張玄　李星霖

摘要：目的：綜合評價廣西市某醫(yī)院2011～2015年醫(yī)療質(zhì)量總體發(fā)展水平。方法：通過目標分析最優(yōu)指標法構(gòu)建評價模型，對廣西市某醫(yī)院2011～2015年醫(yī)療質(zhì)量的評價指標體系進行綜合評價。結(jié)果：廣西市某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量最好的年份為2015年，最差的年份為2011年，該結(jié)果與實際相符。結(jié)論：目標分析最優(yōu)法直觀、簡明、定量、精確，在醫(yī)療質(zhì)量綜合評價領(lǐng)域中值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：目標分析最優(yōu)指標法;醫(yī)療質(zhì)量;綜合評價

中圖分類號：R197.1 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）027-0000-02

醫(yī)院工作績效具有四個評價標準：醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟效益、社會效益，核心評價標準為醫(yī)療質(zhì)量。本文選取廣西市某醫(yī)院2011～2015年9項主要醫(yī)療質(zhì)量指標，通過目標分析最優(yōu)指標法對該院的醫(yī)療質(zhì)量開展綜合評價，并對該院近五年的醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)變化趨勢加以研究，為該院醫(yī)療質(zhì)量的提高、管理水平的提升提供參考依據(jù)。

一、資料來源

資料來源于廣西市某醫(yī)院2011～ 2015年醫(yī)療統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)真實、可靠，如表1所示。

表1 ?2011～2015年主要醫(yī)療治療指標

年份 有效

率/% 病死

率/% 無菌手術(shù)甲級愈合率/% 門診與出院診斷符合率/% 入出院診斷符合率/% 急診搶救成功率/% 出院病人搶救成功率/% 出院者平均住院日 醫(yī)院感染率/%

2011 97.0 2.2 97.5 96.8 99.1 86.5 97.8 12.0 1.7

2012 97.4 2.0 98.6 97.0 98.5 87.6 90.2 11.9 1.8

2013 97.3 2.0 99.1 97.2 99.3 90.1 89.1 11.7 1.8

2014 97.3 2.0 99.8 99.3 99.8 92.2 93.0 11.5 1.9

2015 97.6 1.8 99.8 99.5 99.7 94.6 93.2 11.6 2.0

二、方法與步驟

1.建立評價醫(yī)療質(zhì)量指標目標樹 見圖1

圖1：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標目標樹

2.求各指標的權(quán)重

（1）求第一層目標權(quán)重

①建立判斷矩陣A

首先建立判斷矩陣，判斷矩陣的建立目標是使判斷定量化，判斷矩陣的建立方法是按1～ 9級標度方法，對每層中項目分別加以對比之后打分。判斷矩陣A的特征根為λ，特征向量為W。各項指標的權(quán)重即為相應(yīng)的特征向中的各分向量。

判斷矩陣

②用近似解法求出

以相同方法求出：

③求權(quán)重向量

=1.675 2/4.302 2=0. 389 4

，，，

④用一致性指標CI作檢驗

可知本層各項權(quán)重判斷無邏輯上混亂。

（2）用同法求出第二層權(quán)重 見表2。

表2 ?治療質(zhì)量指標權(quán)重

指標 有效率 病死率 無菌手術(shù)甲級愈合率 權(quán)重

有效率 1 7/4 8/4 0.477 9

病死率 4/7 1 7/4 0.314 8

無菌手術(shù)甲級愈合率 4/8 4/7 1 0.207 3

表3 ?診斷質(zhì)量指標權(quán)重

指標 門診與出院

診斷符合率 入出院診斷符合率 權(quán)重

門診與出院診斷符合率 1 7/4 0.636 4

入出院診斷符合率 4/7 1 0.363 6

（3）各項指標的綜合權(quán)重為：

3.選擇5年間各指標的最優(yōu)指標

Y=（97.6，1.8， 99.8， 99.5，99.8， 94.6， 93.2， 11.5， 1.7）

4.指標歸一化處理

高優(yōu)指標：Zij=指標值/最優(yōu)指標 低優(yōu)指標：Zij=最優(yōu)指標/指標值 ? ? ? 歸一化數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 不同年度歸一化數(shù)據(jù)

年份 Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Z9

2011 0.9939 0.8182 0.9770 0.9729 0.9930 0.9144 0.9421 0.9583 1.0000

2012 0.9980 ? ? 0.9000 0.9880 0.9749 0.9870 0.9260 0.9678 0.9664 0.9444

2013 0.9969 ? ? ? 0.9000 0.9930 0.9769 0.9950 0.9524 0.9560 0.9829 0.9444

2014 0.9969 ? ? ? 0.9000 1.0000 0.9980 1.0000 0.9746 0.9979 1.0000 0.8947

2015 1.0000 ? ? 1.0000 1.0000 1.0000 0.9990 1.0000 1.0000 0.9914 0.8500

5.綜合系數(shù)及評價

綜合系數(shù)評價值，如2011年綜合系數(shù)等于見表5。

表5 各年度綜合系數(shù)及排序

年份 綜合系數(shù) 排序

2011 0.950 8 5

2012 0.963 3 4

2013 0.968 6 3

2014 0.978 1 2

2015 0.991 5 1

三、結(jié)果

目標分析最優(yōu)指標法的計算結(jié)果，綜合系數(shù)區(qū)間為0～1，計算結(jié)果越接近1，代表醫(yī)療質(zhì)量越高。廣西市某醫(yī)院綜合系數(shù)排序結(jié)果顯示，該醫(yī)院 2015年醫(yī)療質(zhì)量最佳，2011年最差，2011～2015年該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量總體趨勢為逐年上升，該結(jié)果與醫(yī)院發(fā)展實際情況吻合。

四、討論

廣西市某醫(yī)院2011～2015年來醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量各項指標值逐年有所改善，但感染率的變化趨勢為不斷上升，醫(yī)院感染率的發(fā)生代表著醫(yī)療質(zhì)量的降低，且成本可能導(dǎo)致額外的消耗，這一點應(yīng)引起醫(yī)院有關(guān)管理部門的高度重視，采取綜合干預(yù)措施在最大范圍內(nèi)降低醫(yī)院感染率，避免發(fā)生不良后果，建立、完善感染監(jiān)測體系，嚴格執(zhí)行落實醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)章制度，除此之外，還應(yīng)當從醫(yī)院綜合管理的角度出發(fā)，采取如下措施：首先，動態(tài)監(jiān)測包括兒科、呼吸科在內(nèi)的院感率高、易感人群集中的科室，如果出現(xiàn)醫(yī)院感染率異常上升的情況，直接報告院長，迅速采取干預(yù)措施;其次，為了減少患者術(shù)前的住院時間，縮短患者平均住院日，入院病人應(yīng)當做到當天檢查、及早確診;再次，在衛(wèi)生部規(guī)定的合理范圍內(nèi)合理使用病床，如果病床使用率過高，對于病床消毒、醫(yī)院感染控制非常不利，以片面追求經(jīng)濟效益而使病床超負荷運轉(zhuǎn)是得不償失的;最后，盡最大努力對病人住院環(huán)境加以改善，為患者營造一個舒適、安全的住院和就醫(yī)環(huán)境。

五、結(jié)論

目標分析最優(yōu)指標法是在層次分析法、TOPSIS法等評價方法的基礎(chǔ)上，對上述評價方法在評價思路上進行優(yōu)化之后總結(jié)出的一種評價方法，該評價方法更加關(guān)注多目標決策。目標分析最優(yōu)指標法的基本思路是：首先對總目標加以確認，對總目標進行分層處理，對指標進行篩選后對各個指標的權(quán)重進行計算，運用 CI檢驗來確認原始數(shù)據(jù)，進行同趨勢歸一化處理，對同一指標之間的離差加以計算，最終得到各個評價對象的綜合系數(shù)值，在該數(shù)值的基礎(chǔ)上進行評價。

本文以廣西市某醫(yī)院2011～2015年醫(yī)療質(zhì)量分析作為總目標，按照性質(zhì)、構(gòu)成，將該醫(yī)院的的醫(yī)療質(zhì)量細化為四個子目標，并確定了一套評價指標，建立了評價模型，計算結(jié)果提供了量化的評價值，綜合評價了廣西市某醫(yī)院2011～ 2015年度醫(yī)療質(zhì)量，這一評價實例是建立在具體醫(yī)療實踐基礎(chǔ)上的，通過這一評價過程發(fā)現(xiàn)目標分析最優(yōu)指標法具有直觀、簡明、定量、精確等特點，在醫(yī)療質(zhì)量綜合評價過程中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]史建平，古麗扎爾·艾海提，劉萬里，劉陽，潘侯梅.秩和比法對某醫(yī)院10年醫(yī)療質(zhì)量的綜合評價與分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，03：416-417+420.

[2]莊巖.運用多維綜合評價方法評價某中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[D].廣州中醫(yī)藥大學，2014.

[3]郭琳.基于Topsis法和綜合指數(shù)法的山西省省直醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量綜合評價[D].山西醫(yī)科大學，2014.

[4]夏欣，?；燮迹崾V，蔣麗麗，鐘文明，宇傳華.用主成分分析法結(jié)合加權(quán)TOPSIS法對醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，04：343-346.

[5]龔玲.TOPSIS法與綜合指數(shù)法在醫(yī)療質(zhì)量綜合評價中的結(jié)合應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2008，06：26-28.

[6]黃寶龍，于力.綜合指數(shù)法和TOPSIS法在醫(yī)療質(zhì)量綜合評價中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，03：219-221.

[7]張婷婷，孫凱，李春秀.應(yīng)用因子分析方法探討醫(yī)療質(zhì)量綜合評價指標體系[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2014，02：154-158.

[8]覃杰，趙克勤.多元聯(lián)系數(shù)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價排序中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2004，03：195-198.

作者簡介：張 玄（1992-），性別：女，民族：壯族，廣西柳州人，學歷：本科，職務(wù)：科員，職稱：初級統(tǒng)計師，研究方向：統(tǒng)計學。

李星霖（1975-），性別：男，民族：漢，湖北鄖縣人，學歷：碩士研究生，職務(wù)：信息工程部主任 統(tǒng)計科主任，職稱：高級工程師，研究方向：計算機信息。