褚彥香，鄒燈秀

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢430030）

湖北省12所綜合性醫(yī)院住院患者護理服務(wù)需求調(diào)查分析

褚彥香，鄒燈秀

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢430030）

目的了解住院患者對護理服務(wù)的實際需求情況。方法采取整群抽樣法抽取湖北省12所綜合性醫(yī)院3 451例住院患者運用自行設(shè)計問卷從生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求以及自我實現(xiàn)需求5個方面進行調(diào)查。結(jié)果住院患者護理服務(wù)需求問卷122個條目中，排在前10位的條目分別為“護士能力”維度的3個條目，“預(yù)防感染”維度的3個條目，“健康宣教”維度的1個條目以及“環(huán)境設(shè)施”維度的1個條目；排在后10位的條目均為“生活起居”維度的10個條目。結(jié)論住院患者對護理服務(wù)的需求是不斷變化的，對生活護理的需求程度相對較低，醫(yī)院護理管理者應(yīng)根據(jù)患者的實際需求，提供能夠切實滿足患者需求的護理服務(wù)內(nèi)容。

護理服務(wù)；住院患者；優(yōu)質(zhì)護理；生活護理

需求是人的一種要求，一旦得到滿足，可即刻消除或減輕其不安與痛苦，維持良好的自我感覺[1]。滿足住院患者的不同需求，減輕患者的痛苦，促進患者康復(fù)，做到患者滿意，是臨床護理工作的核心任務(wù)和護理管理者面臨的嚴峻挑戰(zhàn)[2]。而如何在護理工作中發(fā)現(xiàn)患者的需求，更有效的去了解患者的需求，把患者的實際需求作為護理工作的關(guān)注點、切入點，是每位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該思考的，也是亟待解決的問題。國內(nèi)研究對患者的需求調(diào)查還停留在表面上的生理及心理方面的需求，且采用的調(diào)查問卷條目不全面，尚未全面深度挖掘患者住院期間的多層次的需求。本研究以馬斯洛“需要層次理論”為理論基礎(chǔ)，不斷拓展、深度剖析住院患者的實際護理需求及其相關(guān)因素，為醫(yī)院護理管理者對患者提供有針對性的護理服務(wù)內(nèi)容提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣法抽取湖北省12所綜合性醫(yī)院的住院患者，其中三級甲等醫(yī)院3所，三級乙等醫(yī)院3所，二級甲等醫(yī)院3所，二級乙等醫(yī)院3所。調(diào)查對象納入標準：（1）神志清楚；（2）年齡≥18歲；（3）住院天數(shù)≥5 d。排除標準：不愿意配合調(diào)查者。共計調(diào)查3 451例住院患者，其中男性1 583例（45.87%），女性 1 868 例（54.13%）；年齡 32～63歲，平均48歲；學(xué)歷：碩士及以上27例（0.78%），本科 933例（27.04%），高中或大專 629例（18.23%），中學(xué)或中專 1 206例（34.95%），小學(xué) 473例（13.70%），文盲 183例（5.30%）；城市 1 365例（39.55%），農(nóng)村2 086 例（60.45%）；已住院天數(shù) 5～14 d，平均 7 d；內(nèi)科 942 例（27.30%），外科 1 075 例（31.15%），婦科638例（18.49%），腫瘤科 169 例（4.89%），綜合科 433例（12.55%）， 其他 194例（5.62%）。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括2部分。（1）一般資料：包括患者的性別、年齡、學(xué)歷、家庭居住地、住院天數(shù)、生活自理能力以及住院科室。（2）住院患者對護理服務(wù)需求調(diào)查問卷：采取質(zhì)性訪談方法，選擇湖北省三級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院及二級乙等醫(yī)院各1個，抽取114例住院患者進行護理服務(wù)需求內(nèi)容的訪談，以馬斯洛需求理論為基礎(chǔ)，從生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求以及自我實現(xiàn)需求5個方面進行訪談，最后匯總訪談結(jié)果，將患者需求歸類為生活起居、睡眠、飲食、環(huán)境與設(shè)施、飲食、護士能力、預(yù)防感染、人身及財產(chǎn)安全、健康宣教、解答問題、心理護理、探視及陪伴、溝通與禮貌、消費與欠費、努力與建議、參與治療與護理、院外活動共17個二級指標，擬定調(diào)查問卷的條目池共計147個，設(shè)計成專家咨詢表后，提請給15名護理專家進行問卷各條目的重要性判定，專家們在對條目重要性做出積極判定的同時，還對條目內(nèi)容的文字描述方面做了有建設(shè)性的修改意見，并且也提出了增設(shè)一些新的條目內(nèi)容的建議，最后確定終版的調(diào)查問卷。終版問卷共有5個維度，分別為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求及自我實現(xiàn)需求，共包含16個二級條目及122個三級條目，每個三級條目采用5級評分法，1～5分分別表示非常不需要、不需要、無所謂、比較需要、非常需要，得分越高，提示患者對護理服務(wù)內(nèi)容的需求越高?？偭勘砑案骶S度的Cronbach’s α系數(shù)為0.71～0.96，具有良好的信度和效度，測量結(jié)果具有較好的可靠性。

1.3 調(diào)查方法 2015年7月，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的12名調(diào)查組成員對12所醫(yī)院的3 700例住院患者進行問卷調(diào)查，每名調(diào)查組成員負責(zé)1所醫(yī)院，采取現(xiàn)場發(fā)放問卷現(xiàn)場回收問卷的形式確保問卷不遺失，調(diào)查現(xiàn)場采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷的調(diào)查意義、填寫方法和注意事項，確保調(diào)查對象積極配合，真實填寫。發(fā)放問卷3 700份，當場回收3 512份，回收率為 94.92%，有效問卷為 3 451份，問卷有效率為98.26%。

1.4 資料分析方法 建立Epidata數(shù)據(jù)庫雙重錄入數(shù)據(jù)，全部資料錄入后轉(zhuǎn)出為SPSS數(shù)據(jù)。本次調(diào)查數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)上呈偏態(tài)分布，采取均數(shù)±標準差及中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述性分析法。

2 結(jié)果

住院患者護理服務(wù)需要從高到低依次為 “安全需求”4.56分、“尊重需求”4.41分、“愛與歸屬需求”4.25分、“自我實現(xiàn)需求”4.00分、“生理需求”3.73分。住院患者護理服務(wù)需求排序前10位及后10位的條目得分見表1、表2。

表1 住院患者護理服務(wù)需求程度得分最高的前10項需求（n=3 451，分）

表2 住院患者護理服務(wù)需求程度得分最低的后10項需求（n=3 451，分）

3 討論

護理工作的任務(wù)是滿足患者的需求，護理服務(wù)應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新護理工作，開展無縫隙護理服務(wù)，使患者得到人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者對“安全需求”最高，得分為4.56分，對“尊重需求”、“愛與歸屬需求”以及“自我實現(xiàn)需求”得分均在4.00分以上，但對“生理需求”最低，得分僅有3.73分。在患病時，由于舒適狀態(tài)的改變、疾病的威脅、生活環(huán)境的變化等都會使患者的安全感明顯降低，并且擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸，在意他人的看法，感覺孤獨，不自信[4]，這都說明患者在住院期間更需要的是護理人員具備扎實的理論基礎(chǔ)及嫻熟的護理技能，為患者提供安全、可靠的護理服務(wù)，更需要的是護理人員關(guān)心體貼患者，理解尊重患者，鼓勵贊同患者，而不是著眼于簡單的生活起居方面的照顧。住院患者將“安全需求”放在了非常重要的位置，這與楊毅華的調(diào)查結(jié)果相似[5]，這也提醒護理人員應(yīng)更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變工作重心，想患者之所想，及患者之所及，為患者提供能夠切實滿足患者需求的護理服務(wù)內(nèi)容，這樣才能使得患者真正得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

3.1 排序在前10位的護理服務(wù)需求情況分析本研究結(jié)果顯示，住院患者護理需求排序在前10項的需求中，關(guān)于“護士能力”占了3項，分別是“護士應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，保障患者治療及用藥安全”、“護士操作時應(yīng)嚴格遵守操作流程，避免出現(xiàn)差錯”、“護士應(yīng)及時觀察病情，出現(xiàn)變化時，能及時辨別及處理”，說明隨著人們生活水平的提高，患者對護士的能力要求越來越高，護士不僅僅是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，打針發(fā)藥，護士還必須具備較強的專業(yè)知識水平及操作技能，擁有敏銳的觀察力、較強的隨機應(yīng)變能力及處理問題的能力，具有較好的溝通能力及心理護理能力，這是新時代對護理提出的更高的要求，這也提示護士要不斷學(xué)習(xí)、積極進取，提高護理隊伍的素質(zhì)及專業(yè)水平，以適應(yīng)大勢所需。其次，排在前10位的護理需求中，關(guān)于“預(yù)防感染”占了5項，分別是“傳染患者應(yīng)進行隔離，分室收治”、“無菌操作時護士應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌原則，避免導(dǎo)致感染”、“工作人員接觸不同患者時應(yīng)洗手，避免導(dǎo)致交叉感染”、“傳染患者應(yīng)有標識，避免交叉感染”、“血壓計、體溫表、聽診器等醫(yī)療器械每次使用后應(yīng)及時進行消毒，避免交叉感染”，說明公眾預(yù)防感染的意識越來越強，公共衛(wèi)生觀念得到提高，對醫(yī)院相關(guān)的要求也越來越強。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，診療手段不斷提高，醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)療水平、工作效率和醫(yī)院競爭力的重要因素，因此醫(yī)院感染問題日益突出[6]，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制工作應(yīng)提高重視，采取科學(xué)有效的方法抓好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保證醫(yī)療、護理安全。排在第9項的需求是“衛(wèi)生間應(yīng)清潔，無異味，垃圾及時清理”，這提醒護士長及物業(yè)人員應(yīng)加強保潔人員的衛(wèi)生管理工作，確保病房的衛(wèi)生情況，尤其是加強衛(wèi)生間的衛(wèi)生管理；排在第10項的是 “護士應(yīng)告知術(shù)前及術(shù)后注意事項”，這些知識的來源均是需要護士來提供，所以護理人員應(yīng)加強健康教育內(nèi)容的落實，及時告知患者的各項注意事項，確?；颊哒莆占芭浜希云谶_到患者安全住院、安全出院、安全治愈及康復(fù)的目的。

3.2 排序在后10位的護理服務(wù)需求情況分析本研究結(jié)果顯示，住院患者護理需求中排在后10項的護理需求分別是：“護士幫助您洗臉、洗腳、梳洗頭發(fā)”、“護士幫助您擦洗身體”、“護士幫助您穿衣、護士幫助您餐前洗手”、“護士幫助您餐前洗手”、“護士協(xié)您進行床上大小便”、“護士幫助您傾倒便器、排放尿袋”、“護士幫助您叩背、排痰”、“護士幫助您翻身、做肢體被動運動”、“護士幫助您采取舒適的臥位”，以上10項需求均為“生理需求”中的“生活起居”需求，由此可見住院患者在生活起居方面的需求并不高，這與陳文麗的研究結(jié)果相似[7]，這些結(jié)果給醫(yī)院護理管理工作提出了深深的思考，究竟醫(yī)院給患者提供的生活護理需求是否是患者真正需要的呢？2010年1月，衛(wèi)生部在南京召開了護理工作會議，并啟動了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，活動的主題為“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”[8]。讓患者滿意必須先要了解患者對護理工作的需求，只有以患者的實際需求為導(dǎo)向才能為患者提供滿意的護理服務(wù)。雖然目前優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作已經(jīng)成熟，并步入正軌，護士為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)形成了常態(tài)化，但患者的需求是多樣化的，多層次的，是在不斷產(chǎn)生的需求和不斷提升的服務(wù)中周而復(fù)始、不斷變化的，所以護理人員應(yīng)重視患者不斷產(chǎn)生的需求。Orem的自護學(xué)說認為:必要的護理介入只是為了提高人們的自護能力[9]。因此，護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)移護理的工作重心，不應(yīng)將大部分的時間和經(jīng)歷用在照顧患者的生活起居上，而是要體現(xiàn)患者的主觀能動性，做到因需施護，應(yīng)根據(jù)患者自護缺陷的實際情況提供必要的幫助，讓患者掌握更多的自護知識和技能，實現(xiàn)生命的價值和意義[10]。

[1]姜安麗.護理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]溫賢秀,雷 花,李 艷,等.三級綜合醫(yī)院住院患者護理需求調(diào)查問卷的研制[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015（2）:52-55.DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2015.02.019.

[3]張鎮(zhèn)靜.無縫隙護理模式住院患者需求調(diào)查[J].護理學(xué)報,2007,14(11):11-13.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2007.11.004.

[4]汪革新,劉 剛.關(guān)注患者需求,創(chuàng)建滿意醫(yī)院[J].中國醫(yī)院,2011,15（5）:57-59.

[5]楊毅華,管玉梅,李麗娟,等.社區(qū)病人和社區(qū)護士對服務(wù)需求認知的比較研究[J].護理學(xué)報,2009,16(11):65-67.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2009.11.023.

[6]周彩紅.基層醫(yī)院病區(qū)護士長做好院內(nèi)感染控制工作的探討[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15(19):33.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2009.19.018.

[7]陳文麗.住院患者對護理工作需求及影響因素研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[8]馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護理管理,2010,10(4):5-7.

[9]張玉梅,鄭微艷,鄭文雅.外科監(jiān)護室人性化護理服務(wù)方案的探討[J].解放軍護理雜志,2003,20(6):67-68.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2003.06.038.

[10]王文茹,高 睿,李小妹,等.ICU患者親屬家庭需要的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2002,37(5):339-341.

R473.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.053

2016－04－15

褚彥香（1984-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生，主管護師。

鄒燈秀（1981-），女，湖北武漢人，碩士研究生，主管護師。

吳艷妮]