陳麗霞 ，王秀鋒，裴菊紅

（1.大連大學 護理學院，遼寧 大連 116001；2.中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 消化內科，甘肅 蘭州 730050）

ICU患者睡眠質量及影響因素的研究

陳麗霞1，王秀鋒2，裴菊紅2

（1.大連大學 護理學院，遼寧 大連 116001；2.中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 消化內科，甘肅 蘭州 730050）

目的調查ICU患者睡眠質量現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法采用便利抽樣法，抽取大連市某三級甲等醫(yī)院106例患者，使用自行編制的一般資料調查表和理查茲-坎貝爾睡眠量表進行調查，使用多元線性回歸分析ICU患者睡眠質量影響因素。結果ICU患者的睡眠質量得分為（47.75±21.69）分，僅10.4%的患者睡眠質量處于高水平。多元線性回歸分析顯示夜間主觀噪音感受、住院前在家睡眠質量是ICU患者睡眠質量的主要影響因素（P＜0.05）。結論ICU患者的睡眠質量整體處于中等或低下水平，夜間主觀噪音感受、住院前在家睡眠質量嚴重影響ICU患者的睡眠質量。醫(yī)護工作者應高度重視ICU患者的睡眠問題，采取有效措施提高其睡眠質量。

重癥監(jiān)護；睡眠質量；影響因素分析

睡眠剝奪是重癥監(jiān)護病房中常見的公共健康問題。由于機體本身病情變化會導致睡眠模式的改變，因此，ICU患者更易發(fā)生睡眠剝奪[1]。反之，睡眠剝奪也會對機體各大系統(tǒng)造成嚴重的負面影響，進而使得ICU患者感染率、死亡率增高[2-3]。縱觀國內外ICU睡眠相關研究，睡眠剝奪是由多種因素相互作用造成的[4-5]。但是，個體以及疾病因素對睡眠質量的影響尚不明晰。關于如何改善ICU患者的睡眠狀況，已引起國內外學者的廣泛關注。本研究旨在對ICU患者睡眠質量現(xiàn)狀進行描述，并探究影響因素，為臨床工作人員制定相應的干預措施提供依據(jù)。

1 對象

本研究采用便利抽樣法，選取2015年10月—2016年4月在大連市某三級甲等醫(yī)院的106例ICU患者作為研究對象。樣本納入標準：（1）意識清醒（GCS評分＞14分）后在ICU度過至少一整晚（22：00—5：00）；（2）年齡≥18 周歲；（3）24 h 內未使用鎮(zhèn)靜藥者；（4）自愿參與本研究者。排除標準：（1）有聽力語言障礙者；（2）酗酒史；（3）有顱腦損傷、精神疾病患者。在研究期間，共115例ICU患者符合納入標準。其中7例被排除（3例拒絕參與、2例聽力語言障礙、2例視覺障礙）。共發(fā)放108份，回收有效問卷106份，有效率為98.1%。調查對象為106例患者，其中男 71（77.0%）例，女 35（33.0%）例；年齡 20~93（64.74±16.15）歲。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調查表 在閱讀文獻以及咨詢專家的基礎上，由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、文化程度、費用支付方式、ICU類型、疾病類型、手術方式、住院前在家睡眠質量等。本研究參照Freedman等[6]的研究，對患者住院前在家睡眠質量進行評估，回答方式為在視覺模擬評分線上標出最能反映患者睡眠的程度，0分表示睡眠質量最差，10分表示睡眠質量最佳。

2.1.2 理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ） 該量表由Richards等[7]于2000年編制并被廣泛應用，主要被用來評估危重患者夜間睡眠質量，原量表內部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.9。共由5個條目組成，評估患者的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回入睡、睡眠質量等5個特點，皆采用0~100 mm（1 mm=1分）視覺模擬評分法，0分表示睡眠質量最差，100分表示睡眠質量最佳。作答時根據(jù)患者的口頭表達或手勢在視覺模擬評分線上標出最能反映患者睡眠的程度，量表完成所需花費的時間為2~3 min?？偡譃樗袟l目總和的平均分，其中0~25分代表睡眠質量差，76~100分代表睡眠質量好，分值越高，表示睡眠質量越好。第6個條目并非原始量表的一部分，但可被用來評估患者對噪音的主觀感受。參照以前的研究[8]，本研究采用其評估患者夜間主觀噪音感受，該條目由患者在視覺模擬評分線上作答，0分代表非常吵鬧，100分代表非常安靜，分值越高表示越安靜。睡眠效率指數(shù)（Sleep Efficiency Index,SEI）是指全部睡眠時間占全部在床時間的百分比，正常成人的睡眠效率應超過85%，＞85%表示有好的睡眠品質。理查茲-坎貝爾睡眠量表總分可依公式轉換為睡眠效率指數(shù)，睡眠效率指數(shù)=46.88+（0.39）×理查茲-坎貝爾睡眠量表得分[7]。量表使用之前已與原作者取得聯(lián)系并獲得授權許可。效度檢驗，Richards等[7]對其進行因子分析表明理查茲-坎貝爾睡眠量表是一個單維度量表；信度檢驗，多項研究[9-11]表明其內部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89~0.92。在本研究中，該量表嚴格按照跨文化調試過程對其進行編譯，其內部一致性 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.895。

2.2 調查方法 征得單位和科室的同意后，研究者嚴格按照納入排除標準篩選患者。向患者詳細說明本次研究的目的及意義，在取其同意后進行調查。量表由ICU患者自行填寫或由研究者將每一個條目讀給對方根據(jù)其反應協(xié)助作答，所有問卷當場收回。一般資料調查通過查閱醫(yī)療護理記錄獲得。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標準差描述ICU患者的一般資料、睡眠質量。采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析和多元線性回歸分析探討睡眠質量的影響因素。

3 結果

3.1 ICU患者睡眠質量狀況 ICU患者睡眠得分范圍變化較大，總分為3~88（47.75±21.70）分。各條目及總分的得分見表1。其中20例總分≤25分（睡眠質量非常差），占18.9%；11例總分＞75分（睡眠質量非常好），占10.4%。

表1 ICU患者理查茲-坎貝爾睡眠量表得分（n=106）

3.2 不同社會疾病因素對ICU患者睡眠質量影響的單因素分析 患者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、費用方式、ICU類型及是否手術對睡眠總分的影響無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相關分析顯示，ICU患者睡眠質量與其夜間主觀噪音感受、住院前在家睡眠質量的相關性有統(tǒng)計學意義 （r=0.311，P=0.001；r=0.250，P=0.010）。具體情況見表 2。

表2 ICU患者睡眠質量的單因素分析（n=106）

3.3 ICU患者睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析 以睡眠質量總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素噪音和住院前在家睡眠質量作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，夜間主觀噪音感受、住院前在家睡眠質量2個變量都進入回歸方程，共聯(lián)合解釋了ICU患者睡眠質量影響因素37.9%的變異。見表3。

表3 ICU患者睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析（n=106）

4 討論

4.1 ICU患者的睡眠質量狀況 從理查茲-坎貝爾睡眠量表得分可以看出，ICU患者的睡眠模式以淺睡眠為主，頻繁覺醒，而且患者一旦醒來，再次入睡困難度明顯增加。這種模式與Elliot等[12]的多導睡眠儀研究結果相一致。據(jù)調查[13]顯示，ICU患者的睡眠問題在出院后仍然存在，甚至發(fā)展為一種慢性睡眠疾病，嚴重降低其生活質量。Tembo等[14]運用解釋性現(xiàn)象學的方法對12名ICU患者進行訪談，結果發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪被患者認為是一種非常痛苦的經(jīng)歷。在本研究中，僅10.4%的患者睡眠質量得分＞75分，其余患者睡眠處于中等或低下水平，亟待改善。這與其他類似研究[10-11，15]報道結論一致，在ICU場所中患者整體睡眠質量下降，高度斷裂，睡眠周期是不完整的。本研究中被試者的理查茲-坎貝爾睡眠量表得分低于相關研究，這可能與取樣人群、測評科室類型的不同有關。

4.2 ICU患者睡眠質量影響因素 ICU睡眠障礙是由多種因素相互作用造成的，主要涉及個體、ICU環(huán)境、治療管理等3個方面[16]。本研究結果顯示，夜間主觀噪音感受、住院前在家睡眠質量是ICU患者睡眠障礙的主要影響因素，聯(lián)合解釋了37.9%的變異量。

4.2.1 住院前在家睡眠質量 多元線性回歸結果顯示，住院前在家睡眠質量是ICU睡眠障礙的一項重要預測因素，這與以前的研究結果[5，17]相一致。2016年，一項澳大利亞調查也驗證了這一點[18]。分析認為，住院前在家睡眠質量較差患者在住ICU后通常會更差。另外，部分患者在住院前持續(xù)規(guī)律服用促進睡眠藥物，而在住院后此類藥物的突然中斷也會加劇患者的睡眠障礙程度。

4.2.2 夜間主觀噪音感受 噪音常常被認為是ICU患者睡眠障礙的重要影響因素。美國環(huán)境保護協(xié)會（Environment Protection Agency,EPA）推薦醫(yī)院噪音水平白天不應超過45 dB，夜間不應超過35 dB。但是，多項研究[10，19]表明ICU場所的噪音水平明顯高于美國環(huán)境保護協(xié)會的推薦。據(jù)調查[18]顯示，ICU噪音環(huán)境對人體的睡眠及激素分泌存在干擾，若超過70 dB以上可出現(xiàn)血管收縮、心率加快、血壓增高等癥狀。本研究從患者的主觀感受出發(fā)，患者夜間主觀噪音感受與其睡眠質量具有密切關系（P＜0.05）。

4.3 對臨床工作的啟示 睡眠對于人體最重要的意義在于非快速動眼期睡眠階段的身體恢復以及快速動眼期睡眠階段腦功能恢復。長期的睡眠剝奪會導致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等負性情緒，可誘發(fā)譫妄的發(fā)生。本研究結果顯示，ICU患者睡眠質量整體處于中等或低下水平，是多因素相互作用所致。因此，護理人員在臨床工作中應高度重視ICU患者的睡眠問題，進行正確及時的評估并給予有效的干預措施以減輕患者痛苦。如給予耳塞、及時處理儀器報警聲、減少不必要的噪音等環(huán)境干預；對于住院前睡眠質量較差患者給予高度重視，采取積極地應對方式等個性化策略，為患者提供一個有助于身心康復的診療環(huán)境，從而改善健康狀況，提高患者預后。

4.4 本研究局限性 本研究是基于單個醫(yī)院的小樣本研究，無法兼顧ICU患者群體的多樣性和代表性。此外，針對影響因素，本研究結果2個影響因素只解釋了ICU患者睡眠質量37.9%的變異量，可見本研究結論具有一定的局限性，有待進一步大樣本的多中心研究，找到更重要的影響因素更好地指導臨床實踐。

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Sleep Quality of ICU Patients and Its Influence Factors

CHEN Li-xia1,WANG Xiu-feng2,PEI Ju-hong2
(1.School of Nursing,Dalian University,Dalian 116001,China；2.Dept.of Gastroenterology,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command,Lanzhou 730050,China)

ObjectiveTo investigate the sleep quality of ICU patients and analyze its influence factors.MethodsWith convenience sampling,106 ICU patients were surveyed by general information questionnaire and Richards-campbell Sleep Questionnaire (RCSQ).Multivariate linear regression analysis was conducted for influence factor analysis.ResultsThe score of sleep quality of ICU patients was 47.75±21.69 and only 10.4%of the patients had good sleep quality.Multivariate linear regression analysis indicated that subjective feeling of night noise and sleep quality before administration were main influence factors of ICU patients’ sleep quality (P＜0.05).ConclusionThe sleep quality of ICU patients is generally in a mediate and below level and subjective feeling of night noise and sleep quality before administration are main influence factors of ICU patients’ sleep quality.Effective measures should be taken for the improvement of ICU patients’sleep quality.

ICU;sleep quality;influence factor analysis

R473

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.005

2016-06-20

陳麗霞（1989-），女，甘肅張掖人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

裴菊紅（1987-），女，甘肅天水人，本科學歷，護師。

方玉桂]