社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理現(xiàn)狀及影響因素

張麗芹 張麗華 陳 霞 范建明 陳 平

(南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇 南通 226018)

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社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理現(xiàn)狀及影響因素

張麗芹 張麗華1陳 霞 范建明 陳 平2

(南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇 南通 226018)

2型糖尿??；飲食管理

糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與飲食因素關(guān)系極為密切，不健康飲食是2型糖尿病、肥胖等疾病的主要危險(xiǎn)因素〔1〕，絕大多數(shù)糖尿病患者健康維護(hù)通常都必須長期在社區(qū)和家里執(zhí)行，患者的自我管理能力，尤其是飲食管理水平對(duì)病情控制的作用就非常重要〔2〕。本研究旨在了解社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理水平現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2013年10月南通市虹西社區(qū)服務(wù)中心160例老年2型糖尿病患者，年齡60～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②意識(shí)清楚，有正常溝通能力；③知情同意；④在南通市居住半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非2型糖尿??；②有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾?。虎塾芯裥约膊?。

1.2 研究工具 ①患者一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、體力活動(dòng)水平、有無接受健康教育等。②2型糖尿病自我管理行為量表〔4〕有26個(gè)條目，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及高低血糖的處理6個(gè)分量表。采用該問卷的飲食管理分量表，共6個(gè)條目，以Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，5為完全做到，4經(jīng)常做到，3有時(shí)做到，2很少做到，1完全沒有做到。該量表具有較好的信效度：內(nèi)容效度為0.89，結(jié)構(gòu)效度為0.86。

1.3 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查法。向患者解釋調(diào)查的目的和意義。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任調(diào)查員，采用統(tǒng)一的量表進(jìn)行問卷調(diào)查，由患者獨(dú)立完成，填寫時(shí)間5～10 min，現(xiàn)場發(fā)放、回收，對(duì)于視力障礙或文盲等原因無法完成者，由調(diào)查員詢問后代其完成。共發(fā)放問卷162份，回收有效問卷160份(98.76%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理水平 得分8～26分，平均(21.79±7.45)分，處中等偏下水平。平時(shí)嚴(yán)格控制飲食得分(3.78±1.16)分、外出用餐時(shí)仍控制飲食(3.67±1.24)分、與不熟悉的人一起用餐時(shí)仍控制飲食(3.59±1.32)分、在假日、生日、出外應(yīng)酬時(shí)仍控制飲食(3.46±1.25)分、在同一類食物中進(jìn)行食物代換(3.20±1.07)分、定時(shí)用餐(3.81±1.01)分、飲食自我管理總分(21.51±7.05)分。

2.2 社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理影響因素 性別、文化程度、居住情況、不同體力活動(dòng)水平、是否接受過健康教育對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理有影響(P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理影響因素(分，±s)

3 討 論

社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理得分中等偏下，與相關(guān)研究結(jié)果相近〔5〕。本研究中患者在日常生活中一般能嚴(yán)格控制飲食、定時(shí)用餐，但外出應(yīng)酬、與別人一起用餐時(shí)飲食自我管理水平較低，而患者對(duì)食物代換法知識(shí)了解不足，此項(xiàng)得分最低，導(dǎo)致糖尿病患者的食譜單調(diào)，影響了患者對(duì)飲食管理的依從性。本研究顯示，女性的飲食管理能力顯著優(yōu)于男性，這可能與中國老年女性一般在家照顧家人飲食，外出應(yīng)酬相對(duì)較少等因素有關(guān)。

本研究與王欣國等〔6〕研究結(jié)果相一致。低學(xué)歷人群擁有知識(shí)和獲取知識(shí)的能力相對(duì)薄弱，無法很好地理解健康信息，不能采取健康的生活方式。在糖尿病自我管理教育過程中，要選擇適合不同人群的教育方法，以期達(dá)到更高層次健康行為的改變。有研究〔7〕表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家屬參與管理。家屬的理解、支持配合在糖尿病的治療過程中起著至關(guān)重要的作用〔8〕。 非獨(dú)居的患者因?yàn)橛屑胰说恼疹?、督促和鼓?lì)，能夠更好地控制飲食。

運(yùn)動(dòng)可以阻滯或延緩糖尿病的發(fā)展〔9〕，包括中等強(qiáng)度的散步及其他生活方式的活動(dòng)〔10〕。適度的體育鍛煉提高了患者健康狀況，增加了與他人交往的機(jī)會(huì)，同時(shí)也增加了社會(huì)歸屬感，有助于放松心情，舒緩心理壓力，提高健康管理的信心，進(jìn)而提高自我管理水平。

本研究顯示，通過健康教育，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，教會(huì)患者尋找對(duì)疾病控制有利的方法，堅(jiān)持實(shí)施，盡可能避免對(duì)疾病不利的因素，有利于控制病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。目前社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理效果還不太理想，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)教育，使患者了解飲食管理在控制病情、防治并發(fā)癥中的作用，掌握飲食管理的具體要求和措施，如食物交換法、手測量法則等，長期堅(jiān)持。尤其加強(qiáng)對(duì)男性、低文化程度、獨(dú)居、體力活動(dòng)較少患者的健康教育，增強(qiáng)其飲食自我管理水平。完善社區(qū)糖尿病健康教育網(wǎng)絡(luò)，采用有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)和健康教育措施來提高社區(qū)老年2型糖尿病患者飲食自我管理水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 楊功煥,馬杰民,劉 娜,等.中國人群2002年飲食、體力活動(dòng)和體重指數(shù)的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2005;26(4):246-51.

2 張小麗,汪鳳蘭,邢鳳梅,等.影響農(nóng)村糖尿病患者飲食自我管理的多因素分析〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014;30(2):8-10.

3 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:22-40.

4 王璟璇,王瑞霞,林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討〔J〕.護(hù)理雜志,1998;45(2):60-74.

5 穆 艷，李 紅.老年2型糖尿病患者飲食自我管理的調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2011;26(15)：75-6.

6 王欣國,呂偉波,丁 曄,等.老年2型糖尿病病人自我管理行為及糖尿病知識(shí)水平的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理研究,2013;27(9):2973-4.

7 劉 靜.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關(guān)性研究〔J〕.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2013;33(4):125-7.

8 王振軍.影響哮喘患者用藥依從性的因素及其干預(yù)對(duì)策〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009;2(12)：1644-6.

9 American diabetes association.Diabetes mellitus and exercise〔J〕.Diabetes Care,2002;25:364-8.

10 Duncan GE，Peril MG，Theriaque DW,etal.Exercise training，without weight loss，insulin sensitivity and post heparin plasma lipase activity in previously sedentary adults〔J〕.Diabetes Care,2003;26(3):557-62.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

南通市市級(jí)科技計(jì)劃立項(xiàng)課題(No.HS13909)

張麗華(1974-)，女，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理及管理研究。

張麗芹(1971-)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年慢性疾病護(hù)理管理研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)22-5725-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.109

1 南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院內(nèi)科

2 南通市虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心