趙 芳，張洪霞

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州 510515）

【護理創(chuàng)新】

頭頸外科可控式領口服的設計與應用

趙 芳，張洪霞

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州 510515）

介紹頭頸外科可控式領口服的制作與使用方法。頭頸外科可控式領口服采用普通純棉布制作，主體結(jié)構(gòu)似普通病號服，其特征為：寬大的領口，前后領口分別靠近左右鎖骨及肩背部處各有1排斜行扣眼，與之對應的是可拆式的2塊固定布條，布條上縫制了2～3排鈕扣。通過扣緊這2塊固定布條上相應位置的排扣與主體衣服的扣眼而調(diào)整領口的大??；寬大袖口，略短袖長，便于臨床操作。經(jīng)臨床使用，患者舒適滿意度高，醫(yī)護人員認為該頭頸外科可控式領口服便捷性、實用性強，符合頭頸外科患者術后及延續(xù)性治療的需要。

頭頸外科；可控式領口服；基礎護理

頭頸部腫瘤術后患者穿著傳統(tǒng)的病號服時存在以下缺點：領口小，不利于頸部切口及敷料情況的觀察；視野范圍小，術區(qū)換藥不方便；達不到手術切口暴露療法的要求；衣領高，易造成頦下或頸部術后負壓引流管盤旋打折，不利于引流；術區(qū)有滲血或換藥，需要多次更換病號服，所以多數(shù)醫(yī)務人員指導患者反穿病號服以便于穿脫，而此種穿法易造成病號服的衣領堵塞氣管套管口，影響呼吸[1]。對于行放療患者而言，傳統(tǒng)的病服領口會與照射野皮膚摩擦，造成患者不適或皮膚破損。臨床上也曾見報道過單一寬領口病服，而過大的領口不便于患者外出或秋冬季節(jié)的保暖，存在缺陷[2]。鑒于目前頭頸部手術及放療患者護理存在的問題及傳統(tǒng)病服存在的缺陷，筆者設計了頭頸外科可控式領口服，寬大的領口，附加可拆卸的固定布條，能符合頭頸外科患者術后及延續(xù)性治療的需要，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 普通純棉布，可根據(jù)不同的季節(jié)選用厚布與薄布，直徑約1.5～2 cm的鈕扣，直徑 2～3 mm的塑料鈕扣。

1.2 制作方法 頭頸外科可控式領口服主體結(jié)構(gòu)似普通病服，包括前襟、后襟、衣袖、鈕扣，衣長70～75 cm，袖長 45～50 cm，其特征：寬大的領口直徑27～30 cm，前后領口分別靠近左右鎖骨及肩背部處各有1排斜行扣眼，與之對應的是可拆式的2塊10 cm×20 cm固定布條，布條上縫制了2～3排鈕扣；通過扣緊這2塊固定布條上相應位置的排扣與主體衣服的扣眼而調(diào)整領口的大小；寬大袖口，略短袖長，便于臨床操作。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 頭頸外科可控式領口服結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

使用可控式領口服時，向家屬及患者做好工作，以取得理解與配合。由患者自行穿脫，或由醫(yī)護人員協(xié)助，根據(jù)需要單穿衣服或使用可拆卸布條調(diào)整領口大小。單穿衣服適用于頭頸腫瘤術后觀察期，留置頸部術區(qū)負壓引流管時，特別留置多根引流管的患者，或醫(yī)生換藥時及放療期。當患者外出活動或有保暖需要時，穿好可控式領口服后，在衣服的雙肩部分別扣上布條，扣不同位置的排扣，調(diào)整不同大小的領口。化療期間的患者，為患者進行上肢靜脈輸液或肘部的外周的中心靜脈導管換藥，可根據(jù)需要輕輕向上拉動寬大的袖口就能使操作區(qū)域充分暴露。

3 體會

3.1 可控式領口服寬大領口滿足頭頸腫瘤?？频奶厥庑枨?可控式領口服不使用固定布條，單穿衣服時，寬大領口能充分暴露頸部術區(qū)，視野清晰，符合頭頸外科手術切口管理要求，便于發(fā)現(xiàn)頸部術區(qū)腫脹、滲血滲液的情況，及時予以換藥等處理，利于手術切口的愈合；術后留置1根或多根面頸部負壓引流管時，不受常規(guī)病號服衣領的限制，根據(jù)需要做妥當固定且避免盤旋，利于術區(qū)引流；醫(yī)生換藥時，增加了無菌區(qū)域，便于操作，且減少交叉污染機會。行氣管切開術后患者能充分暴露氣管切開口，便于吸痰，即使為了穿脫方便反穿時，也不存在衣領覆蓋氣管切開口而影響呼吸的情況。雙側(cè)頸部是頭頸部惡性腫瘤放療患者的放射野，為了保護好放射野皮膚，避免粗糙衣物機械摩擦，減少皮炎的發(fā)生，臨床上常要求放療患者穿柔軟、吸水性強的全棉內(nèi)衣，對衣領的要求更高[4]。傳統(tǒng)的病號服均存在衣領，沒有兼顧頭頸部放療的特殊要求。放療期間，衣領與患者頸部放射野反復機械摩擦，頸部皮膚易發(fā)生放射性皮炎；特別是患者在發(fā)生放射性皮炎的情況下，穿脫常規(guī)病號服時，會加重皮炎，增加痛苦。本研究設計的可控式領口服寬大的領口直徑約27～30 cm，能充分暴露頭頸部腫瘤放療患者放射野，有效避免或減輕放射性皮炎。

通過對2014年7月—2015年6月我科口腔癌并行手術治療或同期行放、化療的患者70例的臨床觀察，研究結(jié)果顯示：患者身體舒適滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)病號服；醫(yī)護人員認為患者穿著的可控式領口服便捷性（55例）、實用性（62例）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)病號服。

3.2 可拆卸布條設計獨特，符合保暖的人性化要求

可控式領口服寬大的領口滿足了臨床的需要，但在天氣寒冷或在患者外出時容易著涼，使用本設計中“可拆卸固定條”調(diào)整衣領口大小來彌補圓領衣的缺陷。2塊可拆卸固定布條上分別縫制了2～3排不同位置的鈕扣，與主體衣服的扣眼相扣，從而調(diào)整領口的大小，滿足患者需要，有一種溫馨感、親切感，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的理念，增加患者滿意度。

3.3 寬大袖口，略短袖長設計利于護理操作 對于術后行化療的頭頸腫瘤患者而言，留置外周的中心靜脈是減少靜脈炎發(fā)生的最好選擇，傳統(tǒng)病服袖口窄且袖子長不利于肘部或肘部以上的導管換藥及上臂圍的測量；而我科設計的衣服寬大袖口，略短袖長，只要輕輕向上拉動寬大的袖口就能使操作區(qū)充分暴露上肢，避免了常規(guī)的病號服的窄袖口難以挽起的麻煩，便于上肢的輸液及肘部導管維護等操作，既提高工作效率又減輕了患者的不適。而秋冬季，縫制衣服時可適當延長袖長，更好的保暖。

3.4 頭頸外科可控式領口服取材容易，經(jīng)濟環(huán)保，方便實用，應用范圍廣 衣服原料是質(zhì)地柔軟、吸水性好的純棉布，簡單易得，價格便宜，經(jīng)濟，可用于臨床各個科室，尤其是口腔頭頸外科、耳鼻喉科、腫瘤科、放療科等多個科室，一旦投入臨床使用，可循環(huán)再用。而且，便于清洗、消毒，符合感控要求。它有利于護理、治療的開展，便于患者需要，是值得推廣的一款病號服。

[1]張錦麗.方領后開襟上衣在氣管切開患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10（3）：98.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.11.056.

[2]安潤花,李云蘭,陶震文.多功能病號服在臨床中的應用[J].護理研究,2008,22（3）：841.

[3]張志娟,倫麗芳,周 柯.頭頸腫瘤放療患者病號服的設計與應用[J].護理學雜志,2008,23（13）：40-41.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.076

2015-09-09

[專 利 號]國家實用新型專利（ZL201420423577.9）

趙 芳（1979-），女，廣東廣州人，本科學歷，主管護師，護士長。

江 霞]