預(yù)防性使用抗生素在擇期腹部手術(shù)中的臨床觀察

張　強(qiáng)（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院　和田　848000）

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預(yù)防性使用抗生素在擇期腹部手術(shù)中的臨床觀察

張強(qiáng)（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院和田848000）

摘要：目的：觀察擇期腹部手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的臨床價(jià)值，為預(yù)防性使用抗生素提供臨床依據(jù)。方法：對(duì)本院2013年4月～2014年4月收治的180例擇期腹部手術(shù)患者使用抗生素的情況進(jìn)行分析，隨機(jī)將患者分為A組、B組與C組，A組手術(shù)當(dāng)天使用甲硝唑與頭孢唑啉鈉，B組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后1d連續(xù)使用，C組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后5d持續(xù)使用。結(jié)果：B組手術(shù)前后的白細(xì)胞總數(shù)差最大，C組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)。結(jié)論：為了提升擇期腹部手術(shù)的預(yù)防性使用抗生素質(zhì)量，減少抗生素副作用，需要加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)抗生素預(yù)防性

腹部外科手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù)，手術(shù)期間可能受到細(xì)菌污染，為了降低腹部手術(shù)的感染，需要在擇期腹部手術(shù)中合理使用抗生素。為了降低擇期腹部手術(shù)的感染率和副作用，需要合理預(yù)防性使用抗生素，本文對(duì)本院2013年4月～2014年4月收治的擇期腹部手術(shù)預(yù)防性抗生素的使用病例進(jìn)行分析，制定抗生素的選擇與應(yīng)用的合理方案。

1　資料與方法

1.1一般資料：以本院2013年4月～2014年4月收治的180例擇期腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者88例，女性患者92例，年齡18～76歲，平均年齡35.6歲。根據(jù)預(yù)防性抗生素使用方案，將患者分為A、B、C三組，每組60例，一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法：三組患者均在腹部手術(shù)日應(yīng)用抗生素，其中A組建立靜脈通道，注射頭孢唑啉鈉2g，手術(shù)完成后滴注頭孢唑啉鈉2g；B組建立靜脈通道，注射甲硝唑1g、頭孢唑啉鈉2g，手術(shù)完成后滴注甲硝唑1g與頭孢唑啉鈉2g，術(shù)后第一天再滴注甲硝唑1g/d、頭孢唑啉鈉6g/d；C組手術(shù)當(dāng)天給藥同B組，術(shù)后滴注甲硝唑1g/d、頭孢唑啉鈉6g/d，持續(xù)5d。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)記錄患者的術(shù)前與術(shù)后的體溫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有的病例手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，切口均為甲級(jí)愈合，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)三組的體溫與白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，A組手術(shù)前后白細(xì)胞總數(shù)差為0.39±1.93×109/L，術(shù)后38℃以上時(shí)間為（0.91±0.62）d；B組手術(shù)前后白細(xì)胞總數(shù)差為1.28±2.02×109/L，術(shù)后38℃以上時(shí)間為（1.00±0.86）d；C組手術(shù)前后白細(xì)胞總數(shù)差為0.69±2.82×109/L，術(shù)后38℃以上時(shí)間為（1.41±1.06）d。從結(jié)果來(lái)看，C組的術(shù)后發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，B組手術(shù)前后白細(xì)胞總數(shù)差最大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

3.1腹部術(shù)后感染危害與預(yù)防原則：腹部手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù)，術(shù)后引發(fā)感染會(huì)造成切口愈合不佳，從而影響患者恢復(fù)。引發(fā)手術(shù)感染的因素包括人體抵抗能力、免疫能力、細(xì)菌污染、手術(shù)醫(yī)師的操作等，其中高齡、糖尿病、肥胖、晚期腫瘤是引發(fā)腹部手術(shù)患者感染的危險(xiǎn)因素。

手術(shù)感染是引發(fā)手術(shù)失敗和術(shù)后死亡的重要原因之一，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)與管理水平的重要指標(biāo)，預(yù)防術(shù)后感染的基本原則是：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，在腹部手術(shù)、穿刺、注射、插管以及換藥過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，減少探視；②提升患者機(jī)體抵抗力，手術(shù)會(huì)造成大量的體能消耗，腹部手術(shù)后需要嚴(yán)格禁食，主要采用常規(guī)靜脈輸液的方式提供營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體的免疫力和抗感染能力；③抗生素的預(yù)防性使用，抗生素的預(yù)防性使用能夠有效預(yù)防腹部手術(shù)后的切口感染，研究表明，胃腸道手術(shù)、膽道手術(shù)、肝切除術(shù)、胰腺手術(shù)等腹部手術(shù)需要預(yù)防性使用抗生素。

3.2預(yù)防性使用抗生素原則：擇期腹部手術(shù)過(guò)程中，為了預(yù)防感染，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免外來(lái)人員帶入細(xì)菌造成感染。腹部手術(shù)的抗生素的使用，可以根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)該原則，可以采用對(duì)腸胃陰性桿菌敏感的抗菌藥物。對(duì)于腹部手術(shù)而言，并不是所有手術(shù)需要使用抗生素，常見(jiàn)的大多數(shù)Ⅰ類切口，即清潔切口手術(shù)大多數(shù)不需要使用抗生素；抗生素主要適用于Ⅱ、Ⅲ類切口，嚴(yán)重污染的Ⅲ、Ⅳ類切口手術(shù)應(yīng)該在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥的范疇?？股氐念A(yù)防性使用是降低術(shù)后感染的有效方式，對(duì)于腹部手術(shù)感染而言，手術(shù)屬于清潔-污染切口，為了確?？股厥褂眯Ч?，需要根據(jù)手術(shù)指征合理使用抗生素。

3.3腹部手術(shù)預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)間：研究顯示，為了減少術(shù)后感染，在術(shù)前0.5～1h使用抗生素最為理想。在抗生素的使用中，需要考慮到革蘭氏陰性與厭氧兩種細(xì)菌。在本文的研究中，使用甲硝唑與頭孢唑啉鈉作為抗菌藥物，甲硝唑是最好的抗厭氧菌藥物，半衰期為7.3h，頭孢唑啉鈉是廣譜抗生素，對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌均有效。在本文的研究中，手術(shù)圍術(shù)期使用頭孢唑啉鈉作為抗生素，術(shù)后能夠起到一定的抗菌效果，同時(shí)能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。A組主要在手術(shù)當(dāng)天聯(lián)合使用甲硝唑與頭孢唑啉鈉藥物進(jìn)行抗菌，是當(dāng)前腹部手術(shù)臨床常見(jiàn)的預(yù)防性使用抗生素的方式，能夠取得較好的抗菌效果；B組手術(shù)前后的白細(xì)胞總數(shù)差最大，抗菌效果好于A組；連續(xù)使用抗生素的C組則會(huì)造成副作用，而且會(huì)引發(fā)耐藥性，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，屬于不合理用藥。

綜上所述，擇期腹部手術(shù)應(yīng)用頭孢唑啉鈉與甲硝唑作為抗生素，在術(shù)前0.5～1h以及術(shù)后合理用藥，能夠起到較好預(yù)防效果，具有臨床推廣價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0188-02