷指在承擔照顧工作中照顧者所遇到的身體、心理、社會和經(jīng)濟方面的問題而產(chǎn)生的壓力及不愉快感[5]，而臨床工作中護理人員對照顧者的需求往往未給予足夠的重視[6]。有研究報道照顧負荷是癌癥患者照顧者抑郁情緒的預測因子[7]。對淋巴瘤患者照顧者而言，照顧者的心理癥狀水平與照顧負荷如何，二者是否相關，仍需要研究才能明確。本研究通過調(diào)查淋巴瘤患者照顧者的心理癥狀水平和照顧負荷并分析其相關性，為淋巴瘤患者照顧者提供有效的護理干預，保持其健康的心理狀態(tài)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2014年3月—2015年3月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科淋巴瘤病房住院治療的淋巴瘤患者的照顧者為研究對象?；颊呒{入標準：（1）病理組織學確診為淋巴瘤；（2）需要照顧且有固定的照顧者；（3）自愿參加本研究。照顧者納入標準：（1）淋巴瘤患者的主要照顧者,可為配偶、子女或其他親屬,每例患者只選1名;（2）為患者承擔主要照顧工作，在家庭成員中對患者照顧時間最長；（3）照顧時間＞3個月；（4）年齡≥18歲；（5）意識清楚且自愿參與，可獨立或在研究者指導下填寫問卷。照顧者排除標準：（1）領取薪酬的照顧者；（2）有精神病史者；（3）有嚴重的心、腦、腎等軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設計，內(nèi)容包括2部分：（1）患者的性別、年齡、疾病診斷、病程、是否被告知疾病診斷、醫(yī)療費用支付方式等。（2）照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、有無宗教信仰、家庭平均月收入、與患者關系、照顧時間等。

1.2.1.2 癥狀自評量表 采用癥狀自評量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）[8]測量淋巴瘤患者照顧者的心理癥狀，該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.850[9]，共90個條目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子及1個附加因子，即睡眠和飲食。采用Likert 5級評分法，1～5級表示從無至嚴重，總分90～450分，得分越高癥狀越明顯。總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分，滿足以上任意1項，可考慮篩查陽性[8]。

1.2.1.3 照顧者負荷問卷 由Novak和Guest[10]于1989年編制照顧者負荷問卷 （Caregiver Burden Inventory,CBI），可比較全面、有效地測量照顧者的負荷。我國臺灣學者[11]通過測量150例癡呆患者照顧者編制中文版照顧者負荷問卷。我國內(nèi)地學者岳鵬等[12]于2006年將照顧者負荷問卷應用于中國內(nèi)地人群，測得中文版照顧者負荷問卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.92，重測信度為0.93。該問卷共有5個維度，分別為時間依賴性負荷（第1—第5條目，得分為0～20分）、發(fā)展受限性負荷（第6—10條目，得分為0～20分）、生理性負荷（第11—第14條目，得分為0～16分）、社交性負荷（第15—第18條目，得分為0～16分）和情感性負荷 （第19—第24條目，得分為0～24分）；該問卷共24個條目，每個條目按照由輕至重評為0～4分，總分為0～96分，得分越高，說明照顧負荷越重。為使問卷各維度的平均得分具有可比性，采用得分指標，即各維度的實際得分/該維度理論最高分×100%，表示各維度的得分水平[13]。

1.2.2 資料收集方法 采用現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場回收問卷的方式，遵循自愿原則，填表前與照顧者充分溝通并簽署知情同意書，采取匿名填寫，由研究人員采用統(tǒng)一指導語，向照顧者講解問卷填寫方法和注意事項，對文化程度較低不能正確理解題意者，由調(diào)查員向被調(diào)查對象逐條詢問，請調(diào)查對象根據(jù)實際情況回答并如實記錄。填寫過程中如有疑問，研究者隨時給予解答，不能給予暗示，問卷填寫完畢，當場回收并檢查，如有漏填及時請照顧者補全。本研究調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷149份，有效問卷回收率為93.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用X±S表示，兩組間均數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間均數(shù)的比較采用方差分析，照顧者心理癥狀得分與照顧負荷得分不服從雙變量正態(tài)分布采用Spearman相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者及其照顧者的一般資料 149例淋巴瘤患者男 84 例（56.4%），女 65 例（43.6%）；年齡 16～80（47.50±16.10）歲，霍奇金淋巴瘤患者 14 例（9.4%），非霍奇金淋巴瘤患者135例（90.6%）；病程＜3個月者 42例（28.2%），3～5個月者 51例（34.2%），6～11 個月者 28例（18.8%），≥12個月者 28例（18.8%）；被告知疾病診斷128例（85.9%），未告知疾病診斷21例（14.1%）；醫(yī)療付費方式：新農(nóng)合者 90 例（60.4%），城鎮(zhèn)醫(yī)保 41 例（27.5%），全自費 16 例（10.8%），全公費 2例（1.3%）。

149 名照顧者男 73 名（49.0%）,女 76 名（51.0%）；年齡 18～78（39.80±12.91）歲；在婚 125 名（83.9%），未婚或離異24名 （16.1%）；文化程度：小學22名（14.8%），初中 44名（29.5%），高中或以上 83 名（55.7%）；工作狀況:有 77 名（51.7%），無 72 名（48.3%）；宗教信仰：有 19 名（12.8%），無 130 名（87.2%）;家庭人均月收入＜1 000 元者 51 名（34.2%），1 000～3 000元者 48名（32.2%），＞3 000元者 50名（33.6%）；與患者關系：父母 16 名（10.7%），子女 43 名（28.9%），配偶 67 名（45.0%），其他 23 名（15.4%）；照顧時間：＜3個月 54 名 （36.2%），3～5 個月 56 名 （37.6%），6～11個月 15名（10.1%），≥12個月 24名（16.1%）。

2.2 淋巴瘤患者照顧者的心理癥狀 149名淋巴瘤患者照顧者心理癥狀總分為（146.02±48.25）分，其中104名（69.8%）照顧者檢測出陽性，陽性率排在前3位因子為:焦慮 82 名（55.0%），抑郁 58 名（38.9%），睡眠和飲食43名（28.9%）；其他依次為強迫38名（25.5%）、軀體化 32名（21.5%）、人際關系敏感 23名（15.4%）、敵對 23 名（15.4%）、精神病性 17 名（11.4%）、恐怖16名（10.7%）、偏執(zhí)11名（7.4%）。心理癥狀總分、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、睡眠和飲食得分高于國內(nèi)常模[8]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 淋巴瘤患者照顧者的心理癥狀自評量表得分與國內(nèi)常模的比較（±S，分）

表1 淋巴瘤患者照顧者的心理癥狀自評量表得分與國內(nèi)常模的比較（±S，分）

淋巴瘤患者照顧者 國內(nèi)常模（n=149） （n=1 388）總分 146.02±48.25 129.96±31.76 4.063 0.000條目總均分 1.62±0.54 1.44±0.43 4.154 0.000軀體化 1.54±0.63 1.37±0.48 3.323 0.001強迫癥狀 1.72±0.72 1.62±0.58 1.708 0.090人際關系敏感 1.48±0.61 1.65±0.51 3.378 0.001抑郁 1.84±0.76 1.50±0.59 5.415 0.000焦慮 2.09±0.70 1.39±0.43 12.226 0.000敵對 1.52±0.64 1.48±0.56 0.848 0.398恐怖 1.34±0.54 1.23±0.41 2.388 0.018偏執(zhí) 1.32±0.49 1.43±0.57 2.710 0.008精神病性 1.37±0.53 1.29±0.42 1.828 0.070睡眠和飲食 1.72±0.66 1.48±0.46 4.512 0.000項目t P

2.3 淋巴瘤患者照顧者的照顧負荷得分 149名淋巴瘤患者照顧者的照顧負荷總分為（23.65±5.84）分，得分指標最高的維度是時間依賴性負荷維度，為47.10%，得分指標最低的維度是情感性負荷維度，為5.71%。見表2。

表2 淋巴瘤患者照顧者的照顧負荷（n=149）

2.4 淋巴瘤患者照顧者心理癥狀得分與照顧負荷的相關性分析 結(jié)果顯示，149名淋巴瘤患者照顧者心理癥狀總分與照顧負荷總分呈正相關 （r=0.527，P=0.000），照顧者各因子得分與照顧負荷總分及各維度得分相關性結(jié)果，詳見表3。

表3 淋巴瘤患者照顧者心理癥狀得分與照顧負荷的相關性分析（n=149，r）

3 討論

3.1 淋巴瘤患者照顧者存在一定的心理異常癥狀本研究結(jié)果顯示，149名淋巴瘤患者照顧者中104名（69.8%）照顧者心理癥狀檢測出陽性，陽性率排在前3位因子為：焦慮82名 （55.0%），抑郁58名（38.9%），睡眠和飲食 43名（28.9%）。心理癥狀總分、軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、睡眠和飲食得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。淋巴瘤患者照顧者較常見不良情緒為焦慮和抑郁，與其他癌癥患者照顧者心理癥狀相一致[14-16]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是，淋巴瘤通常以實體瘤形式生長，以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大為特征，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀，其臨床表現(xiàn)可因受累部位不同而多種多樣，淋巴瘤具有多種形態(tài)特征、免疫表型、生物學規(guī)律、發(fā)展速度和治療反應各不相同的類型[17]。對疾病的不了解、對預后的擔憂、沉重的經(jīng)濟負擔常使淋巴瘤患者照顧者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。淋巴瘤主要治療方式是化療，常規(guī)化療6～8個療程，3～4周為1個療程，化療結(jié)束后常結(jié)合放療、生物治療及造血干細胞移植等提高治愈率，具有治療周期長的特點[18]。照顧者在腫瘤患者的診斷及治療過程中擔任著越來越重要的角色，從一個簡單的親屬角色轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€復雜的、多層面的角色[14]。而淋巴瘤患者照顧者承擔照顧任務時往往并沒有做好充足的準備，獲取足夠的信息及支持，淋巴瘤患者照顧者恐怖、偏執(zhí)等不良心理狀態(tài)隨之產(chǎn)生。在承擔照顧工作的同時，淋巴瘤患者照顧者常會表現(xiàn)出身體不適感，表現(xiàn)出軀體化癥狀，睡眠及飲食受到干擾。分析原因可能是，淋巴瘤患者在化療期間，常出現(xiàn)血液學毒性反應、消化道反應、心臟毒性反應、神經(jīng)毒性反應等不良反應。患者在接受化療后無論身體機能或生活質(zhì)量均會顯著下降，使照顧任務加重，照顧者不能得到足夠的時間休息。且照顧者很少從事自我照顧的行為，當自己生病時也經(jīng)常不尋求醫(yī)療照顧，從而導致自身的生理健康受到影響。

3.2 淋巴瘤患者照顧者存在一定照顧負荷 本研究結(jié)果顯示，淋巴瘤患者照顧者的照顧負荷總分為（23.65±5.84）分，得分指標為 24.64%，說明淋巴瘤患者照顧者存在一定照顧負荷。淋巴瘤患者照顧者的照顧負荷得分指標由高至低排序為時間依賴性負荷、發(fā)展受限性負荷、生理性負荷、社交性負荷和情感性負荷，這與王永紅等[13]對外科大手術患者主要照顧者照顧負荷及高士輝等[19]對老年癡呆患者主要照顧者照顧負荷的研究結(jié)果較一致。淋巴瘤患者的長期及周期性化療使照顧者需要花費大量時間來照顧患者，減少了自己的自由分配時間，故時間依賴性負荷最重。為更好的照顧患者，部分淋巴瘤患者照顧者辭去了自己的本職工作，社會人際交往減少，最終個人發(fā)展受到限制，產(chǎn)生發(fā)展受限性負荷。照顧任務在帶來一定負荷的同時，也增加了患者與照顧者的情感交流，相互陪伴的時間增多，因此情感性負荷最輕。有研究報道[20]惡性腫瘤患者照顧者的照顧負擔與癡呆患者照顧者照顧負擔水平相當，并高于老年人家庭照顧者。雖然本研究淋巴瘤患者照顧者的照顧負荷水平低于其他疾病患者照顧者[13，19]，但存在一定照顧負荷。分析原因可能是，一方面，淋巴瘤患者的照顧任務主要由家屬承擔，在淋巴瘤患者的長期治療過程中，照顧者承擔多重角色，不僅需要進行患者靜脈輸液治療的全程看護，還需要注意患者的癥狀管理、觀察病情改變的特征性癥狀、督促患者按時隨訪等。另一方面，淋巴瘤化療患者整體功能狀態(tài)較好，能進行正?；顒?，雖然有一些癥狀或體征，但大多數(shù)患者生活能夠自理，不需完全接受別人的幫助及照顧，因此淋巴瘤患者照顧者照顧負荷水平相對較低。

3.3 淋巴瘤患者照顧者照顧負荷越重心理癥狀越明顯 本研究結(jié)果顯示：淋巴瘤患者照顧者心理癥狀總分與照顧負荷總分呈正相關（r=0.527，P=0.000），照顧者心理癥狀各因子得分與照顧負荷總分及各維度得分均呈正相關（r=0.197～0.526，P＜0.05）。 提示淋巴瘤患者照顧者照顧負荷較重，其心理癥狀較明顯。照顧負荷通過影響照顧者的應對和心理調(diào)節(jié)能力，增加他們照顧過程中的負擔，導致出現(xiàn)負性情緒。有研究報道照顧負荷是照顧者產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀最重要的預測因子[7]。照顧負荷與心理癥狀呈正比[21]，有照顧負荷感受的照顧者抑郁的發(fā)病率是沒有照顧負荷感受的6倍[22]。Tzuh等[23]研究也表明，癌癥末期患者家屬因承擔的照顧任務重，照顧壓力大，照顧者抑郁情緒明顯。近些年來，由于短缺的醫(yī)療保健資源及淋巴瘤化療的周期性，淋巴瘤患者的照顧任務大多由患者家屬所承擔，隨著疾病的進展，化療的毒副作用導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、黏膜損傷等不良反應，患者的疼痛和癥狀會逐漸加劇，身體機能和生活質(zhì)量會顯著下降，照顧負荷的增加，使照顧者產(chǎn)生不良情緒。

3.4 對護理工作的建議 臨床護理人員在護理淋巴瘤患者的同時，需加強對照顧者的關注。對疾病相關信息的掌握有助于減輕照顧者焦慮和抑郁狀況[24]，護士積極對患者和照顧者進行健康宣教，定期進行知識講座，制作淋巴瘤宣教手冊及宣傳海報，使照顧者對淋巴瘤有所認識，主管醫(yī)師向照顧者詳細講解患者的治療計劃、預期療效及注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和解決辦法，使照顧者對整個疾病治療過程有所了解，能夠正確應對疾病治療過程中出現(xiàn)的問題，分享成功治療案例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。及時發(fā)現(xiàn)照顧者的情緒變化，必要時可使用癥狀自評量表篩查心理癥狀較明顯的照顧者，對存在焦慮、抑郁、心情低落等心理問題的照顧者，給予適當?shù)陌参?。淋巴瘤患者主要治療方式是化療，常?guī)化療6～8個療程，3～4周為1個療程，具有治療周期長的特點[18]。護士需加強患者家庭其他成員的責任感，使其他家屬參與到照顧中來，共同分擔照顧任務，減輕照顧負荷。

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Correlation between Psychological Symptom and Caregiver Burden among Caregivers of Patients with Lymphoma

FENG Ya-tinga,CHEN Chang-yingb,GAO Yue-qiaoa,WANG Kuna
(a.Dept.of Oncology;b.Dept.of Outpatient,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo investigate the correlation between psychological symptom and caregiver’s burden among the caregivers of patients with lymphoma.MethodsTotally 149 caregivers of patients with lymphoma were investigated with Symptom Checklist 90(SCL-90) and Caregiver Burden Inventory (CBI).ResultsThe total score of SCL-90 among 149 caregivers of patients with lymphoma was 146.02±48.25,and the total score was higher than domestic norm(t=4.063,P=0.000).The first three psychological symptom’s positive factors were anxiety in 82 cases (55.0%),depression in 58 cases (38.9%),and sleeping and eating in 43 cases (28.9%).The total score of CBI among caregivers was 23.65±5.84.The first three indicators of caregiver’s burden were time dependent burden,limited development burden and physiological burden.Scores of the total scale and the factors of SCL-90 and CBI were positively correlated(r=0.527,P=0.000).ConclusionThe caregivers of patients with lymphoma present poor psychological symptom and the heavier caregiver’s burden,the poorer their mental health.It is important to focus on caregiver’s psychological health and give corresponding nursing intervention to reduce caregiver’s burden and improve their mental health.

lymphoma;primary caregiver;SCL-90;caregiver’s burden

2015-08-18

河南省科技廳資助項目（142002310056）

馮婭婷（1991-），女，河南安陽人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

陳長英（1962-），女，河南鄭州人，博士，教授，博士研究生導師，主任護師。

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.022

10.3969/j.issn.1672-1535.2008.03.024.

方玉桂 謝文鴻]