賈明芳，駱小紅，汪俊蘭，程向群

（武漢大學中南醫(yī)院 體檢中心，湖北 武漢 430071）

2 180名武漢市居民幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及危險因素分析

賈明芳，駱小紅，汪俊蘭，程向群

（武漢大學中南醫(yī)院 體檢中心，湖北 武漢 430071）

目的了解武漢市居民幽門螺桿菌的感染率及其危險因素。方法對武漢市2 180名居民進行尿素14C呼氣試驗測定,同時運用調(diào)查表進行相關(guān)生活方式的調(diào)查。結(jié)果2 180名健康體檢居民中，尿素14C呼氣陽性者為1 025名，幽門螺桿菌的感染率為47.02%。多因素Logistic回歸分析顯示，男性感染幽門螺桿菌風險是女性的1.38倍（95%CI:1.07～1.69），家庭共用公筷（OR=0.78）、大?；蛞陨衔幕潭龋∣R=0.70）是減少幽門螺桿菌感染的主要因素（P<0.01）。結(jié)論武漢市健康居民中活動性幽門螺桿菌的感染率較高,家庭共用公筷進餐是減少幽門螺桿菌感染的有效措施之一，因此有關(guān)部門應提倡使用公筷，預防及減少幽門螺桿菌的感染。

幽門螺桿菌；流行病學研究；危險因素

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）是消化性潰瘍、胃癌和低度胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的重要危險因素[1-2]。因此確認幽門螺桿菌的感染率及其危險因素是制定衛(wèi)生政策以防止與幽門螺桿菌有關(guān)疾病的重要環(huán)節(jié)。據(jù)報道，幽門螺桿菌感染率在亞洲很高，尤其是在中國，目前成人感染率估計為60%以上[3]。有報道認為衛(wèi)生和居住條件差是幽門螺桿菌感染的危險因素[4-5]。幽門螺桿菌可以通過“口—口”和“胃—口”傳播，但其經(jīng)“口—口”傳播的精確路徑并不清楚[6]。據(jù)報道，中國人群幽門螺桿菌感染率高與中國人喜歡共用碗筷，尤其是共用筷子有關(guān)[7]。因此有研究者認為在中國家庭中應該推廣用公筷夾菜，以防家庭成員用各自的筷子夾菜而可能導致幽門螺桿菌的傳播[7-8]。目前健康人群由于衛(wèi)生及生活條件的改善，幽門螺桿菌感染也相應有所下降。本研究的目的是通過尿素14C呼氣試驗首先探討幽門螺桿菌感染在武漢地區(qū)的流行現(xiàn)況，同時運用調(diào)查問卷和病歷資料進行相關(guān)生活方式的調(diào)查，以尋找其感染的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2015年3—8月，在本院體檢中心進行健康體檢的武漢市3大行政區(qū)（武昌、漢口、漢陽）的市民中，采用便利抽樣法抽取2 500名受試者，其中武昌區(qū)900名，漢口區(qū)800名，漢陽區(qū)800名。然后，于體檢當天口頭邀請所有入選的受試者參與相關(guān)生活方式的問卷調(diào)查。對所有參加者進行體檢篩查項目，包括身體檢查，14C-尿素呼氣試驗，上消化道內(nèi)鏡檢查，血液檢查，并包括各科醫(yī)生進行的?？企w檢。該研究方案得到武漢大學中南醫(yī)院倫理委員會的同意。排除標準：既往有服用胃食管反流癥狀藥物及根除幽門螺桿菌藥物史；既往有惡性腫瘤病史或有上消化道手術(shù)史；在內(nèi)鏡檢查時檢測出胃癌或食道癌的個體也被排除。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 每個受試者在被邀請接受問卷調(diào)查前簽署知情同意書，由訓練有素的面試官接診受試者。受試者面對面逐條回答研究者自制簡短的調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷共18個條目，問卷內(nèi)容包括人口學數(shù)據(jù)（即年齡、性別、身高、體質(zhì)量、家庭規(guī)模和婚姻狀況），社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息（即個體的教育水平和家庭每月收入狀況），吸煙和飲酒習慣，以及既往健康狀況，有無慢性病史（即在過去3年中持續(xù)至少1個月胃腸外病史及胃腸癥狀（如消化不良、胃脹、上腹疼痛、反胃或胃灼熱等）。受試者分為3個教育水平：低（初中畢業(yè)或以下），中等（高中畢業(yè)或大學輟學）和高（大學本科或研究生畢業(yè)）。家庭月收入歸類為 3組：低收入（<5 000元/月），中等收入（5 000～10 000 元/月），高收入（>10 000 元/月）。調(diào)查問卷特別詢問其家庭是否使用公筷夾菜。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）÷身高（m）2。

1.2.2 幽門螺桿菌感染的檢測 受試者14C-尿素呼氣試驗 （14C-UBT）陽性即被診斷為幽門螺桿菌感染。呼氣試驗于清晨空腹或至少6 h的禁食后進行。本研究中14C呼氣試驗檢測采用深圳中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的 SN26918幽門螺桿菌檢測儀及14C尿素呼氣試驗藥盒，按操作說明書進行陽性結(jié)果評定。本研究的截止值是100 dpm/mmolCo2，患者的測試值<100 dpm/mmolCO2為陰性，>100 dpm/mmolCo2為陽性。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.1由雙人輸入進行數(shù)據(jù)記錄，SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析。單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸模型，所有因子均采用逐步法進入回歸模型。所有報告的P值均為雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組受試者幽門螺桿菌感染情況及單因素分析 在本院體檢中心便利抽取的2 500名受試者中有2 180名同時完成了問卷調(diào)查和幽門螺桿菌檢測測試，列入數(shù)據(jù)分析，有效回收率87.20%。列入數(shù)據(jù)分析的受試者平均年齡51.2歲，其中男性1 134名，女性1 046名。1 025名14C呼氣試驗陽性，幽門螺桿菌的總感染率為47.02%。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、教育程度、是否吸煙、有無慢性胃腸癥狀、家庭是否共用公筷間居民幽門螺桿菌感染率差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 2 180名武漢居民幽門螺桿菌陽性單因素分析（名，%）

續(xù)表1

2.2 武漢居民幽門螺桿菌感染多因素分析 以是否發(fā)生幽門螺桿菌感染為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量（性別、年齡、教育程度、是否吸煙、有無慢性胃腸癥狀、家庭是否共用公筷）納入非條件Logistic回歸模型。經(jīng)過逐步回歸，3個因素顯示與幽門螺桿菌感染顯著相關(guān)，即性別、教育程度和家庭共用公筷。男性感染幽門螺桿菌的風險是女性的 1.38倍 （95%CI：1.07～1.69）。而較高的教育程度者尤其是大專以上 （OR=0.70，95%CI：0.51～0.99）感染幽門螺桿菌的風險比小學或以下文化程度者降低約30.0%。家庭共用公筷夾菜者比家庭不共用公筷者感染幽門螺桿菌的風險降低22%（OR=0.78，95%CI：0.63～0.93）。

表2 武漢居民幽門螺桿菌感染多因素分析（n=2 180）

3 討論

3.1 本組武漢居民受試者幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示，受試者幽門螺桿菌感染率為47.02%。本研究是基于本院體檢中心體檢人員的調(diào)查，因此結(jié)果顯示47.1%的呼氣試驗陽性率并不一定能代表武漢地區(qū)自然人群的幽門螺桿菌感染率。但該結(jié)果與近期一武漢市武漢地區(qū)公務員[9]幽門螺桿菌感染的研究結(jié)果相似。該研究顯示武漢地區(qū)公務員的幽門螺桿菌感染率為42.38%及武漢地區(qū)部分居民的感染率為45.18%[10]。同時由于受試者均衡地來源于武漢三鎮(zhèn)，因此具有一定的代表性。目前關(guān)于幽門螺桿菌感染危險因素的研究顯示除了社會經(jīng)濟地位為較為確定的風險因素外，其他因素結(jié)果仍不確定[3，6]。教育程度是社會經(jīng)濟地位的一個重要決定因素，本研究表明，較高的教育程度尤其是大專學歷以上者幽門螺桿菌感染顯著降低?？赡芘c較高的教育程度社會經(jīng)濟地位高，而個人的衛(wèi)生條件和習慣較好有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)家庭收入及體質(zhì)量與幽門螺桿菌感染并無關(guān)聯(lián)，可能為家庭收入及體質(zhì)量并非社會經(jīng)濟地位的可靠指標，雖然不同體質(zhì)量間幽門螺桿菌感染差異無統(tǒng)計學意義，正常的體質(zhì)量指數(shù)者感染率較低（45.33%）。

3.2 武漢居民幽門螺桿菌感染受多種因素影響本研究結(jié)果顯示，幽門螺桿菌感染與性別相關(guān)聯(lián)。男性幽門螺桿菌感染的風險是女性的1.38倍。既往有研究認為男性是幽門螺桿菌感染的危險因素[4]，但是性別、年齡仍然存在爭議[5，11]。國內(nèi)有研究認為女性的感染率高于男性[12]，研究者推測女性有較高感染率可能是催產(chǎn)素在胃排空率中起重要作用[12-13]。但是催產(chǎn)素可能對生育期女性影響更大，因此該推測也許不能適用于所有年齡段的女性。Malcolm等報道，幽門螺桿菌感染與年齡、性別和社會經(jīng)濟狀況相關(guān)聯(lián)[14]。本研究單因素分析提示幽門螺桿菌感染率似乎隨著年齡增長而增高，但在多因素分析中未發(fā)現(xiàn)年齡與幽門螺桿菌感染的顯著聯(lián)系。且本研究在多因素逐步回歸分析中發(fā)現(xiàn)，當教育程度進入Logistic回歸模型時年齡便失去顯著性，這表明單因素分析中年齡與幽門螺桿菌感染的聯(lián)系是由于教育程度的混雜影響。如在本研究中<30歲的年輕人有76.00%是大專及以上教育程度。亦有研究認為30～39歲年齡組表現(xiàn)出比其他年齡組較高的幽門螺桿菌感染率[11，15]，幽門螺桿菌感染率隨著年齡增長而下降。研究者認為老年人年輕時感染率較高可能是因為他們在童年時感染了幽門螺桿菌，而老年時因為幽門螺桿菌低活性而不易被檢測到[11]。也有研究認為總體而言幽門螺桿菌血清陽性率是隨著年齡增長而增加的[6，11，15]。由于年齡較大者如果年輕時感染了幽門螺桿菌，他們很可能因為由此產(chǎn)生的不適甚至是潰瘍等病變而服用根除幽門螺桿菌的藥物，以致14C呼氣試驗陰性[3]，因此在本研究開始時就排除了該類受試者。

本研究發(fā)現(xiàn)家庭共用公筷夾菜而非用各人的筷子夾菜是幽門螺桿菌感染的保護因素。單因素分析顯示，家庭共用公筷在幽門螺桿菌感染者與未感染者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸模型調(diào)整了其他因素后顯示家庭共用公筷是幽門螺桿菌感染的保護因素，而且具有非常顯著性（P<0.01）。幽門螺桿菌的傳染性較強，傳播途徑一般為口—口、糞—口途徑，親密接觸、進食被污染食物和飲水都有可能傳染[6]。因此一般認為更多的家庭成員和較差的基本衛(wèi)生設施、條件和較差衛(wèi)生習慣會增加幽門螺桿菌感染。在中式飲食文化里，就餐較為推崇圍餐式，這意味著各種病菌包括幽門螺桿菌可以通過共享的菜食進入每位就餐人員，增加了感染幽門螺桿菌的機率。家庭共用公筷夾菜而非用各人的筷子夾菜減少了每位就餐人員自己的筷子與共享的菜食的接觸機會，因此減少了幽門螺桿菌的傳播機會。但也有研究在大部分公用的筷子上并未檢出幽門螺桿菌的DNA，并不支持幽門螺桿菌經(jīng)過共用的筷子傳播[7-8]。本人群中僅不足10.0%的家庭實施了家庭共用公筷，所以家庭共用公筷可能代表該家庭較為嚴格的衛(wèi)生習慣，而是這種嚴格的衛(wèi)生習慣減少了幽門螺桿菌的感染機會，也可能家庭共用公筷本身就減少了幽門螺桿菌的傳播機會。我們未詳細調(diào)查本人群的衛(wèi)生條件及衛(wèi)生習慣，進一步詳細的調(diào)查雖是非常有意義的，但是從理論上說，公筷、獨立餐具的使用和分餐制的推廣應有利于預防病菌感染。在資源有限的高患病率地區(qū)，推行現(xiàn)家庭共用公筷夾菜，推崇更好的衛(wèi)生習慣條件是一種簡便可行的措施。

本研究未發(fā)現(xiàn)飲酒和吸煙與幽門螺桿菌感染之間的關(guān)聯(lián)。雖然理論上吸煙及酒精飲料可直接或間接影響胃黏膜，胃酸分泌和胃排空。由于飲酒和吸煙的量與種類異質(zhì)性大，它們與其他膳食因素潛在的復雜的相互作用，可能需要有詳實膳食因素資料的大隊列研究才能進一步的研究解決它們與幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系。本研究也未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與既往慢性胃腸癥狀及既往健康狀況的關(guān)系。由于本研究已除外既往有服用胃食管反流癥狀藥物及根除幽門螺桿菌藥物史和既往有惡性腫瘤病史或上消化道手術(shù)史及在內(nèi)鏡檢查時檢測出胃癌或食道癌的受試者，因此本研究中的慢性胃腸癥狀及既往不佳的健康狀況可能與幽門螺桿菌感染并無關(guān)系，且慢性胃腸癥狀有很多與神經(jīng)官能癥有關(guān)，尤其是女性多見。

3.3 本研究的局限性及意義 應該指出，本研究中有若干局限。首先，本研究實際上為橫斷面研究，因此觀測到的危險因素與幽門螺桿菌感染的因果聯(lián)系無法確證。這是觀察性研究不可避免的缺陷。然而，本結(jié)果與既往的主要發(fā)現(xiàn)相吻合，因此本研究結(jié)果具有外在有效性。雖然本研究人群代表性不足，本人群的幽門螺桿菌感染率與近期研究顯示武漢地區(qū)部分居民的感染情況十分相似[10]，因此本研究也具有一定的內(nèi)在有效性。當然，由于本研究最終結(jié)果以比值比呈現(xiàn)，具體率的代表性對結(jié)果并無影響。幽門螺桿菌感染也可能涉及食物和飲食習慣[16-17]。由于膳食因素的復雜性，本研究未有調(diào)查。男性較女性可能除了吸煙喝白酒外，還有其他不良的飲食習慣，如有研究發(fā)現(xiàn)吃咸魚和油炸食品與幽門螺桿菌感染有關(guān)。但是，咸魚在武漢地區(qū)不是非常流行，而且沒有證據(jù)表明武漢男性較女性更喜歡吃油炸食品。本研究檢測了幽門螺桿菌感染與飲酒和吸煙之間的關(guān)系，但是未發(fā)現(xiàn)之間有任何關(guān)聯(lián)。由于男性吸煙喝白酒者一般還有其他不良的飲食習慣，所以本研究中和吸煙飲酒與幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系應混雜了其他不良的飲食習慣與幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系。無論是在單因素還是在多因素分析中，均未發(fā)現(xiàn)其中的關(guān)聯(lián)，因此未調(diào)查膳食因素并沒有漏掉飲食習慣與幽門螺桿菌感染之間重大關(guān)聯(lián)的可能。

本研究確定的總體幽門螺桿菌感染率47.02%，這更接近發(fā)達國家<40.0%的患病率，與發(fā)展中國家超過60.0%的患病率相差較遠[3,18-19]。雖然不一定具有代表性，但是一定程度上也反映了人們衛(wèi)生條件及衛(wèi)生習慣的改善[19]。這也與我國人群胃癌發(fā)病率的較大幅下降相符合。本研究應用呼氣試驗，其準確性高于血清學檢測。同時與較早國內(nèi)多地區(qū)調(diào)查的總體幽門螺桿菌感染率>60.0%有較大幅的下降，這說明隨著我國人民生活水平的顯著改善，有必要重新調(diào)查總體幽門螺桿菌感染率以了解最新變化，從而為調(diào)整及制定新衛(wèi)生政策及措施提供最新依據(jù)[19]。由于血清學檢測的陽性預測值很低，在我國患病率降低的情況下，血清學檢測的作用已經(jīng)在變小，所以目前的調(diào)查應以呼氣試驗等結(jié)果為依據(jù)。

4 小結(jié)

總之，本研究證實幽門螺桿菌感染與男性及教育程度較低有關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)家庭共用公筷夾菜是幽門螺桿菌感染的保護因素。在資源有限的高患病率地區(qū)，應該加強宣教[20]，推行家庭共用公筷夾菜，推崇更好的衛(wèi)生習慣條件是一種簡便可行的幽門螺旋桿菌感染管理措施。

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An Epidemiological Study of Helicobacter Pylori Infection and Its Risk Factors in 2 180 Wuhan residents

JIA Ming-Fang,LUO Xiao-Hong,WANG Jun-Lan,CHENG Xiang-Qun
(Dept.of Health Check-up,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,China)

ObjectiveTo understand the risk factors of Helicobacter pylori(Hp)infection and its risk factoes in Wuhan.MethodsWe conducted a study by14C urea breath test and a lifestyle questionnaires survey among 2,180 Wuhan residents.ResultsIt was found that14C urea breath test was positive in 1,025 out of 2,180 residents who completed the survey.The positive rate of Hp infection was 47.02%among Wuhan residents.Males had statistically significant higher infection rate than that of females(P<0.01),with an odds ratio(OR)of 1.38 and 95%confidence interval(CI)of 1.07～1.69.Non-conditional logistic regression analysis in the final multivariate model showed family with serving chopsticks(OR=0.78),and college education or above(OR=0.70)were the main protective factors for Hp infection (P<0.01).ConclusionThe prevalence of Hp infection is higher in males than that in females in Wuhan residents.Family with serving chopsticks and higher education level may reduce the rate of Hp infection.It is necessary to promote the use of serving chopsticks to prevent and reduce Hp infection.

Helicobacter pylori;epidemiological study;risk factor

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.048

2016-04-18

賈明芳（1978-），女，湖北荊州人，本科學歷，主管護師，美國執(zhí)業(yè)護士(RN)。

程向群（1968-），女，湖北浠水人，碩士，副主任護師，E-mail:Chengxq1968@163.com。

吳艷妮]