加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血栓形成的臨床研究

邵立芬 湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科一區(qū)(鄂州 436000)

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加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血栓形成的臨床研究

邵立芬 湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科一區(qū)(鄂州 436000)

目的：研究加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血栓形成的臨床療效。方法：選取我院急性腦血栓形成患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例，應(yīng)用加味補(bǔ)陽還五湯治療對照組患者，觀察組患者采用加味補(bǔ)陽還五湯和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療。治療4周，對比兩組治療效果，并對患者日常生活活動(dòng)能力評定指數(shù)(Barthel)及生活質(zhì)量評分(QOL評分)進(jìn)行評定。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.67%(58/60)，明顯高于對照組的82.68%(49/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與治療前相比，兩組患者治療后Bathel指數(shù)及QOL評分均明顯升高，同時(shí)觀察組較對照組提升更加顯著(P<0.05)。結(jié)論：加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血栓患者療效顯著，能有效恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。

急性腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種重要病因，近年來更有逐漸增多的趨勢。中醫(yī)辨證對腦血栓的定位屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血不足，心脾兩虛；標(biāo)實(shí)為血瘀氣滯、脈絡(luò)受阻[1]。補(bǔ)陽還五湯為清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)的功能，是用來治療半身不遂、癱痿不用諸癥的首選方[2]。有研究稱，補(bǔ)陽還五湯在治療急性腦血栓形成中療效顯著[3]，亦有報(bào)道指出早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血栓效果明顯[4-5]。而中醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血栓的臨床報(bào)道甚少，為了急性腦血栓形成治療提供更加有益的參考和借鑒，進(jìn)行了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取自2010年1月至2015年1月我院收治的120例急性腦血栓形成患者，將這120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。其中對照組男性38例，女性22例；年齡為50～70歲，平均年齡(58.2±4.1)歲。治療組男性37例，女性23例；年齡為50～73歲，平均年齡(57.6±5.1)歲。兩組患者組間年齡結(jié)構(gòu)、性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比，且參與本研究的患者均已簽署知情同意書。

治療方法 兩組入院患者均先經(jīng)過了降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、氧療等對癥治療。對照組：對癥治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加味進(jìn)行治療，組成藥物包括：黃芪120g，生當(dāng)歸尾、桃仁、紅花各6g，赤芍5g，地龍、川芎、水蛭各3g，雞血藤20g。取藥材加水煎服，1d1劑，早晚分服，療程4周。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，療程為4周。其中康復(fù)訓(xùn)練包括:指導(dǎo)患者進(jìn)行面部鍛煉，舌部肌肉鍛煉、面部神經(jīng)肌肉鍛煉等。指導(dǎo)患者進(jìn)行基本肢體鍛煉：從被動(dòng)到主動(dòng)訓(xùn)練為主，同時(shí)根據(jù)患者不同情況訓(xùn)練患者自理生活的能力，如行走、穿衣、洗漱等。對患者進(jìn)行基本心理指導(dǎo)等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療效果評價(jià)[6]治療效果分為4個(gè)等級，治愈：患者臨床癥狀消失，具有基本生活能力，患者肌力完全恢復(fù)至正常，生活能夠自理，可進(jìn)行體力活動(dòng)。顯效：患者肢體肌力恢復(fù)≥2級(肌力分級按臨床醫(yī)學(xué)肌力分級來定，下同)，生活勉強(qiáng)可以自理。好轉(zhuǎn)：患者肢體肌力恢復(fù)1～2級，但是缺乏基本的生活能力。無效：臨床癥狀無任何改善甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

兩組患者生活能力的比較 采用日常生活活動(dòng)能力評定指數(shù)(Barthel)對患者日常生活活動(dòng)能力改善情況進(jìn)行評定。Barthel指數(shù)可根據(jù)分?jǐn)?shù)分為輕度、中度、重度。100分為生活完全自理，61～99為輕度功能性障礙，41～60分為中度功能性障礙，低于41分為重度功能性障礙。采用生活質(zhì)量評分(QOL評分)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定。QOL分級根據(jù)：生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量良好的為51～60分，較好41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為<20分。

治療結(jié)果 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組間臨床療效比較[n(%)]

兩組患者Bathel指數(shù)和QOL評分比較 兩組治療前Bathel指數(shù)及QOL評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)過4周治療后，兩組評分較治療前均顯著提高，且觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間治療前后Bathel指數(shù)和QOL評分比較

不良反應(yīng) 兩組患者均未見明顯的不良反應(yīng)。

討 論 急性腦血栓作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的高致死和致殘性疾病，占急性腦血管病的50%以上，在中老年人群中尤其常見。臨床西醫(yī)治療多采用常規(guī)溶栓藥物以減少動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊，在一定程度改善患者癥狀，但溶栓藥物的效果不一，且很多患者易產(chǎn)生出血、溶血等不良并發(fā)癥，預(yù)后不甚理想。腦血栓在中醫(yī)中屬于“卒中” 、“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)多因脈絡(luò)瘀阻、氣虛血滯所致，患者主要表現(xiàn)為四肢軟弱無力、半身不遂、口眼歪斜、言語不利、流涎等癥狀。因此，中醫(yī)治療中風(fēng)，多先以治血為主，血液通暢后中風(fēng)癥狀自然就會減輕乃至消失，所以在臨床中中醫(yī)治療腦血栓以活血化瘀作為首要任務(wù)，行氣通絡(luò)?？祻?fù)訓(xùn)練在治療腦血栓后遺癥中起著舉足輕重的作用，能夠促進(jìn)腦的代償能力，改善身體整體運(yùn)動(dòng)能力，利用殘存機(jī)能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的再建、強(qiáng)化和代償，提高中風(fēng)患者對恢復(fù)的積極性。通過不同的康復(fù)訓(xùn)練理論和方法，從不同的途徑促進(jìn)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，通過抑制異常模式，強(qiáng)化正常反應(yīng)的模式，改變患者的異常模式，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練還能通過強(qiáng)化局部肌群，達(dá)到使肌群協(xié)調(diào)的目的，以促使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[7]。

本次研究運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血栓的形成，觀察組治療總有效率為97.67%(58/60)，明顯高于對照組的82.68%(49/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了加味補(bǔ)陽還五湯治療急性腦血栓形成有一定的效果，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果更佳，可能是因?yàn)榧游堆a(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)功能，其中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，祛瘀通絡(luò)，現(xiàn)代藥理證實(shí)具有擴(kuò)張血管的作用；當(dāng)歸尾、雞血藤活血通絡(luò)而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾活血化瘀，地龍性善走竄，以行藥力，水蛭中的水蛭素具有抗凝血作用。進(jìn)一步分析觀察組與對照組治療前Bathel指數(shù)評分、QOL評分，觀察組評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者生活行動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，加味藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在急性腦血栓的治療中療效顯著，可有效提高患者生活行動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

[1] 陶恩學(xué),高漢義.補(bǔ)陽還五湯結(jié)合西藥治療腦血栓[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(18):181-183.

[2] 姚建新.不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(9):1110-1112.

[3] 陳 冬,楊潔紅.補(bǔ)陽還五湯抗腦缺血作用的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(1):72-74.

[4] 馮玉明.早期綜合性康復(fù)治療在急性腦血栓的作用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):44-45.

[5] 徐 蓉,韓 真.依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(12):1670-1671.

[6] 李 杰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦血栓形成37例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(2):361-362.

[7] 陳俊偉.強(qiáng)化康復(fù)治療對中風(fēng)后遺癥期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

(收稿2016-06-15；修回2016-06-29)

腦梗塞/中醫(yī)藥療法 補(bǔ)陽還五湯/治療應(yīng)用 康復(fù)

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.009