李偉（ 國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100763）

校園足球中腹股溝損傷的防治

李偉（ 國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100763）

足球運(yùn)動(dòng)促進(jìn)人體的心血管和神經(jīng)肌肉的健康，但動(dòng)作、速度和方向的多變性以及激烈的對(duì)抗性導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。足球運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的損傷大部分發(fā)生于下肢，其中腹股溝損傷也是足球運(yùn)動(dòng)中較常見的損傷，男性運(yùn)動(dòng)員腹股溝損傷的發(fā)生率（12.8%）較女性（6.9%）高[1]。

一、腹股溝損傷

目前，臨床中尚無(wú)關(guān)于腹股溝損傷的較為統(tǒng)一的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究將腹股溝損傷定義為損傷發(fā)生在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織處或者發(fā)生在大腿前內(nèi)側(cè)（包括內(nèi)收肌群肌腹）與下腹部的交接處。

足球運(yùn)動(dòng)中最常見的腹股溝損傷的類型是內(nèi)收肌群損傷、髂腰肌損傷和股直肌損傷（見圖1）。內(nèi)收肌群中最易損傷的是長(zhǎng)收肌，長(zhǎng)收肌損傷最常見的是長(zhǎng)收肌腱在恥骨上的附著處損傷和內(nèi)收肌腱與肌腹連接處損傷，發(fā)生的原因與運(yùn)動(dòng)員在傳球或者射門時(shí)長(zhǎng)收肌劇烈收縮，又或者是反復(fù)輕度損傷而使發(fā)病隱匿，檢查時(shí)長(zhǎng)收肌恥骨端壓痛，并且沿肌肉方向出現(xiàn)放射性疼痛。髂腰肌損傷多是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員反復(fù)并快速做蹲起動(dòng)作，由于髂腰肌起始端位置較深，壓痛不明顯，負(fù)重做蹲起動(dòng)作疼痛明顯。股直肌損傷多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的射門練習(xí)和反復(fù)疾跑過程中，致股直肌起點(diǎn)處損傷，臨床檢查時(shí)髖骨外下方有壓痛。

二、腹股溝損傷的治療

圖1 髖關(guān)節(jié)解剖

在損傷初期需要通過冰敷和休息控制疼痛，在24～28小時(shí)之后疼痛減輕，在疼痛允許的情況下開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)、不負(fù)重下的肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)和肌肉牽拉練習(xí)。肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)可在膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，在兩膝中間放置一個(gè)彈力球，然后兩膝用力壓球，鍛煉關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群；也可以在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，在踝關(guān)節(jié)處放置一個(gè)彈力球，同樣用力壓球，鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌群（見圖2）。

圖2 屈膝和伸膝位肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)

鍛煉股四頭肌可在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)進(jìn)行繃腿練習(xí)；鍛煉髂腰肌患者于側(cè)臥位，屈膝屈髖，在大腿和腹部之間放置一個(gè)球，雙腿努力向腹部擠壓球。肌肉牽拉練習(xí)：牽拉大腿內(nèi)側(cè)肌群，可在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)努力的分開兩腿，直至產(chǎn)生拉伸感，保持30秒；也可一只腿伸直，另一只腿屈曲，努力向下壓屈曲腿，直至產(chǎn)生拉伸感，保持30秒；也可以雙腿同時(shí)屈曲并同時(shí)向下壓，直至產(chǎn)生拉伸感，保持30秒；站立位，患者立于固定物前方，雙腿同時(shí)外展，直至產(chǎn)生拉伸感，保持30秒（見圖3）。

圖3 髖關(guān)節(jié)伸展性練習(xí)

股四頭肌牽拉可通過站立單腿屈伸和跪姿單腿屈伸進(jìn)行牽拉，站立單腿屈伸練習(xí)需注意脊柱舉重，保持屈曲膝垂直地面；跪姿單腿屈伸需注意屈曲腿的膝關(guān)節(jié)不要超出腳趾尖，身體挺力，不要含胸弓背，骨盆保持中立（見圖4）。

圖4-1 單腿屈伸

圖4-2 跪姿單腿屈伸

髂腰肌可通過站立弓步伸展和側(cè)臥屈膝伸展進(jìn)行牽拉，站立弓步伸展是一腿成弓步，另一腿向后伸展，伸展腿膝關(guān)節(jié)貼地，身體智力，挺胸收腹，保持這個(gè)姿勢(shì)，改變膝蓋的位置的情況下，將髖前部下壓，直到產(chǎn)生拉伸感，保持10～30秒；側(cè)臥屈膝伸展是一側(cè)側(cè)臥，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，彎曲側(cè)手從身后握住足部，保持身體平衡，同時(shí)髖關(guān)節(jié)向前頂，保持10～30秒（見圖5）。

圖5-1 站立弓步伸展

圖5-2 側(cè)臥屈膝伸展

在患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍充分且肌肉可主動(dòng)收縮時(shí)，可進(jìn)行負(fù)重性的肌肉力量練習(xí)。如圖6-1所示，可根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況不斷增加滑輪左側(cè)的阻力，鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌群；如圖6-2所示，可根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況不斷增加器械的阻力，鍛煉股四頭肌肌力；如圖6-3所示，可通過膝蓋抬起運(yùn)動(dòng)鍛煉髂腰肌，患者仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖90°，雙手交叉向前推屈曲的膝關(guān)節(jié)，保持膝關(guān)節(jié)不動(dòng)。

圖6-2 股四頭肌肌力鍛煉

圖6-3 髂腰肌鍛煉

在患者達(dá)到正常向心力量和緩慢離心力量時(shí)，此時(shí)可進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和速度訓(xùn)練，可通過上下臺(tái)階左右側(cè)跳、負(fù)重跳和跳躍對(duì)患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和速度訓(xùn)練（見圖7）。若患者保守治療效果不佳，需進(jìn)行手術(shù)治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，41%的腹股溝損傷為中等程度（損傷導(dǎo)致不能參加訓(xùn)練或比賽的時(shí)間為8～28天）的損傷，12%的腹股溝損傷為嚴(yán)重（損傷導(dǎo)致不能參加訓(xùn)練或比賽的時(shí)間超過28天）的損傷，而且腹股溝損傷的復(fù)發(fā)率為15%，因此必須加強(qiáng)對(duì)腹股溝損傷的預(yù)防[1]。

圖7 側(cè)跳、跳躍、負(fù)重跳

三、腹股溝損傷如何預(yù)防

1.適宜的賽前熱身運(yùn)動(dòng)

熱身運(yùn)動(dòng)可降低肌肉緊張度，相應(yīng)地降低肌腱組織上的負(fù)荷，從而避免損傷的發(fā)生。熱身運(yùn)動(dòng)分為一般熱身運(yùn)動(dòng)和專項(xiàng)熱身運(yùn)動(dòng)，一般熱身運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行跳躍、底線折返跑或者繞場(chǎng)慢跑，專項(xiàng)熱身運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行帶球練習(xí)等。

2.肌肉伸展性練習(xí)

無(wú)論在比賽前還是比賽后均需進(jìn)行肌肉伸展性練習(xí)，伸展性練習(xí)可提高肌肉的柔韌性，能使肌肉力量作用的時(shí)間更長(zhǎng)，力量發(fā)揮的更好；較好的柔韌性有利于力量訓(xùn)練；伸展性訓(xùn)練還能加快肌肉、腱和周圍組織的新陳代謝。

3.肌肉力量性訓(xùn)練

加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，有助于降低損傷發(fā)生率。

[1] J Werner,M Hagglund,M Walde n et al. UEFA injury study:a prospective study of hip and groin injuries in professional football over seven consecutive seasons. Br[J].Sports Med,2009,43:1036 1040.

李偉，男，博士，主治醫(yī)師。就職于國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國(guó)國(guó)家女足及國(guó)家少年男足隊(duì)醫(yī)，并任天津東亞運(yùn)動(dòng)會(huì)中國(guó)代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官?，F(xiàn)主持并參與多項(xiàng)國(guó)家體育總局科研課題及國(guó)家乒乓球隊(duì)、花樣游泳隊(duì)、橄欖球隊(duì)及蹦床隊(duì)等項(xiàng)目備戰(zhàn)奧運(yùn)攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。