郭 黎, 段武瓊

(陜西省安康市中心醫(yī)院 兒科, 陜西 安康, 725000)

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炎琥寧聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒病毒性腦炎的療效及對T淋巴細胞的影響

郭 黎, 段武瓊

(陜西省安康市中心醫(yī)院 兒科, 陜西 安康, 725000)

目的 探討炎琥寧聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒病毒性腦炎的療效及對T淋巴細胞的影響。方法 選取95例病毒性腦炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組48例和對照組47例。在常規(guī)治療基礎上，對照組采用炎琥寧治療，觀察組采用炎琥寧聯(lián)合阿糖腺苷進行治療，療程均為7 d。比較2組臨床療效及癥狀改善情況；觀察治療前后T淋巴細胞亞群的變化，記錄用藥期間不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，觀察組總有效率為91.67%, 顯著高于對照組的76.60%(P<0.05); 觀察組退熱時間、意識恢復時間、精神癥狀緩解時間、頭痛及嘔吐緩解時間均較對照組明顯縮短(P<0.01); 2組CD3+、CD4+、CD8+T細胞亞群細胞數(shù)均顯著增加(P<0.01), 觀察組增加程度更為顯著(P<0.01); 2組不良反應比較，無顯著差異(P>0.05)。結論 炎琥寧聯(lián)合阿糖腺苷可有效改善病毒性腦炎患兒T細胞亞群水平，提高臨床療效，且安全性高。

炎琥寧; 阿糖腺苷; 病毒性腦炎; 小兒; T淋巴細胞

小兒病毒性腦炎是一種由各種病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，具有發(fā)病時間廣、病情復雜、缺乏特異性、發(fā)病率高等特點[1]。輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，如不及時治療，會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，甚至死亡。因此，早期診斷與治療對控制疾病的進展及減少后遺癥的發(fā)生至關重要[2]。目前，臨床多采用降溫、降低顱內壓、吸氧、改善腦微循環(huán)等對癥治療[3], 雖取得一定療效，但效果不甚理想。本研究采用炎琥寧聯(lián)合阿糖腺苷對病毒性腦炎患兒進行治療，并觀察其對T淋巴細胞的影響，旨在為進一步提高療效和改善預后提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月安康市中心醫(yī)院兒科收治的病毒性腦炎患兒95例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、頭顱計算機斷層掃描(CT)和腦脊液檢查確診，且符合《諸福棠實用兒科學》中關于病毒性腦炎的診斷標準[4], 排除顱內血管性占位性病變。將患兒隨機分為觀察組48例和對照組47例。觀察組男28例，女20例；年齡8個月～13歲，平均(7.1±2.2)歲。對照組男26例，女21例；年齡7個月～12歲，平均(6.8±2.1)歲。2組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

入院后，2組均給予降溫、降顱內壓、吸氧、保護腦細胞、糾正水電解質和酸堿平衡等常規(guī)治療。對照組將炎琥寧5～10 mg/(kg·d)加入至5%葡萄糖液100～250 mL中靜脈滴注, 1次/d; 觀察組在對照組基礎上加用阿糖腺苷，加入即阿糖腺苷5～8 mg/(kg·d)加入至0.9%生理鹽水50 mL中靜脈滴注, 1次/d。療程均為7 d。治療前后，分別采集2組空腹外周靜脈血2 mL, 加入抗凝劑送檢。采用美國BD C6型流式細胞儀檢測2組外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+), 相關試劑購自美國BD公司。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效及癥狀改善情況，包括退熱時間、意識恢復時間、精神癥狀緩解時間、頭痛及嘔吐緩解時間等；觀察治療前后T淋巴細胞亞群的變化，密切記錄用藥期間不良反應的發(fā)生情況。

1.4 療效評價

痊愈：癥狀、體征、腦脊液及腦電圖均趨于正常；有效：癥狀、體征、腦脊液及腦電圖有所好轉，但未完全恢復正常；無效：病情無明顯變化或加重[5]。以(痊愈+有效)計算總有效率。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組痊愈35例(72.92%), 有效9例(18.75%), 無效4例(8.33%), 總有效率高達91.67%; 對照組痊愈26例(55.32%), 有效10例(21.28%), 無效11例(23.40%), 總有效率為76.60%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組癥狀改善情況比較

觀察組退熱時間、意識恢復時間、精神癥狀緩解時間、頭痛及嘔吐緩解時間均較對照組明顯縮短(P<0.01), 見表1。

表1 2組癥狀改善情況比較 d

與對照組比較, **P<0.01。

2.3 2組治療前后T細胞亞群比較

2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+T細胞亞群細胞數(shù)比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，2組上述T細胞亞群細胞數(shù)均顯著增加(P<0.01), 其中觀察組增加程度更為顯著(P<0.01)。見表2。

2.4 2組不良反應發(fā)生情況

用藥期間，觀察組出現(xiàn)皮疹1例，輕度嘔吐1例，輕度腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為6.25%(3/48); 對照組出現(xiàn)皮疹1例，注射部位疼痛1例，不良發(fā)生發(fā)生率為4.26%(2/47)。2組不良反應比較無顯著差異(P>0.05)。

表2 2組治療前后T細胞亞群比較

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3 討 論

小兒病毒性腦炎屬于顱內急性炎癥，好發(fā)于2～6歲兒童，多由腸道病毒、常見傳染病病毒、蟲媒病毒及單純皰疹病毒引起，臨床表現(xiàn)輕重不一。研究[6]發(fā)現(xiàn)，病毒感染和機體細胞免疫功能改變與小兒病毒性腦炎的發(fā)生密切相關。當病毒侵入機體后，可通過不同途徑損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成神經(jīng)細胞、血管內皮細胞不同程度變性、壞死，從而使腦組織受到損害，引起高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等臨床表現(xiàn)，考慮主要與病毒種類、機體免疫狀態(tài)及感染條件有關[7-9]。目前，臨床主要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、病毒及腦脊液檢查對病毒性腦炎進行診斷，一旦確診，應積極治療，以避免病毒感染擴散而致的后遺癥。

阿糖腺苷屬于抗氧核糖核酸病毒藥物，具有廣譜抗病毒活性，通過與病毒脫氧核酸聚合酶結合而使其DNA生成受到抑制[10]。經(jīng)細胞酶磷酸化后，阿糖腺苷生成三磷酸阿糖腺苷，其不僅能與三磷酸脫氧腺苷競爭性抑制病毒DNA多聚酶，還可抑制核糖核苷酸還原酶，從而抑制病毒DNA合成[11]。炎琥寧是穿心蓮經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成的滅菌水溶液，有效成分為穿心蓮內酯，具有清熱、解毒、殺菌、鎮(zhèn)靜等多重功效[12]。研究[13-14]表明，炎琥寧能有效抑制細菌內毒素所致的發(fā)熱，對抗化學刺激物及組胺引起的毛細血管通透性增高，抑制炎癥性滲出和水腫，改善機體對病原性感染的應激能力。此外，其還可通過改善巨噬細胞、中性粒細胞能力來增強機體免疫功能，促進CD4/CD8水平變化，增加溶菌酶含量[15]。本研究對比炎琥寧單用及其聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒病毒性腦炎療效，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組，退熱時間、意識恢復時間、精神癥狀緩解時間、頭痛及嘔吐緩解時間較對照組明顯縮短，但2組不良反應比較無顯著差異，表明炎琥寧聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒病毒性腦炎療效顯著，安全性高。治療后, 2組CD3+、CD4+、CD8+T細胞亞群細胞數(shù)顯著增加，其中觀察組增加程度更為顯著，提示二藥聯(lián)合可顯著改善患兒的T細胞亞群水平，增強機體免疫功能。

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Clinical efficacy of potassium sodium pehydroandroand rographolide succinate combined with vidarabine in treatment of infants with viral encephalitis and its influence on T lymphocytes

GUO Li, DUAN Wuqiong

(DepartmentofPediatrics,AnkangCentralHospital,Ankang,Shaanxi, 725000)

Objective To explore the clinical efficacy of potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate combined with vidarabine in the treatment of infants with viral encephalitis and its influence on T lymphocytes. Methods A total of 95 infants with viral encephalitis were selected as study subjects, and were randomly divided into observation group (n=48) and control group (n=47). On the basis of routine therapies, control group was added with potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate while observation group was given potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate combined with vidarabine, for totally 7 d. Clinical efficacy and improvement of clinical symptoms were compared between two groups, the changes of T lymphocyte subgroups before and after treatment were observed, and the occurrence rates of adverse reactions during drug administration were recorded. Results The total response rate was 91.67% in observation group, evidently higher than the 76.60% in control group. Observation group was markedly shorter than control group in pyretolystic time, recovery time of consciousness, alleviation time of psychological symptoms, and remission time of headache and vomiting (P<0.01). CD3+, CD4+and CD8+T cell subgroup cell count increased in both groups after treatment (P<0.01), which increased more significantly in observation group than that in control group (P<0.01). However, there was no significant difference between two groups in the total occurrence rate of adverse reactions (P>0.05). Conclusion Potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate combined with vidarabine can effectively improve the T cell subgroup level and increase the clinical efficacy with high safety in the treatment of infants with viral encephalitis.

potassium sodium pehydroandroandrographolide succinate; vidarabine; viral encephalitis; infant; T lymphocyte

2016-10-12

R 529.3

A

1672-2353(2016)23-082-03

10.7619/jcmp.201623024