徐春岳，饒和平，陳瑞明，毛 翠

(衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室 324000)

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基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的外科護(hù)理翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用實(shí)踐*

徐春岳，饒和平，陳瑞明，毛 翠

(衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室 324000)

為了引導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展學(xué)習(xí)，近年來(lái)本校護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理課程組借助學(xué)校引進(jìn)的“超星”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建成了課程網(wǎng)站，倡導(dǎo)學(xué)生利用智能手機(jī)進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)。然而，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式并不能真正讓學(xué)生充分地利用好這一良好的學(xué)習(xí)條件來(lái)促進(jìn)課程學(xué)習(xí)。針對(duì)上述問(wèn)題，本課題組在外科護(hù)理教學(xué)中采用基于課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)(課程平臺(tái))的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，使學(xué)生能自覺運(yùn)用課程平臺(tái)開展學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)兩個(gè)平行班級(jí)學(xué)生共計(jì)99人，均為女生，普通高中生源，年齡19～22歲。按照自然班級(jí)，將兩個(gè)班級(jí)分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50人；觀察組49人。比較兩組學(xué)生入學(xué)以來(lái)已修課程的學(xué)習(xí)成績(jī)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方式 兩組的外科護(hù)理教學(xué)條件相同：任課教師、教學(xué)計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地均相同，教學(xué)中所使用的課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)也相同，但兩組采用不同的教學(xué)方式。

1.2.1 對(duì)照組采用課程平臺(tái)輔助下的傳統(tǒng)外科護(hù)理教學(xué)方式 沒有明確規(guī)定具體的課前學(xué)習(xí)要求，只是提倡學(xué)生課前自覺利用智能手機(jī)等終端設(shè)備進(jìn)入課程平臺(tái)自我學(xué)習(xí)。課堂內(nèi)，仍以教師全程講解的形式為主，實(shí)訓(xùn)操作采取先集中示范講解、再分組練習(xí)的方式。課后建議學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)并完成平臺(tái)內(nèi)的測(cè)試題，但無(wú)時(shí)間限定。

1.2.2 觀察組則采用基于課程平臺(tái)的外科護(hù)理翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式 其主要特點(diǎn)是：借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將傳統(tǒng)課堂中知識(shí)的“傳授”轉(zhuǎn)移至課前完成，而將知識(shí)的“內(nèi)化”放在課內(nèi)，課后則用于知識(shí)的鞏固。(1)課前有明確的學(xué)習(xí)任務(wù)。規(guī)定學(xué)生課前必須花足夠的時(shí)間利用智能手機(jī)等進(jìn)入課程平臺(tái)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，觀看微課視頻及課件，掌握主要的理論知識(shí)點(diǎn)或技能要領(lǐng)，就平臺(tái)中的相應(yīng)護(hù)理病例與同寢室的同學(xué)開展討論，或排練、拍攝護(hù)理情景劇。(2)課堂教學(xué)以探討形式為主。課堂內(nèi)，教師僅花少部分時(shí)間總結(jié)、歸納學(xué)生課前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，大部分的時(shí)間用于課堂討論或展示護(hù)理情景劇；用于課堂內(nèi)討論的臨床病例必須具有典型性，應(yīng)根據(jù)護(hù)理程序的要求，結(jié)合護(hù)理過(guò)程中病情的演變，提出各種具體的層層深入的臨床護(hù)理問(wèn)題，讓學(xué)生們分組討論，最后每組都必須寫出自己的解決方案，并向全班匯報(bào)，教師與其他同學(xué)及時(shí)作出點(diǎn)評(píng)；下課前統(tǒng)一利用手機(jī)進(jìn)入平臺(tái)，在規(guī)定時(shí)間完成課內(nèi)測(cè)試題。而對(duì)于以操作為主的實(shí)訓(xùn)課，則要求學(xué)生參照課前已在課程平臺(tái)上反復(fù)觀看過(guò)的視頻操作，在教師的引導(dǎo)下直接進(jìn)行分組練習(xí)。(3)課后要求學(xué)生們及時(shí)進(jìn)入課程平臺(tái)，復(fù)習(xí)當(dāng)天所學(xué)內(nèi)容，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)電子作業(yè)，或與老師、同學(xué)進(jìn)行研討互動(dòng)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考試評(píng)價(jià) 兩組采用相同的考試方式，分別進(jìn)行期中在線理論考試、外科護(hù)理技術(shù)操作考試及期末理論綜合考試。(1)兩組的期中理論考試使用相同的電子試卷，由100道單項(xiàng)選擇題組成，滿分為100分。統(tǒng)一安排兩組學(xué)生在智能手機(jī)上進(jìn)行閉卷考試，由系統(tǒng)自動(dòng)閱卷打分。(2)外科護(hù)理技術(shù)操作考試主要包括手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作考試和引流管護(hù)理操作考試。手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作考試從“手術(shù)人員術(shù)前自身無(wú)菌準(zhǔn)備”、“手術(shù)器械物品的清點(diǎn)與管理”兩個(gè)項(xiàng)目中抽考一個(gè)，在校內(nèi)模擬手術(shù)室內(nèi)逐個(gè)進(jìn)行，由相同的老師監(jiān)考，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同，滿分為50分。引流管護(hù)理操作考試則從“胸腔閉式引流護(hù)理”、“膽道引流管護(hù)理”兩個(gè)項(xiàng)目中抽考一個(gè)，安排在外護(hù)模擬病房?jī)?nèi)逐個(gè)進(jìn)行，監(jiān)考教師按統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，滿分為50分。最后將手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作考試和引流管護(hù)理操作考試的成績(jī)相加獲得外科護(hù)理技術(shù)操作考試成績(jī)。(3)期末理論綜合考試采用教考分離，試卷由校外的護(hù)理教師命題，滿分為100分，考試題型中單項(xiàng)選擇題占50%，填充題10%、名詞解釋10%、簡(jiǎn)答題15%和病例分析題15%?？荚嚭笥烧n題組教師以流水作業(yè)的方式閱卷。

1.3.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià) 課程開課前及結(jié)束后，分別采用臺(tái)灣護(hù)理學(xué)院李皎正教授等研制的護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表(Self-Directed Learning Instrument For Nursing Students，SDLINS)[1]對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià)。該量表共20個(gè)條目，由4個(gè)維度組成：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施、自我監(jiān)控、人際溝通。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，得分越高說(shuō)明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。

1.3.3 觀察組的問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià) 在學(xué)期末向觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)利用課程平臺(tái)開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)態(tài)度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較結(jié)果 在外科護(hù)理課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生的外科護(hù)理期中考試、操作考試及期末考試成績(jī)比較，觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較±s，分)

表2 兩組在開課前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較,分)

表3 學(xué)生對(duì)基于課程平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果(n=49)

2.2 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的比較 開課前，觀察組與對(duì)照組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。課程結(jié)束后，兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 觀察組學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果 學(xué)期末向觀察組學(xué)生發(fā)放對(duì)基于課程平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷共49份，收回49份，調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果見表3。

3 討 論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)施促進(jìn)了課程平臺(tái)的使用 翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)活動(dòng)和課堂活動(dòng)是相互關(guān)聯(lián)的，必須基于學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師的互動(dòng)和開展教學(xué)[2]，因此網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的必備條件，科學(xué)有效地使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)將更有利于教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。本校外科護(hù)理課程利用“超星”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建成課程網(wǎng)站，按照教學(xué)計(jì)劃編排教學(xué)單元，各單元內(nèi)上傳相應(yīng)的教學(xué)微視頻、微課件、知識(shí)要點(diǎn)及臨床案例、習(xí)題等學(xué)習(xí)資源，逐步完善課程網(wǎng)站的建設(shè)，從而為學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理提供了新的學(xué)習(xí)途徑，也為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)施創(chuàng)造了條件。而與此同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)施又促進(jìn)了課程平臺(tái)的使用。外護(hù)課程平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，觀察組的課程平臺(tái)學(xué)生平均訪問(wèn)次數(shù)已達(dá)286次，視頻的生均觀看時(shí)長(zhǎng)為258 min，“學(xué)習(xí)任務(wù)”的生均完成率為97.3%；而對(duì)照組的課程平臺(tái)學(xué)期生均訪問(wèn)次數(shù)僅為102次，視頻生均觀看時(shí)長(zhǎng)為115 min，“學(xué)習(xí)任務(wù)”生均完成率為78.6%。兩組數(shù)據(jù)的顯著差異充分說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)施提高了課程平臺(tái)的使用率。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)生的自學(xué)能力 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是護(hù)理人才成長(zhǎng)的關(guān)鍵要素，用SDLINS來(lái)測(cè)量護(hù)理學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是可靠的；豐富且易獲取的學(xué)習(xí)資源是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的前提條件，良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣與動(dòng)機(jī)是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的重要保證和根本動(dòng)力[4]。課程平臺(tái)為學(xué)生提供了豐富且易于利用的學(xué)習(xí)資源[5]，其中的微課視頻則有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力[6]。已有研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂能有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[7]。本校的教學(xué)實(shí)踐表明，課程結(jié)束后觀察組學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組在課程結(jié)束后明顯高于開課前(P<0.05)，而對(duì)照組前后變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為最可能的原因是翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)，真正以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，把被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索的學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式十分強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前的自我學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在每次課前均需訪問(wèn)課程平臺(tái)，觀看相應(yīng)的微課視頻，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和概念，查閱相關(guān)資料，思考討論平臺(tái)中提出的問(wèn)題或排練情景劇，為課堂內(nèi)的討論或演練做好知識(shí)和技能的充分準(zhǔn)備。這種課前學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理的主動(dòng)性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有效促進(jìn)了外科護(hù)理的學(xué)習(xí) (1)從兩組學(xué)生的外護(hù)期中考試、操作考試及期末考試成績(jī)比較結(jié)果看，觀察組的學(xué)習(xí)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。盡管對(duì)照組學(xué)生也在使用課程平臺(tái)輔助學(xué)習(xí)，但由于傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式仍然以“灌輸式”教學(xué)方式為主，學(xué)生處在被動(dòng)接受的位置，學(xué)習(xí)積極性受抑制，學(xué)生缺乏課前學(xué)習(xí)的動(dòng)力，難以養(yǎng)成課前學(xué)習(xí)的習(xí)慣；很多學(xué)生未能在課后及時(shí)認(rèn)真地完成平臺(tái)上的單元測(cè)試題，往往通過(guò)抄襲其他同學(xué)的現(xiàn)成答案以完成任務(wù)，如此自然達(dá)不成學(xué)習(xí)的目標(biāo)。而在翻轉(zhuǎn)課堂上，這種形式受到了顛覆，知識(shí)傳授通過(guò)信息技術(shù)的輔助在課前完成，知識(shí)內(nèi)化則在課堂中經(jīng)老師的幫助與同學(xué)的協(xié)助而完成[8]。翻轉(zhuǎn)課堂的形式使得學(xué)生必須在課程平臺(tái)完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)后，才能進(jìn)入課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，并能在課內(nèi)及時(shí)完成平臺(tái)上的單元測(cè)試題。學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)不再停留在簡(jiǎn)單的書本知識(shí)掌握與理解上，而是進(jìn)一步開始運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決問(wèn)題[9]，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到了充分發(fā)揮。課堂中引入典型案例進(jìn)行討論，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造能力及分析解決問(wèn)題的能力，提高了學(xué)習(xí)效果[10]。(2)從觀察組學(xué)生對(duì)利用課程平臺(tái)開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)果看，學(xué)生們對(duì)外科護(hù)理翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，基本持肯定支持態(tài)度，平均支持率高達(dá)85.7%，特別在“養(yǎng)成了課前主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣”、“增強(qiáng)了外科護(hù)理課堂的趣味性”、“提高了學(xué)生的課堂參與度”三方面支持率高達(dá)89.8%以上，學(xué)生們普遍認(rèn)為該教學(xué)方式加深了對(duì)外護(hù)知識(shí)和技能的理解、掌握和鞏固，切實(shí)促進(jìn)了外科護(hù)理的學(xué)習(xí)。

3.4 基于課程平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有待改進(jìn)之處 (1)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式目前已較成功地應(yīng)用于外科護(hù)理理實(shí)一體課，但尚未在以理論為主的教學(xué)單元中成熟應(yīng)用，這是由于以理論為主的教學(xué)單元在微課制作上以錄播形式為主，缺乏生動(dòng)性，難以吸引學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，又由于其內(nèi)容具有高度概括性，在課堂上難以就具體外科病例展開討論，翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果欠佳。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)研究外護(hù)理論與臨床實(shí)際在教學(xué)中的深度融合。(2)翻轉(zhuǎn)課堂的全員參與度仍有不足。觀察組仍有6%的學(xué)生未按照翻轉(zhuǎn)課堂的要求及時(shí)進(jìn)入課程平臺(tái)進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)很少主動(dòng)參與討論。這少部分學(xué)生需引起高度關(guān)注，其參與度低的原因有待進(jìn)一步調(diào)查分析。

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?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.045

浙江省2015年度高等教育課堂教學(xué)改革項(xiàng)目(kg2015821)；浙江省高職高專院校特色專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目(TZZ09079)。 作者簡(jiǎn)介：徐春岳(1967-)，碩士，副教授，主要從事護(hù)理教學(xué)。

G248.2

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1671-8348(2016)33-4739-03

2016-05-10

2016-06-28)