文 丹，江 林，周全中，柏拉拉，黃可忻，張?bào)w江

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 563003)

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CBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用*

文 丹，江 林，周全中，柏拉拉，黃可忻，張?bào)w江△

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 563003)

近年來(lái)，多媒體及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)快速普及，醫(yī)院數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的進(jìn)程，使得醫(yī)學(xué)教育也發(fā)生了深刻變革。傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)模式(lecture based learning,LBL)已經(jīng)逐漸被淘汰，注重實(shí)踐技能訓(xùn)練日益成為教學(xué)的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像科圖像歸檔和傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)作為醫(yī)學(xué)影像信息化的標(biāo)志之一，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革提供了先進(jìn)的硬件條件[1]。教師通過利用網(wǎng)上教學(xué)病例資源，改進(jìn)教學(xué)方法，采用以病例為基礎(chǔ)(case-based learning CBL)的教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的以教師唱主角的“填鴨式”教學(xué)；使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有了更深刻的理解，更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

本院影像科2004年建立PACS，2006年醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室建立了供影像專業(yè)應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)電腦實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)院PACS系統(tǒng)相連。教師可利用醫(yī)院PACS提供豐富實(shí)時(shí)臨床病例，改進(jìn)教學(xué)方法，使CBL教學(xué)手段運(yùn)用到影像學(xué)教學(xué)體系中。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級(jí)本科學(xué)生，共148人。依據(jù)學(xué)校教學(xué)安排，于校本部行CBL教學(xué)模式的學(xué)生作為試驗(yàn)組(n=55)，其中二本28人、三本27人；于學(xué)校另一教學(xué)醫(yī)院教學(xué)組行LBL教學(xué)模式的學(xué)生作為對(duì)照組(n=93)，其中二本45人、三本48人。兩組學(xué)生年齡分別為試驗(yàn)組(21.0±0.7)歲、對(duì)照組(21.0±1.2)歲；試驗(yàn)前一學(xué)期醫(yī)學(xué)類相關(guān)考試，平均成績(jī)分別為試驗(yàn)組(78.88±12.55)分、對(duì)照組(79.13±11.78)分，兩組學(xué)生的年齡及在校成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 前期準(zhǔn)備 2008起教研室任課老師組建教學(xué)病例庫(kù)，目前教學(xué)圖像已達(dá)上萬(wàn)幅。2013年6月教研室自行研發(fā)影像教學(xué)病例資源收集錄入系統(tǒng)正式啟動(dòng)，醫(yī)生或技師在各個(gè)工作站可登錄影像科網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)操作，將符合教學(xué)要求的影像病例錄入系統(tǒng)中保存，內(nèi)容包括患者的檢查編號(hào)、臨床體征、結(jié)構(gòu)化影像報(bào)告書、影像診斷、臨床診治結(jié)果、病理圖片等相關(guān)內(nèi)容，按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等解剖系統(tǒng)分類收集，不斷充實(shí)影像學(xué)教學(xué)資源庫(kù)。

1.3 教學(xué)方式 試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)流程：每節(jié)實(shí)驗(yàn)課列出3～5例(近期醫(yī)院住院病例且經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí))相關(guān)臨床病史摘要，學(xué)生從PACS、HIS調(diào)閱圖像，調(diào)節(jié)對(duì)比度及窗寬、窗位，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)(如病變大小、CT值等)，并根據(jù)提示的典型病例描述影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)臨床資料分析、總結(jié)，得出影像學(xué)診斷及進(jìn)一步檢查的策略。練習(xí)書寫影像診斷報(bào)告：通過RIS系統(tǒng)，學(xué)生練習(xí)登記患者信息，在指定的ID號(hào)下書寫影像報(bào)告書，提交入服務(wù)器，教師在教師機(jī)上閱讀及審核。實(shí)驗(yàn)課程36學(xué)時(shí)，共計(jì)列舉臨床病例61例。

對(duì)照組學(xué)生教學(xué)流程：實(shí)驗(yàn)課老師用1學(xué)時(shí)的時(shí)間復(fù)習(xí)理論課及實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，大約1學(xué)時(shí)的時(shí)間學(xué)生在閱片燈下閱讀膠片，最后老師進(jìn)行小結(jié)。

1.4 考評(píng)方式

1.4.1 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程考試 學(xué)期結(jié)束進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課考試，考試按照大綱要求，規(guī)定學(xué)生在120 min內(nèi)書寫8份影像學(xué)報(bào)告書，涵蓋中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，列出檢查技術(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷結(jié)果，制訂統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，專人閱卷。

1.4.2 實(shí)施問卷調(diào)查 期末進(jìn)行教學(xué)體驗(yàn)問卷調(diào)查，本次問卷調(diào)查目的：(1)了解學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)模式及LBL教學(xué)模式的認(rèn)可度；(2)了解學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課程能否增加對(duì)基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)的理解。問卷設(shè)計(jì)采用里克特量表，羅列12大項(xiàng)，內(nèi)容包括最喜歡教學(xué)模式的選取、對(duì)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)課堂的認(rèn)可程度及是否能提高對(duì)疾病診斷的理解能力和分析能力等方面。問卷的調(diào)查對(duì)象為148名受試學(xué)生，收回有效問卷148份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)成績(jī) 試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)?yōu)?64.75±13.98)分，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)?yōu)?57.57±12.67)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)；二本學(xué)生試驗(yàn)組成績(jī)?yōu)?68.46±11.47)分，高于對(duì)照組[(58.13±11.49)分，P=0.01]；三本學(xué)生試驗(yàn)組成績(jī)?yōu)?60.76±15.50)分,對(duì)照組為(57.04±13.80)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)課考試成績(jī)±s，分)

*：P<0.05，與對(duì)照組比較；#：P<0.05，與二本試驗(yàn)組比較。

2.2 問卷調(diào)查

2.2.1 對(duì)教學(xué)模式的選擇 調(diào)查的全體學(xué)生中的87.66%對(duì)“以臨床病例(CBL)為起點(diǎn)，引出理論知識(shí)”教學(xué)模式表示認(rèn)可，30%選擇了“以假設(shè)提問為起點(diǎn)，師生共同討論”的教學(xué)模式。19.94%的學(xué)生選擇了“循規(guī)蹈矩(LBL)”的選項(xiàng)。

2.2.2 對(duì)目前實(shí)驗(yàn)課堂的感受 試驗(yàn)組學(xué)生中89%認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課程能增加對(duì)理論課程的理解，而對(duì)照組認(rèn)可率為77%。

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從傳統(tǒng)X線檢查發(fā)展到CT、MRI、PET/CT等檢查技術(shù)，即從單純形態(tài)解剖學(xué)發(fā)展到能反映人體功能(腦功能磁共振成像)、代謝(磁共振波譜成像)、分子水平(PET/CT、磁共振擴(kuò)散張量成像)等現(xiàn)代綜合影像學(xué)科[2-4]，其在醫(yī)學(xué)生教育、臨床醫(yī)療實(shí)踐及科研中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，充分利用現(xiàn)有PACS及HIS優(yōu)勢(shì)，合理引入臨床學(xué)生實(shí)踐教學(xué)，是當(dāng)代影像學(xué)教育工作者必須思考的課題[5-6]。筆者對(duì)比研究了CBL教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用，根據(jù)實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)、問卷調(diào)查進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)CBL教學(xué)提高了教學(xué)水平及教學(xué)效果，實(shí)驗(yàn)考核優(yōu)于對(duì)照組，在改革試點(diǎn)的校本部學(xué)生中，實(shí)驗(yàn)考核結(jié)果整體高于對(duì)照組，說(shuō)明本次教改是有效的；二本的學(xué)生成績(jī)較三本提高較為明顯，與二本學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)與良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣密切相關(guān)，所以改革效果尤為突出；三本學(xué)生試驗(yàn)組成績(jī)與對(duì)照組比較雖然差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從平均成績(jī)來(lái)看，試驗(yàn)組三本學(xué)生平均成績(jī)高于及格線，對(duì)照組平均成績(jī)略低于及格線。從卷面書寫來(lái)看，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)病變的描述語(yǔ)言精練，專業(yè)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用準(zhǔn)確，綜合分析能力較強(qiáng)，影像學(xué)診斷思維清晰合理，鑒別診斷全面，是影像學(xué)知識(shí)綜合能力的體現(xiàn)。(2)對(duì)照組及試驗(yàn)組中近9成學(xué)生選擇“以臨床病例為起點(diǎn)，引出理論知識(shí)”的教學(xué)模式，說(shuō)明絕大多數(shù)學(xué)生期待和認(rèn)可高度模擬臨床工作的實(shí)踐教學(xué)模式的，傳統(tǒng)的膠片已經(jīng)不滿足現(xiàn)代學(xué)生的需求，學(xué)生更加接受一種學(xué)以致用，理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)模式。(3)基于PACS及HIS進(jìn)行的CBL教學(xué)，讓學(xué)生享受到了醫(yī)院信息化為教學(xué)帶來(lái)的變革與福音，試驗(yàn)組學(xué)生表現(xiàn)出更高的學(xué)習(xí)熱情，師生互動(dòng)較多，學(xué)生積極發(fā)言討論案例，學(xué)習(xí)更加主動(dòng)，興趣濃烈，疾病不單純是理論課本上的文字及圖示，而是一個(gè)個(gè)真實(shí)發(fā)生在身邊的臨床病例，從患者的臨床表現(xiàn)、癥狀體征、影像學(xué)征象到最后的病理生理，一個(gè)影像學(xué)的診斷病例，可橫向聯(lián)系內(nèi)外婦兒、病理生理等多門學(xué)科，將醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，平面的教學(xué)變得更加生動(dòng)立體，學(xué)習(xí)起來(lái)更加生動(dòng)有趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的積極性及主動(dòng)性，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[7-8]。(4)提高青年教師的綜合素質(zhì)的CBL教學(xué)方式，在拓寬學(xué)生思維的同時(shí)，也不斷考驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室老師的綜合能力。實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы坦ぷ饔汕嗄杲處煶袚?dān)，傳統(tǒng)的示范性教學(xué)，要求教師扎實(shí)掌握本學(xué)科知識(shí)，對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)的要求不是特別嚴(yán)格，但通過CBL教學(xué)模式改革，教師不僅要全面地掌握影像學(xué)知識(shí)，更要對(duì)病例的臨床特征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、病因、病理生理學(xué)科等具備一定的知識(shí)基礎(chǔ)，鼓勵(lì)和鞭策教師不斷提高和完善自己，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的[9-10]。

總之，利用現(xiàn)代化的PACS、HIS網(wǎng)絡(luò)，以CBL教學(xué)方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，更新了教師的教學(xué)理念，對(duì)提高教師的實(shí)驗(yàn)帶教能力具有重要作用。

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?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.043

貴州省教育廳培養(yǎng)項(xiàng)目(SJJG201203)。 作者簡(jiǎn)介：文丹(1981-)，本科，講師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)與實(shí)踐。△

R445；G642.0

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1671-8348(2016)33-4735-03

2016-05-06

2016-06-24)