劉少鵬，鄧璐璐，范福玲，李偉萍，于 靜

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，河南漯河 462000)

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應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的研究*

劉少鵬，鄧璐璐，范福玲，李偉萍，于 靜

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，河南漯河 462000)

隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育水平的發(fā)展，近幾年客觀結(jié)構(gòu)化考試這一新型考試模式在我國的醫(yī)學(xué)和護(hù)理教育界廣泛開展起來。相對于傳統(tǒng)考試模式，它具有更加公平、公正、準(zhǔn)確反映學(xué)生臨床綜合能力的特點(diǎn)[1]。在這一過程中，培訓(xùn)高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化患者是實(shí)現(xiàn)其功能的重要環(huán)節(jié)[2]。目前對標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)尚沒有形成一個統(tǒng)一評價(jià)體系，國內(nèi)相關(guān)研究者多根據(jù)自身的研究特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)評價(jià)問卷，尤其在護(hù)理教育領(lǐng)域，使用的標(biāo)準(zhǔn)大多來源于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，因此構(gòu)建一個適合護(hù)理專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化患者評價(jià)指標(biāo)體系，將會對客觀結(jié)構(gòu)化考試在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)研究法 通過檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，查閱與客觀結(jié)構(gòu)化考試和標(biāo)準(zhǔn)化患者相關(guān)的文獻(xiàn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化患者評價(jià)指標(biāo)體系的理論框架，研究方法及相關(guān)背景資料，形成第一輪專家函詢指標(biāo)的基礎(chǔ)。

1.2 德爾菲法 通過與該領(lǐng)域相關(guān)專家進(jìn)行廣泛交流，并對相關(guān)指標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多次修正，使專家逐步達(dá)成一致意見，最后確立標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)系的各級指標(biāo)及權(quán)重。

1.2.1 確定函詢專家 根據(jù)研究目的確定專家入選條件：具有客觀結(jié)構(gòu)化考試的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)化患者招募、培訓(xùn)及其應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表過兩篇及以上相關(guān)研究論文，具有本科以上學(xué)歷，愿意支持和配合本科研的人員作為專家的入選標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)本課題小組討論和與相關(guān)專家聯(lián)系后確定22人為函詢對象[3]。

1.2.2 第一輪專家函詢 請專家填寫一般情況表，并對各指標(biāo)的重要程度(非常重要為5、重要為4、一般為3、不重要為2、非常不重要為1)進(jìn)行判斷，根據(jù)專家意見修改相關(guān)指標(biāo)，整理分析結(jié)果確定第二輪函詢問卷。

1.2.3 第二輪專家函詢 再次發(fā)調(diào)查表，向?qū)＜曳答伒谝惠喺{(diào)查結(jié)果，并繼續(xù)請專家對新的指標(biāo)提出修改意見，回收問卷后繼續(xù)修改，這樣的方法反復(fù)進(jìn)行，直至專家意見趨同一致時(shí)終止函詢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用Epidata3.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.1 權(quán)重計(jì)算法 專家對每個二級指標(biāo)重要性進(jìn)行評分，采用優(yōu)序圖法計(jì)算一級指標(biāo)的權(quán)重，采用百分權(quán)重法確定二、三級指標(biāo)的權(quán)重。某一、二級指標(biāo)的權(quán)重=某一、二級指標(biāo)的得分值/該一級指標(biāo)化下所有二級指標(biāo)的總得分。同法算出三級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

1.3.2 界定值法 對于每條指標(biāo)分別計(jì)算出指標(biāo)重要性的分?jǐn)?shù)均值，指標(biāo)滿分率，變異系數(shù)。界值=均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差，得分低于界值則被刪除。

2 結(jié) 果

2.1 函詢專家的一般資料 護(hù)理領(lǐng)域的專家比例為86.36%，同時(shí)考慮到客觀結(jié)構(gòu)化考試在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展比較成熟，所以選擇了3名醫(yī)學(xué)教育專家。碩士及以上為58.19%；發(fā)表相關(guān)論文2～3篇的占81.82%(表1)。

2.2 評價(jià)指標(biāo)體系 經(jīng)兩輪函詢后，根據(jù)函詢結(jié)果確立護(hù)理專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化考試中標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，一級指標(biāo)3項(xiàng)，二級指標(biāo)12項(xiàng)，三級指標(biāo)18項(xiàng)(表2)。

表2 客觀結(jié)構(gòu)化考試中標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系

3 討 論

3.1 研究方法的可行性 德爾菲法是構(gòu)建質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的常用方法，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用性。它可以有效地收集眾多相關(guān)領(lǐng)域的專家對研究問題的意見，分析相關(guān)專家的對某個問題的判斷和預(yù)測，突破數(shù)理分析的限制，達(dá)到集思廣益，開闊思路的效果[4]。本研究所涉及的問題是構(gòu)建客觀結(jié)構(gòu)化考試中適合護(hù)理專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，對于這一問題目前國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多只是借鑒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)指標(biāo)，因此更需要集思廣益，收集各領(lǐng)域?qū)＜业囊庖娚钊敕治龊脱芯孔罱K達(dá)成一致共識。在此情況下采用德爾菲法對相關(guān)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選和修正，這是其他數(shù)理統(tǒng)計(jì)研究方法無法替代的。

3.2 函詢專家的可靠性 專家選擇是否合適是德爾菲法成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前選擇專家時(shí)常從專家的研究領(lǐng)域、職稱、學(xué)歷、對研究問題上否有興趣幾個方面來考慮。我國在上世紀(jì)90年代才開始引入客觀結(jié)構(gòu)化考試，其使用范圍主要是在臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生技能考核中。近幾年護(hù)理領(lǐng)域逐步認(rèn)識到客觀結(jié)構(gòu)化考試這一模式對提高護(hù)生溝通能力、應(yīng)變能力、臨床護(hù)理技能操作能力等方面的重要性，開始對這一領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的研究，并取得了一些有價(jià)值的成果[5-7]。因此本研究在專家選擇方面除了選擇護(hù)理領(lǐng)域的專家，還選擇了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的專家。同時(shí)選擇時(shí)弱化職稱這一條件，專家入選時(shí)主要看他在這一領(lǐng)域發(fā)表高水平論文的多少，因此可以看出本次入選專家72.73%集中在30～39歲，這部分專家大多具有有碩士及以上學(xué)歷，這部分人都經(jīng)過系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，科研功底扎實(shí)，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，在標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)方面都是所在單位的中堅(jiān)力量，經(jīng)驗(yàn)豐富，從而有利于保證收集到結(jié)果的可靠性。

3.3 指標(biāo)的篩選和確定 經(jīng)過第一輪專家函詢，所有專家對3個一級指標(biāo)都無異意，其中模擬患者能力的權(quán)重占到60%，說明模擬患者能力是標(biāo)準(zhǔn)化患者的核心能力，是標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)質(zhì)量高低的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)化患者首先必須具備“患者”這一角色，這也是其履行其他角色職能的基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化患者作為評估者，可以對學(xué)生在技能操作過程中存在的問題，結(jié)合自己的切身感受，更客觀地評價(jià)學(xué)生的臨床操作能力；作為指導(dǎo)者，通過操作后與學(xué)生交流，溝通學(xué)生在操作過程中某些錯誤手法給自身帶來的不適，更有利于學(xué)生在今后的練習(xí)中不斷提高，同時(shí)也有利于學(xué)生人文關(guān)懷素質(zhì)的培養(yǎng)。本研究中評估能力和指導(dǎo)能力分別占比16%，24%。符合國內(nèi)外研究者賦予標(biāo)準(zhǔn)化患者所應(yīng)具備的三大職能。

通過兩輪專家函詢，根據(jù)專家意見和界定值法對初始擬定的指標(biāo)進(jìn)行刪減、修正，形成12項(xiàng)二級指標(biāo)。其中模擬患者占8項(xiàng)，在這8項(xiàng)中病史信息模擬、體征模擬所占權(quán)重最大均為15%，說明函詢一致認(rèn)為這兩項(xiàng)能力是標(biāo)準(zhǔn)化患者演好患者角色的關(guān)鍵；模擬一致性所占權(quán)重排名第二，說明高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)該具有良好的穩(wěn)定性，這也可以避免在評估過程中產(chǎn)生差異性，對學(xué)生形成誤導(dǎo)。這與陸清聲等[8]和鐘遠(yuǎn)[9]的研究結(jié)果較相似。

評估能力和指導(dǎo)能力兩個一級指標(biāo)下均分為兩二級條目。分別從態(tài)度和能力兩個方面評價(jià)，能夠較全面地反映標(biāo)準(zhǔn)化患者的質(zhì)量高低。這兩個二級指標(biāo)中指導(dǎo)能力的權(quán)重大于評估能力，在函詢過程中有20位專家認(rèn)為該指標(biāo)非常重要，指導(dǎo)能力是標(biāo)準(zhǔn)化患者能過自身在學(xué)生操作過程中的切身感受，指出學(xué)生錯誤所在，促使學(xué)生臨床綜合素質(zhì)提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。同時(shí)作為一個評估者和指導(dǎo)者還應(yīng)該有強(qiáng)烈的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，能夠公平公正地對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)，這也是標(biāo)準(zhǔn)化患者所應(yīng)具備的素質(zhì)之一[11-12]。

本研究構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化患者質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，有利于在客觀結(jié)構(gòu)化考試的研究領(lǐng)域?qū)?biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行公平、公正、合理的評價(jià)，從而在培訓(xùn)過程有據(jù)可依。同時(shí)也可以促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化患者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)查找自身不足，促使他們不斷努力，提高自身的模擬能力，提高客觀結(jié)構(gòu)化考試的可靠性，促進(jìn)這一模式在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開展。

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?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.042

2014年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目(WJLX2014008)。 作者簡介：劉少鵬(1982-)，碩士，講師，主要從事護(hù)理教育方面的研究。

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1671-8348(2016)33-4733-03

2016-05-20

2016-07-07)