古麗巴合·穆哈提（新疆瑪納斯縣中醫(yī)院，新疆 瑪納斯 832200）

謝德聰教授治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)

古麗巴合·穆哈提
（新疆瑪納斯縣中醫(yī)院，新疆 瑪納斯 832200）

痛經(jīng)；消痛方；謝德聰

謝德聰教授，國(guó)家中醫(yī)藥管理局老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，福建省名老中醫(yī)，擅長(zhǎng)治療月經(jīng)病，筆者有幸能在福州跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

痛經(jīng)以“不通則痛”和“不榮則痛”為主要病機(jī)，《景岳全書(shū)》曰：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。”謝德聰教授認(rèn)為痛經(jīng)是氣血運(yùn)行不暢而致，因經(jīng)水為血所化生，血隨氣行，氣充血沛，氣順血和，則經(jīng)行通暢，自無(wú)疼痛之苦，故氣滯血瘀是痛經(jīng)的主要病理變化。其癥狀除痛經(jīng)外，伴有月經(jīng)量多或少，經(jīng)行夾血塊，惡心嘔吐，甚或暈厥。朱丹溪曰：“亦有經(jīng)行過(guò)后，腹中綿綿是痛者，是血行而氣滯，未盡行也?！奔仁故墙?jīng)后虛證疼痛，也可兼氣滯血滯。其治療以止痛為主。謝德聰教授認(rèn)為治療痛經(jīng)以先調(diào)氣，后調(diào)血，氣行則血行，氣順血和，百病不生。

1　調(diào)氣

清·高士宗曰：“通之知法，各有不同，調(diào)氣以和血，通也?！撜咧雇?，寒者溫之使通，無(wú)外通之之法也?！迸R床上可見(jiàn)因寒凝、濕阻、氣虛、肝郁而致氣滯，故“調(diào)氣”以溫氣、行氣、補(bǔ)氣、理氣為主。藥用吳茱萸、艾葉、桂枝以溫氣；陳皮、石菖蒲、木香以行氣；黃芪、黨參、太子參以補(bǔ)氣；柴胡、香附、郁金、枳殼以理氣。

2　化瘀

女子以血為本，在“化瘀”的同時(shí)，要兼顧“不傷血”的原則。在選取藥物時(shí)，應(yīng)選擇以止痛為目的，化瘀而不傷血的藥物。不可輕用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)之屬，常用藥如蒲黃、延胡索、當(dāng)歸、川芎、赤芍、茜草，以活血化瘀止痛。

3　臨證加減

經(jīng)行伴血塊多者，加桃仁以活血化瘀；兼熱者，加牡丹皮、梔子、茜草、川楝子以清熱；兼脾虛者，加用白術(shù)、山楂、茯苓以健脾；痰濕重者，加蒼術(shù)、陳皮、薏苡仁以燥濕化痰。

病例介紹

廖某某，女，29歲。2015年8月17日初診。主訴經(jīng)行腹痛6年。6年來(lái)經(jīng)行腹痛2天，月經(jīng)量偏多，色暗紅，夾有小血塊，痛時(shí)汗出，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腰酸。經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)周期25～28天，經(jīng)行5天。末次月經(jīng)：2015年7月22日。未婚，否認(rèn)性生活，口干，納可，寐安，二便調(diào)，舌紅，苔厚，脈細(xì)。2015年7月30日彩色B超示：子宮、雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。證屬：痛經(jīng)，氣滯血瘀。治以理氣活血，化瘀止痛。方選：消痛方加減（經(jīng)驗(yàn)方）。處方：柴胡6 g，枳殼9 g，郁金10 g，白芍10 g，牡丹皮9 g，川楝子10 g，延胡索9 g，石菖蒲9 g，姜半夏6 g，陳皮5 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服，5劑。

2015年9月17日二診。末次月經(jīng)：2015年9月13日。訴近2次痛經(jīng)較前明顯減輕，僅經(jīng)行第1天腹痛明顯，無(wú)明顯汗出，月經(jīng)量可，色紅，夾小血塊，經(jīng)前無(wú)明顯乳房脹痛，口和，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。處方：白芍15 g，當(dāng)歸6 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，山茱萸15 g，地骨皮6 g，續(xù)斷15 g，吳茱萸3 g，黃連3 g，枳殼10 g。每日1劑，水煎服，7劑。

2015年11月3日三診。末次月經(jīng)：2015年10 月13日。訴月經(jīng)量中，色紅，少許小血塊，經(jīng)行第1天小腹隱痛，無(wú)汗出，口和，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。處方：柴胡9 g，枳殼9 g，郁金9 g，白芍10 g，當(dāng)歸9 g，山楂9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，石菖蒲9 g，雞血藤20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g。每日1劑，水煎服，7劑，經(jīng)行腹痛告除，月經(jīng)恢復(fù)正常，無(wú)經(jīng)前乳房脹痛。

按：本例經(jīng)行腹痛，伴月經(jīng)過(guò)多，色暗紅，夾血塊，證屬氣滯血瘀痛經(jīng)。患者肝郁氣滯，血行不暢，不通而痛，故見(jiàn)經(jīng)行腹痛；氣滯血瘀，故經(jīng)行夾血塊；瘀久化熱，熱迫沖任，故經(jīng)血量多，舌質(zhì)紅；肝脈布胸脅連乳部，肝郁氣滯，氣血不暢，故經(jīng)前乳房脹痛；脈弦主肝主痛。治療用柴胡、郁金、枳殼以疏肝理氣；石菖蒲、延胡索以理氣化瘀止痛；牡丹皮、川楝子、白芍以清熱涼血。使瘀化熱清，氣順血和，沖任流通，疼痛自解。

R249.827.111

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1000-338X（2016）01-0008-01

2015-12-15

古麗巴合·穆哈提（1983—），女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科和婦科的臨床研究。